ATION PHYSIOLOGIQUE

' Du reste, les enfants le plus gravement arriérés, on ,es distingue facilement des idiots en ce qu'ils n'ont 'oas de mouvements mécaniques, et des imbéciles în ce qu'ils ne sucent ni ne se mordent habituelle- Tient. D'autres signes font encore distinguer de ces ' leux catégories les enfants arriérés : ce sont la forme île leur crâne qui est normale et ne présente ni léformations monstrueuses , ni temps d'arrêt de léveloppement; c'est encore l'absence de déperdition nvolontaire de la salive, le non balancement dans la narche, si peu ferme qu'elle soit d'ailleurs; c'est encore le regard qui a peu d'éclat , mais qui ne fuit ni le se perd dans le vague ; c'est enfin la présence des sentiments moraux, de la gaieté de l'affection famiiale, de l'obéissance, du sentiment du devoir (autant fue l'éducation suivie a permis à cet ordre de phélomènes pscyhiqnes supérieurs de se produire àl'éat normal).

Sans doute on pont, on doit morne, dans le cas de

DR l'idiotie.

simple retard physiologique, comme clans les cas précédents et plus difficiles, interroger la famille sur l'origine présumée de l'état d'infériorité que l'on est appelé à constater on à corriger; mais en outre qu'ici les causes sont pen saisissables, et ont échappé le plus ordinairement à l'appréciation des parents, les causes n'ont ici qu'une importance presque secondaire on nulle pour le traitement, parce qu'elles sont rarement permanentes ou chroniques; parce qu'elles tiennent à des maladies non-interrompues pendant les premières années, au mauvais lait , au changement de nourrice, à la mauvaise nourriture, au peu d'exercice, à la privation d'air sahibre, à l'isolement, etc., qu'importe, ou àpeu près, puisque le régime que l'on devra indiquer tend à changer immédiatement et radicalement celles d'entre les causes qui peuvent encore subsister, et à les remplacer toutes par des conditions de régime et d'activité diamétralement opposées. D'ailleurs les familles auraient la main bien malheureuse si elles confiaient leur enfant arriéré à un homme capable de le prendre pour un idiot , et l'on devrait prévoir que les plus funestes conséquences suivraient cette erreur , principalement en ce qui touche la partie morale du traitement.

§ VIII. — Résumé du diagnostic des idiots.

On voit, parce qui précède, l'importance que j'attache au diagnostic de l'idiotie et des affections que

)n a confondues jusqu'à présent avec elle. (Jet le iportance est si considérable , que je conseillerai ujours au praticien de s'abstenir, ou au moins, de spendre l'application de tout traitement actif, et de

borner à un simple traitement d'observation, dans us les cas où, dans sa conscience, il ne pourrait pas dire à lui-même, je vais traiter telle ou telle espèce idiotie, d'imbécillité, etc. Que dirait-on d'un méde- Q ordinaire qui traiterait un liomme atteint d'une flammation sans connaître le siège inflammatoire? ,un médecin des maladies mentales qui ne saurait agnostiquer un cas de lypémanie ou de démence , i qui ne prendrait pas le temps de dresser son obrvation, pressé qu'il serait de traiter... de traiter loi?... une maladie mentale; mais laquelle?.. . Là it toute la question, aussi bien pour l'idiotie que ur les maladies mentales, les maladies internes, roniques, aiguës, etc., etc..

11 est vrai, que ce diagnostic de l'idiotie que je opose, que je prescris, comme le commencement îoureusement nécessaire de tout traitement moral, (lagogique et hygiénique, ce commencement est ce int on se doute le moins, si l'on se doute du reste.

quand j'affirme que personne aujourd'hui, dans science, n'est en état de diagnostiquer l'idiotie et s analogues, je suis tenté de supposer, tant la chose t vraie, qu'on ne me croirait pas, si je n'en donnais s preuves malheureusement irrécusables ; or, ces cuves, les voici :

Quand je fus appelé, en 1840, par ordre du mi-

214 DE l'idiotie.

nistre de l'intérienr, à appliquer ma mélhodc aux jeunes idiots de Thospice des Incurables (hommes), je trouvai des sujets que nul ne pouvait classer, que nul n'avait songé à classer. Ils étaient nourris, logés, chauffés, couchés, mais classés... fi donc ! aussi, aije dû me contenter, pour commencer mon travail, de l'état presque nominatif des sujets tenus dans l'hospice des Incurables (1).

