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qui pensait-on jouait un grand rôle dans la production des douleurs, contribuait en outre à l'entretien de l’ulcère par la rétention et l’hypersécrétion consécutive ou concomitante, D’où la place importante que lon donnait autrefois au traitement antispasmodique dans la thérapeutique de cette affection. Actuellement, on pense que la cause primordiale des douleurs et surtout des sténoses paroxystiques réside à peu près essentiellement dans l’œdème inflammatoire, Cependant on administre encore lorsqu'on soupçonne des spasmes importants surajoutés la teinture de belladone ou le sulfate neutre d’atropine.

Teinture de Belladone: employée le plus souvent.

Teinture de belladone : 20 à 30 gouttes par 24 heures. Prendre progressivement une demi heure avant les deux principaux repas dans un peu d’eau de 6 à 15 gouttes de teinture, Commencer par 6 gouttes, augmenter de 1 goutte par repas jusqu’à 15 gouttes. Ne jamais cesser brusquement le traitement même si les douleurs ont complètement disparu. |

Sulfate neutre d’atropine: action très rapide, mais l'emploi ne peut pas être continué jrès longtemps. Prescrit par doses progressives ou dégressives. Le premier jour une demi ampoule deun demi milligramme, une ampoule le deuxième jour et ainsi de suite jusqu’à deux milligrammes, puis on redescend, On a intérêt à pratiquer une injection le matin et une autre le soir. On a également employé d’autres antispasmodiques de nature très différente tels que: l’huile d’olive pure, le chlorydrate de papavérine, la ciguë, le borate de soude en

solution à 10 00.

3) Alcalinisation.

L’hyperchlorydrie étant pensait-on un des symptômes

les plus marquants de l’ulcus gastrique, il n’est pas étonnant qu’on ait pensé depuis longtemps à neutraliser cette acidité exagérée, Le bicarbonate de soude est Palcalin le plus anciennement employé et le plus connu. C’est aussi pour certains auteurs le plus dangereux à cauce de l’hypersécrétion réflexe qu’il provoquerait. On le prescrit à doses massives ou à doses fractionnées jusqu’à 20 grammes par 24 heures. L’action alcaline est surtout l’apanage des doses fortes, les doses fractionnées prises à jeun étant plutôt eupeptiques. SoupauLr le préconise toujours associé, et à petites doses séparées :

Toutes les heures, puis toutes les 2 heures et toutes les

3 heures absorber alternativement l’un dès paquets sui-

vants : l Bicarbonate de soude MR > k LS RE : à à Ogr. 50 Craie préparée \ magnésie calcinée et de ‘ à à Ogr. 50

sous nitrate de bismuth

Outre cette Éventuelle hypéracidité réflexe, le bicarbonate en raison de son àccoutumance nécessitant une élévation des doses, causerait chez certains malades des phénomènes de cystite, de distension de l’estomac, de la diarrhée, D’où le remplacement actuel du bicarbonate par les alcalinoterreux : l’eau de chaux, la magnésie calcinée, les phosphates ammoniaco-magnésiens et tribasiques. GREENWALD recommande le phosphate tribasiqué de chaux ou de magnésie à la dose de 1 à 6 grammes, trois fois par jour, après les r2pas. MACLEAU ordonne, en pleine crise, le repos au lit et l’alcalinisation

continué réalisée par l’ingestion du mélange suivant :

{ > \ Carbonate de magnésie lourue

| Carbonate de bismuth \ Bicarbonate de soude 50 grammes

k à 100 grammes

Prendre dans un peu d’eau ou de lait une cuillerée à café de ce mélange toutes les deux heures. Les douleurs doivent disparaître en deux jours, si elles réapparaissent entre les prises régulières, rapprocher ces prises en multipliant leur nombre. Si la médication provoque de la diarrhée on augmente la proportion de carbonate de bismüuth et on réduit celle de magnésie. On diminue graduellement la quantité des poudres alcaliries, on arrive en trois semaines à trois doses quotidiennes sans compter celle du soir. On maintient encore trois semaines, puis -on réduit à deux prises. Finalement on supprime la prise de la journée pour rester à une seule : celle du soir qui doi être continuée pendant des mois ou indéfiniment, Au moindre symptôme on reprend le traitement complet pendant quelques jours.

