TRAITEMENT D’UN BLESSÉ DU CRANE

nés, celles qui sont sur la lèvre interne de l’incision seraient très gênantes. Mais elles ne serventplus à rien et elles peuvent être enlevées.

En effet, le lambeau cutané ne peut plus recevoir de sang que par sa base, or, à ce niveau, toute circulation dans les

Fig. 19. — Sur cette figure les pinces sont bien placées. Celles de la lèvre périphérique de> l'incision éversent la peau et découvrent l’os. Celles de la lèvre interne placées, parallèlement aux précédentes ne décollent pas le lambeau cutané du volet osseux dont il assure la nutrition. On voit au milieu de quel encombrement de pinces il faudrait opérer si la suture hémostatique ne permettait pas d’enlever toutes les pinces du lambeau.

vaisseaux est interceptée par la suture placée au début de l’opération. Le champ opératoire a alors l’aspect représenté fig. 18 et une fois les pinces de la lèvre externe de l’incision recouvertes par des champs, la région opératoire se présente avec une parfaite clarté.

Cette possibilité| d'enlever toutes les pièces placées sur le bord du lambeau a ici un gros avantage parce qu’on se propose de tailler un volet temporaire et de ne pas détacher la peau de l'os. Dans ce cas, le temps de la section osseuse s’accomplirait entre deux rangées de pinces et serait, de ce

fait, rendu très laborieux. La limitation du lambeau cutané par des incisions rectilignes est justifiée par plusieurs raisons. L application des pinces en T dont les mors sont rectilignes se fait beaucoup mieux sur les lèvres d une plaie rectiligne.

Fig. 20. - Il faut veiller à ne pas décoller le lambeau cutané de la surface osseuse qu’il recouvre. Ici, on voit comment il faut s’y prendre pour découvrir los au point ou le perforateur va l’attaquer sans provoquer de décollement du lambeau.

A la fin de l’opération, l’hémostase du cuir chevelu s’obtient uniquement par l’affrontement parfait des lèvres de l’incision.

Fig. 21. —• Instrumentation de Doyen, pour perforer.

Cet affrontement exact se réalise beaucoup plus facilement avec une incision droite qu’avec une incision courbe. Le long

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de cette dernière, si les points ne sont pas parfaitement égaux, il se produit souvent des godets au niveau desquels il ne peut y avoir un affrontement serré.

Lorsqu'on se propose de tailler un volet ostéo-cutané (volet temporaire) il faut veiller attentivement à ne pas décoller le lambeau cutané de la surface osseuse qu’il recouvre et à laquelle il n’adhère

Fig. 22. — Trépan à couronne et tréphlne. Instruments difficiles à manier mais robustes et ne se détraquant pas.

que légèrement. Pour cela il faut, en plaçant les pinces en T sur la lèvre interne de l’incision (lèvre appartenant au lambeau), s’appliquer à ne pas les rejeter, les anneaux vers le centre du lambeau, ce qui verse, en les décollant, les lèvres de ce dernier.

Il faut, au contraire, placer ces pinces dans une position analogue à celle qu’on donne aux pinces placées sur l’autre lèvre de la plaie, qu’on peut et qu’il faut éverser afin de

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découvrir une surface osseuse suffisante pour que le forao-e et la coupe de l’os se fassent avec aisance.

La dénudation excessive des bords du volet osseux par décollement du lambeau cutané a de graves inconvénients. Il en résulte une nécrose et une ostéite de ces bords qui entraînent des suppurations prolongées tout le long de l^incision alors que bien conduite, la même intervention est suivie d une cicatrisation complète en quelques jours.

Une fois le lambeau tracé, et avant de sectionner l’os suivant le même trajet, il faut réséquer les bords cutanés de la blessure qui sont généralement mâchés. Cette ablation au centre du lambeau ischémié se fait sans hémorragie.

Section de l'os. °

Je ne peux décrire ici tous les procédés de section de l’os. Personnellement, j use toujours démon instrumentation mécanique, qui permet de pratiquer la levée d’un volet osseux de n importe quelle taille en quelques minutes. Mais ce volume est destiné à des chirurgiens qui ne possèdent généralement que 1 instrumentation fournie par le service de santé, c’est-àdire le trépan à couronne ou le trépan de Doyen, la scie de Gigli et le protecleur de Marion ou mon décolle-dure-mère : c est 1 opération pratiquée avec ces instruments que je décrirai d’abord.

CRANIECTOMIE