Quand la commission, présidée par M. Orfila, eut constaté les progrès de ces enfants et témoigné au conseil le désir de me voir appliquer ma méthode en grand aux jeunes idiots réunis de Bicêtre et des Incurables , à Bicêtre enfin, où les médecins des maladies mentales ne manquent pas ; comment procéda-t-on

à la catégorisation de ces nombreux sujets? On

commença par n'y pas procéder du tout. Et quand, phis tard, sur mes instances, après le traitement commencé, on voulut bien dresser un état des élèves qui m'étaient confiés, nul document n'existait, l'on ne voulut et l'on ne put rédiger un état positif de ces enfants; il fallut qu'au bout d'une table et à la / hâte, je rédigeasse un cadre monographique de l'idiotie, dont on s'est servi pour assigner à chaque sujet le genre auquel il appartenait. Mais, depuis ce temps, cette pièce, égarée sans doute, est allée, presque mot à mot, grossir je ne sais quelle réimpression

(1) Voir l'état de ces enfants au commencement de mon premier rapport au conseil général des hospices de Paris sur l'éducation des jeunes idiots de l'hospice des Incurables, 184?, chez G.Baillière.

DlAG^OSTlC.

de prospectus, au milieu desquels elle semble piolesler, malgré son incorrection et ses surcharges, contre h vide des mots et l'absence d'idées qui iliuslrent ce recueil ; mais, si je n'ai pas réclamé sur l'heure, ce n'est pas une raison pour que je ne reprenne pas mon bien où je le trouve, et je reprends mon cadre monographique de l'idiotie (1), ne fût-ce que pour le débarrasser du pathos dont il a été saupoudré par une main un peu trop lourde.

Quoi qu'il en soit, d'ailleurs, ce cadre monographique de l'idiotie est le seul travail complet sur lequel on puisse, à cette heure, prendre une idée nette de cette infirmité, la différencier d'avec les affections analogues, et surtout représenter l'état exact d'un idiot avec des traits assez précis, des contours assez arrêtés, pour que les portraits ainsi pris sur nature par une plume exercée, puissent servir à diriger l'éducation et le traitement moral d'un jeune idiot, quand bien même le maître et l'élève seraient séparés par de grandes distances.

Je suis tellement convaincu de l'importance d'un cadre monographique de l'idiotie, que je n'hésite pas à engager les médecins, même ceux qui sont le plus étrangers à la spécialité qui m'occupe, à dresser sur ce cadre les portraits de tous les enfants idiots qu'ils rencontreront dans leur pratique, et je serais

(1) Gomme je n'ai jamais ignoré à quelle espèce desavant j'a- -vaisà faire, j'avais pris soin de déposer l'original de ce travail, daté et signé, entre les mains d'un homme dont personne ne contesterait au besoin ni la science ni la probité.

210 DE l'idiotie.

heureux qu'ils voulussent bien me les communiquer. Car, si mon cadre n'est pas complet (et je pense qu'il peut être ou complété ou corrigé), une pratique en grand de l'ohservation de l'idiotie démontrera la nécessité de revoir mon travail , et nous apprendra ce qui lui manque ; si ce cadre monographique est au contraire, du premier jet, digne de la haute prétention que je lui ai assignée, il permettra aux praticiens de recueillir en peu de temps une masse de portraits d'idiots suffisante pour faire voir l'idiotie et ses prétendus analogues sous un aspect plus précis, et pour trancher définitivement la forme principale du type idiotie d'avec l'imbécillité , le crétinisme, etc.

