TECHNIQUE DE L'OSTÉO-SYNTHÈSE PAR LÉ FIXATEUR

La fracture étant immobilisée au moyen du davier coudé, il faut substituer à cette fixation temporaire une fixation définitive.

Les deux premières. fiches sont introduites à peu de distance du trait de fracture, ce sont les fiches proximales. Lambotte conseille d’enfoncer les deux fiches distales àune distance assez éloignée des précédentes, en pleine épiphyse. Nous recommandons d'introduire ces fiches dites distales à égale distance du foyer de fracture, de telle sorte que les fiches soient équidistantes les unes des autres. : Toutes nos fiches sont placées par conséquent dans la plaie opératoire : cette manœuvre facilite l’intervention, et ne compromet en rien la solidité de la fixation. Bien au contraire la pénétralion de la fiche en pleine diaphyse offre une résistance plus grande que dans le tissu épiphysaire.

La manœuvre capitale, el nous y insistons derechef, c'est que les fiches doivent se trouver dans un même plan vertical, étant loules parallèles par conséquent les unes aux autres. :

La seconde précaution à prendre est de se rendre compte que tous les écrous jouent librement, de façon à ce que le tuteur pénètre dans les bagues de serrage de lui-même, sans qu'on ait à exercer la moindre pression. = Pour empêcher l’action nécrosante des fiches sur les tissus voisins, Lambotte recommande, une fois les fiches introduites, de les envelopper d'un drain de dimension appropriée et qui isole, pour ainsi dire, la fiche métallique.

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CERCLAGE

Le cerclage est un moyen de réunion des os fracturés fort ancien et trop bien décrit dans les différents traités de technique opératoire pour y insister. On peut avoir recours indifféremment pour la’ ligature osseuse au fil d'argent, au fil de bronze d'aluminium. L’aiguille de Doyen peut être avantageusement substituée aux différents passe-fils décrits. Le cerclage peut être associé au vissage comme dans l'observation Il. Ces deux types. ‘d’ostéo-synthèse ont des indications très nettes sur lesquelles nous reviendrons, elle se combinent d’une façon remarquable. ne

Quant à la suture osseuse, nous la signalerens dans le seul but de la proscrire du domaine chirurgical. « C’est la suture osseuse qu'il faut accuser des désastres reprochés à l’ostéo-synthèse et qui ont retardé de vingt-cinq ans l’évolution de cetle branche de la chirurgie. » (Lambotte.) Le reproche le plus sérieux que l’on puisse adresser à son emploi est son insuffisance absolue comme solidité, procédé dangereux parce que inefficace.