4) Pansements gastriques.

Les alcalins ne suffisent pas toujours à calmer les douleurs, car la crise gastrique est non seulement fonction de l’hyperacidité mais aussi du contact des aliments sur la région ulcérée de la muqueuse. Par suite orf a été amené à employer des substances qui par leur action préservent l’ulcération de toute nouvelle irritation. Les poudres inertes semblant répondre à ces conditions ont été employées depuis fort longtemps. On employait jadis la terre sigillée ou kaolin. Actuellement encore la médecine populaire prescrit le blanc d’Espagne,

Mais le médicament le plus actif et le plus employé est le bismuth. 11 a été employé pour la première fois en Allemagne sous la forme de sous nitrate par FLEINER sur les iadications de son maître KussmauL, qui le porte dans l’estomac par la sonde, HAYEu l’introduit chez nous. Il le prescrit par prise unique le matin à jeun. Le malade se couche ensuite 14 d'heure sur le côté droit puis sur le côté gauche, sur le ventre et sur le dos. Ces différents changements de position ayant pour but l’étalement du médicament à la surface de la muqueuse gastrique, Mais le sous nitrate de bismuth pouvant provoquer à hautes doses des accidents graves duf à la, formation de nitrites dans l'intestin, LioN préconise l’emploi d’un sous azotate neutre de bismuth spécialement préparé, HursT introduit le carbonate de bismuth. Monsieur le Professeur BAUMEL emploi soit le sous nitrate, soit le carbonate de bismuty à la dose de 10 à 20 grammes par jour en interrompant de temps en temps les cures bismuthées. Il prescrit: sous nitrate ou carbonate de bismuth chimiquement pur pour absorption buccale : 150 grammes.

Une cuillérée à café dans un peu d’eau, petit déjeuner, midi et sept heures. Pendant 10 jours. Se reposer 10 jours et recommencer. À cette dose le bismuth ne constipe généralement pas. Pour éviter cet inconvénient. possible chez certains malades, cet auteur le fait absorber sous forme de bismullium, Dans cette préparation, le sous nitrate de bismuth englobe les graines de psyllium, Malheureusement le bismuth est un médicament ‘cher, aussi on a essayé de lui trouver quelques remplaçants, On proposa tour à tour et on emploie encore le Kaolin, le talc, chacun de ces médicaments étant ordonné

DIX D Ie) ee

dans les mêmes conditions et aux mêmes doses que le bismuth. Mais aucun n’ayant des propriétés sédatives £t antiseptiques aussi marquées, HAyYEM et Lion préconisent les mélanges de bismuth et de kaolin :

Bismuth (sous nitrate ou carbonate) 1 partie

Kaolin (sous “nitrate ou carbonate) 3 parties. On a aussi essayé des mélanges divers tels que :

bismuth | tale kaolin

à égalité

LOFPER a prescrit le borate de soude dont l’action serait multiple : topique, alcalinisante, antiseptique, sédative.

Borate de soude | He Er e ! Citrate de soude \ 8

te Eau 209 grammes

Une à trois cuillerées à soupe au milieu de chaque

repas.

Mais ces différentes médications n’empêchant pas le retour de lulcère, les cliniciens s’orientent vers d’autres procédés, cherchant toujours à obtenir des résultats définitifs. C’est ainsi que sont essayés avec des résultats plus ou moins heureux : “

La radiothérapie profonde à doses moyennes (HoLzx- NECHT).

la diathermie du sympathique cervical (GRorT et Ego- * ROF),

la mucine (FoGELsoN et VAUzAUD ; Rivers et ESSEx).

LApe ee

La Vaccinothérapie et de façon plus générale : La protéinothérapie et ses nombreuses méthodes, qui nait avec l'introduction de la notion infectieuse dans la

nature de l’ulcère.

Il. Protéinothérapie.

1) Aminothérapie.