Un dernier mot sur l'idiotie proprement dite. Mettons de côté mes conseils sur l'hygiène, ma méthode d'éducation, mon principe de traitement moral avec toutes les formules qui en découlent, et récapitulons ce que j'ai fait pour l'idiotie proprement dite.

1" L'idiotie était nommée , mais elle n'était pas définie ; je lui ai imposé une définition.

2o L'idiotie était divisée en genres de fantaisie ; j'ai été au fond même de l'idiotie saisir ses deux espèces, laissant à des travaux subséquents le soin de produire et de classer les genres et les variétés.

3" L'idiotie était confondue avec plusieurs affections desquelles j'ai dégagé son type.

4'' L'observation spéculativedel'idiotie portait principalement sur les symptômes psychologiques et hypothétiquement sur les symptômes oi-ganopalhi-

CADRE MONOGRAPHIQUE. 217

pathiques; j'ai assis ma base et mon centre d'observation sur le terrain palpable et solide des symptômes physiologiques, j'ai rectifié les formules psychologiques desquelles l'observation s'autorisait avant moi, et j'ai repoussé, de l'étude positive actuelle de Fidiotie, les symptômes organopathiques que l'anatomie pathologique a recueiUis au hasard sur des cadavres, et dont elle n'est en mesure de donner le rapport, ni avec l'idiotie vivante, ni même avec les sujets qu elle a disséqués. Enfin l'idiotie était observée spéculalivement, et toutes les observations antérieures aux miennes ne pouvaient servir, et n'ont servi à rien. Je l'ai observée positivement, c'est-à-dire de manière à ce que mes observations puissent servir de point do départ à l'hygiène, à l'éducation et au traitement moral des idiots.

La suite de cet ouvrage prouvera si j'ai réussi.

CUAPITHE XVllI.

Cadre monographique de l'Idiotie.

§ I. — Portrait.

Sexe;

Tempérament, santé; Maladies, infirmités accessoires; Configuration détaillée du crâne; Configuration de la face ;

DE L lUlOTlE.

Rapport proportionnel du crâne et de la face;

Inégalité des deux côtés du crâne et de la lace;

Cheveux, peau;

Rapport proportionnel du tronc et des membres ;

Inégalités des deux côtés du tronc et des membres ;

Habitude générale du corps ;

Habitude de la tête;

Habitude du tronc ;

Habitude des membres inférieurs;

Habitude des membres supérieurs ;

Habitude du poignet, de la main et des doigts;

Configuration des organes de la parole et ses rapports possibles avec le développement des organes de la génération, dentition;

Configuration thoracique;

État de la colonne vertébrale ;

Etat de l'abdomen.

§ II. — État physiologique.

De l'activité générale et applicable; État apparent du système nerveux; De l'irritabilité générale du système nerveux; De l'irritabilité spéciale de certains appareils nerveux;

Des pleurs, cris, chants, bourdonnements, etc.; Du changement que certains irritants, comme le froid, la chaleur, l'électricité, les odeurs, etc., im^

CADRE 3I0N0GIIAPHIQUE. 219

priiiieiit à l'irritabilité et à Ja sensibilité générales ou spéciales.

État probable du cerveau ;

— de la moelle épinière ;

— des nerfs organiques ]

— des nerfs sensitifs ;

— des nerfs moteurs ;

Différence d'action entre les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs;

- Inégalité d'action des nerfs moteurs et sensitifs des deux côtés du corps.

Des appareils musculaires, des rétractions musculaires et de l'état des sphyncters en particulier ;

Des mouvements musculaires;

Des mouvements volontaires ;

Des mouvements automatiques qui dépendent de l'état du grand sympathique ;

Des mouvements automatiques qui dépendent de l'état des organes centraux ;

Des mouvements spasmodiques, du balancement;

Des mouvements coordonnés ou désordonnés ;

Des flexions articulaires volontaires;

De la locomotion ;

De la station, couché, assis, debout;

De la marche , de monter et de descendre ;

De la course;

Du saut;

De la préhension des corps ;

DE l'idiotie.