Weiss et ARON de Strasbourg attribuent l’ulcère à une carence de l’organisme en acides aminés dont il ne peut lui-même effectuer la synthèse, Dès 1933 ces professeurs ont montré l'efficacité de l’action de l’Histidine sur l’évolution des ulcères, tant expérimentalement que cliniquement, «L’ulcère serait la résultante locale d’un trouble profond du métabolisme », et les injections d’histidine émpêchent chez le chien la production de l’ulcère expérimental, Passant du laboratoire à la clinique, ces auteurs traitent avec succès de nombreux malades par des injections intra-musculaires d’histidine. Depuis, de nombreux travaux ont confirmé ou infirmé les résultats. En France, les principaux partisans de la méthode furent : STOLz, BAUER, DESPLAT, LENORMAND, CASTAIGNE, CHAUMERLIAC, VASSELLE, LOEPER, COSTA, GIRAULT, ETIEN- NE, LACROIX, SABRAZES...

L’histidine est utilisée en thérapeutique sous forme de chlorhydrate en solution aqueuse à 40. ARON préconise la iéchnique suivante :

Une cure d’attaque de 3 semaines comportant une injection quotidienne sous cutanée d’une ampoule de 3 cc. Cette cure d’attaque est suivie de trois cures de 12 injections espacées de 2 à 3 mois pour renforcer les résultats et éviter les récidives. Il conseille même une cure de 6 à 12 injections aux opérés ou à ceux qui vont l’être,

LENORMAND prescrit la voie intradermique par série de 20 injections à la dose journalière de 1/2cc de la solution à 4 ç,,.

D’après Weiss et ARON on noterait une amélioration rapide ët nette des différents troubles: évacuation, douleurs ; et l’état général serait rapidement relevé. Ces auteurs obtiendraient 85 4 de cas favorables avec disparition complète des douleurs sans récidive. Dans les autres cas l’histidine enrayerait la crise et les nouvelles poussées évolutives seraient moins longues. Ce- pendant on doit noter que les améliorations organiques sont loin d’être constantes. On trouve quatre résultats nuls dans la statistique de ARON et BAILLET, LENORMAND, DESPLATS, CASTAIGNE, ont des résultats négatifs.

2) Pepsine introduite par le Professeur LOoEPER qui emploie une méthode relevant à la fois de la protéinothérapie et de l’endocrinothérapie. Elle emploie en effet, la pepsine : colloïde positif et spécifique. Par sa qualité de colloïde positif elle est susceptible de remplacer les albumines diverses et mêmes les vaccins dont elle rait déterminer dans l’organisme la formation d’une antipepsine qui s’opposerait à son action sur les parois du tube digestif. LOFPER ne pense pas à la possibilité de cette dernière action et pour lui les résultats obtenus doivent être attribués au phénomène de désensibilisation : les malades ulcéreux seraient des sujets hypersensibles à la pepsine, Pour d’autres auteurs, la pepsine agirait électivement sur le pneumogastrique et par son action vagotonique provoquerait la cicatrisation de l’ulcus. Pour MüLLER la pepsine en injections aurait une action de cicatrisation sur toutes les plaies même banales et cette action générale pourrait se manifester dans les ulcères gastriques.

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LoEPER emploie des solutions neutralisées de pepsine car celle trouvée dans le commerce est trop acide et trop caustique, Sa technique est la suivante: une première injection intra-musculaire de 14cc puis 1/2cc en augmentant de 1/4cc jusqu’à 2cc. Les ampoules contiennent 1 ou 2cc de solution de pepsine à Ogr.10 par cc,

Une série complète comprend 15 injections répétées trois fois par semaine, Après cette première série le malade peut rester sans traitement pendant 3 semaines, observant simplement un régime alimentaire large, peu restrictif, Si les douleurs reprennent pendant ce silence une deuxième série de 15 injections sera pratiquée, à raison de deux injections hebdomadaires seulement, si aucun trouble fonctionnel ne s’est manifesté. Toutefois on se laisse guider par la tolérance digestive du sujet et aussi par les résultats des examens radiographiques pour apprécier la fréquence et l'importance que l’on doit 'd onner aux nouvelles séries d’injection.

Dix jours après la terminaison de chaque série d’injections il faut renouveler tous les examens cliniques et radiologiques, Le traitement est en général très bien supporté: l'injection n’est pas douloureuse et ne s’accompagne pas de phénomènes locaux importants. Ce pendant certains malades font après le début de la cure une légère élévation thermique à 38 oqui ne suppose aucune contre-indication, Par contre d’autres ulcéreux se plaignent de douleurs à type coliques qui apparaissent de) 1 à 7 heures après l’injection, durent quelques heures et s’accompagnent parfois de l'émission de selles diarrhéiques, Ces troubles disparaissent en général au cours de Ta deuxième série d’injections.