Du jotdes corps;

De la réceplioii des corps;

Du lanceiiienl des corps;

De s'habiller, manger seul, etc.;

Du tact;

Du goùl ;

De Fodorat ;

De l'audition ;

Du regard;

De Térectilité;

De la Yoix , des voix anormales ; De la parole ;

Des fonctions assimilatrices ; Des appétits désordonnés ; De la préhension des aliments ; De la mastication ; De la déglutition ; De la digestion ;

Des déjections alvines et nrinaires, Yolontaires ou involontaires, des excrétions, salive, mucus nasal, larmes, humeur sébacée, sueurs, transpiration, etc.;

Du pouls ;

De la respiration ;

Du sommeil.

§ III. — État psychologiiiuc.

De Tatlentiou;

De la perception sensorielle;

CADRE MONOGRAPHIQUE. 221

De la perception inlellectuelle j De la comparaison ; Du jugement ; De la réflexion ; . De la déduction ; Il De la combinaison ; jl' De l'invention.

Etjusqu'cà quel point ces opérations intellectuelles, quand elles existent, s'appliquent-elles aux phénomènes concrets, mixtes, c'est-à-dire concrets et : -abstraits , ou purement abstraits , et aux idées de l'ordre moral ?

Les notions des propriétés physiques des corps, comme la couleur, la forme, la dimension, l'agencement des parties pour former un tout, sont-elles vp^erçues ?

I Les idées générales de temps, d'espace, de mesures conventionnelles, de valeur relative , intrinsèque DM arbitraire, Êont-elles comprises et sont -elles appliquées à la vie réelle ?

i Les connaissances vulgaires, telles que lettres, lecture, écriture, dessin, calcul, ont-elles ou non été données au sujet, et peuvent-elle l'être dans son état présent?

L'aptitude à la musique et au calcul, le goût du chant ou le besoin irrésistible de chanter, se sont-ils naturellement produits ?

Des mémoires diverses ;

De la prévision , de la prévoyance.

DE l'idiotie.

§ IV. — État instinctif et moral.

De l'instinct de conservation personnelle ;

Des instincts d'ordre, de rangement, de conservation, ou de destruction des choses ;

De Taggressivité, de la cruauté;

De l'instinct d'assimilation, de possession ;

L'enfant , est-il obéissant ou révolté , respectueux ou moqueur, affectueux ou antipathique, câlin ou caressant , reconnaissant , jaloux , gai ou triste, orgueilleux, vaniteux ou indifférent, courageux ou peureux, timide ou osé, circonspect ou étourdi, crédule ou défiant, joueur et imitateur?

L'enfant a-t-il le sentiment du bien et du mal abstraits, ou seulement par rapport à un petit nombre d'actes qui lui sont relatifs?

L'enfant est-il spontané, a-t-il la volonté active, cette volonté qui est la cause initiale de tous les actes humains ayant un effet intellectuel ou social?

L'enfant a-t-il seulement la volonté négative, qui est toute entière au service des instincts et proteste avec une suprême énergie contre toute volonté étrangère tendant à faire pénétrer l'idiot dans l'ordre des phénomènes sociaux et abstraits?

Enfin, jusqu'à quel point l'idiot est-il tf^^oç, soUtarius, seul; en d'autres termes, sous quels rapports et dans quelle limite , l'idiot a-t-il franchi la limite de son moi , pour entrer en communication physique, instinctive, intellectuelle et morale avec les phénomènes qui l'ont entouré?

CADRE MONOGRAPHIQUE,

§ V. — Étiologie.

Origine du père et de la mère ; , Leur constitution ;

Maladies héréditaires ; ' Paysoù le sujet a été conçu, porté, enfanté, allaité;

Causes possibles de l'idiotie ; ] Circonstances notables de la conception ;

— — de la gestation ;

— — de la parturition ;

— — de r allaitement ;

i Maladies graves de l'enfant pendant le premier

Infirmités et maladies du premier âge, ou antéieures à l'idiotie ;

Croissance, décroissance, ou permanence de l'état le l'enfant depuis sa naissance jusqu'au moment de 'observation.