En Autriche, GLAESSNER, de Vienne, emploie une technique différente. Il stérilise la pepsine par filtrage sous pression, la neutralise par de l'acide carbonique la rendant ainsi inoffensive et la laissant cependant active Il pratique deux séries par an, chacune de 30 injections : les trois premières à la dose de Occ2, les trois suivantes à la dose de Occ3 et ainsi de suite jusqu’à Occ5. On pratique alors 12 injections. à la même dose et les dernières injections de la série sont faites à la dose de O4cc, (3cc 0,2cc. Le malade subit par la suite une cure de consolidation pour éviter les récidives, formée d’une série de 30 injections. D’après la statistique de GLAESSNER le nombre de malades ainsi traités ne formerait que 10% de récidives.

Cependant quelle que soit la technique : méthode de LoEPER ou de GLAFSSNER certains malades : 200% des sujets traités ne présentent pas de bénéfice de la pepsino-thérapie, Devant ces échecs DEBRAY et Roy ont essayé l’introduction du médicament par une autre voie : la voie intra-muqueuse. Ces auteurs n’ont pas obtenu de meilleurs résultats que précédemment.

IF — opothérapie.

Le traitement opothérapique, le dernier venu, basé sur les différentes théories pathogéniques de l’ulcère présente de nombreux procédés nouveaux. Tous ces procédés ont à leur actif des résultats très encourageants. Il peut, à première vue, paraître paradoxal d’enregistrer des avantages avéc des traitements forts différents par leur conception et leurs principes. Mais de tels faits s’expliquent devant l'incertitude où l’on est-de l’étiologie et du mécanisme exact de l’ulcère de l'estomac. Il n'est donc pas étonnant qu’une thérapeutique qui tend à

modifier un de ces facteurs: locaux, infectieux, humoraux, nerveux, cCirculatoires, puisse améliorer certains ulcères. Tour à tour on a préconisé l’insuline ; FIESSLY, CaDE et BarRaL, HoRowirz. Les extraits pancréatiques désinsulinés, L’extrait du lobe postérieur de l’hypophyse. L’extrait para-thyroïdien (GRoves et WiNEs, ALKAN, Mou- TIER, CAMUS).

1) /asuline :

Fiessiy, de Lausane, publie la première observation de guérison après un traitement de trois mois par des mjections d'insuline, Cet auteur l'utilise en se basant sur le fait que l’ulcère évolue sur un terrrain. d’acidose. Il l’emploie comme alcalinisateur et modificateur de de l’équilibre acido-basique. D’autres chercheurs basent leur prescription sur diverses actions éventuelles : action hypoglycémiante (KESSIATOFF), action hypervagotonique (Simmisky), action anti-infectieuse (GoyYENNE). CADE et BaRRAL l’appliquent à 25 ulcéreux et concluent favorablement sur l’action de cette thérapeutique. Voici la technique qu’ils emploient; administration journalière de 15 unités pendant 15 jours en donnant une demi heure {ja vant l'injection de 20 à 30 grammes de glucose.

2) Extraits panCréatiques désinsulinés

Pour VACQUEZ, Giroux, KiISTHINIOS, DIMITRACOF, l’ac- tivité de certaines insulines dans le traitement de lul- <us serait due aux produits contenus dans les insulines non purifiées, Aussi pour ces auteurs la partie active de l’extrait pancréatique dans le traitement de l’ulcère serait essentiellement constituée d’une substance isolée sous le nom d’angioxyl. Cette substance douée d’un fort pouvoir

hypotenseur employée avec succès dans l’angine de poitrine donnerait d’excellents résultats en gastrologie et ne comporterait aucune contre indication. DimiTRACOFF préconise la méthode suivante :

Une injection quotidienne intra musculaire d’une ampoule de 2cc dans la région fessière. À

Une cure comprend 10 à 30 injections. En outre, pendant la-cure, repos au lit, et diète lacto-végétarienne, le malade passant progressivement à un régime de dyseptique, i

3) Extrait du lobe postérieur de l’hypophyse.

L'influence de l’hypophyse sur la sécrétion gastrique est étudiée d’abord par Cascao, GAILTIER et Lapice- RELLA, On n’y attache pas d’importance jusqu’au jour ot DROUET et SIMONIN la constatent chez un malade atteint de polyurie insipide et en même temps d’ulcus gastro duodénal, En administrant l’extrait hypophysaire postérieur ils remarquent avec surprise qu’ils ont guéri l’ulcère digestif. Alors, ainsi que divers auteurs, ils établissent que les extraits hypophysaires inhibent la sécrétion gastrique, Et, si l’on considère que l’hyperchlorhydrie est l’un des facteurs toujours observé dans l’ulcère on est en droit d'espérer qu’une thérapeutique ayant pour effet la diminution de la sécrétion acide ne pourra qu’aider efficacement à la guérison. P. L. DrouEr conduit le traitement de la façon suivante:

On injecte tous les jours sous la peau le contenu d’une ampoule d’extrait du lobe postérieur dosé au 14 de lobe, ou une ampoule bvyla contenant 40 unités.

LEDs

Des doses plus fortes provoqueraient des phénomènes de vasoconstriction périphérique plus ou moins pénibles et surtout une augmentation des contractions gastriques pouvant donner des recrudescences de douleur. .

La série est de 12 injections consécutives. Entre Chaque série 8 à 10 jours de repos. Le nombre de séries varie de 1 à 2 dans l’hyperchlorydrie, à 4 ou 5 selon le cas d’ulcus envisagé. En cas de disparition des signes cliniques et radiologiques attestant la guérison, il y a avantage après un temps de repos de 15 à 20 jours à faire une dernière série de consolidation et à attendre, D'autre part, l’amélioration des signes fonctionnels et généraux servira de signe d’arrrêt, quand on s’est seulement proposé de préparer à l’acte chirurgical un malade porteur d’un ulcère que son étendue ou ses complications rendent justiciables du traitement

opératoire, :

L’horaire des injections semble sans importance. Toutefois comme le maximum de l'effet sur l'acidité est atteint 45 ou 60 minutes après la prise, DROUErT conseille de faire l'injection de une à deux heures après le repas de midi par exemple. En outre, pour éviter un des principaux inconvénients de ce traitement: le spasme gastrique, l’auteur associe aux injections d’extraits de 20 à 30 gouttes de teinture de belladone, tout au moins pendant les premiers jours.

Le traitement hypophysaire par son action sur l’acidité gastrique et sur les symptômes cliniques, donnerait de bons résultats rapidement, mais comme tout traitement, il comporte des échecs et aussi quelques inconvénients dans son application. En effet, les prin-

cipes du lobe postérieur de l’hypophyse agissent sur les fibres musculaires lisses du tube digustif (estomac, vésicule biliaire, intestin) et de l'utérus. De plus il existe une action certaine sur diverses sécrétions (urinaires, lactées) et sur quelques métabolismes (sucre, lipides et eau). Par suite, l’emploi de cette méthode peut provoquer chez certains sujets des spasmes gastriques et intestinaux et aussi de la pâleur par effets vaso-constricteur périphérique, Mais ces réactions sont toujours bénignes. Cependant cette médication comporte deux contre indications formelles : l’hypertension et

la grossesse, |

4) Extraits parathyroïdiens.

Ce traitement procède des constations biochimiques et des déductions pathogéniques admettant la tétanie au niveau de l’estomac, et les réactions vagales sur le métabolisme calcique, Le premier travail français sur la question est celui de MouTIER et Camus. Il a été publié aux Archives des Maladies de l’Appareil digestif en décembre 1929, Cependant ce procédé thérapeutique avait été étudié et mis en pratique à l’étranger par Grove et Wines en 1922, par Parier en 1926, en Allemagne et par ALKAN en Amérique.

Les parathyroïdes sont décrites pour la première fois en 1880 par SamstTRôM. Leur ablation entraîne chez l’animal une diminution de la calcémie, et provoque des accidents tétaniques. Ces signes disparaissent chez les animaux traités par les injections d’hormone, les résultats pouvant être obtenus par injections sous cutanées, intra musculaires ou intra veineuses.