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elles sont plus facilement dosables;

elles s’adaptent à un nombre de cas beaucoup plus considérables. C’est ainsi que pour ces multiples avantages en orthcdoncie on remplace actuellement les écarteurs à visses par des écarteurs à force élasüique.

C'est pour ces raisons que nous pensons que, chaque fois que la chose est possible, il faut se servir de la force élastique, ne réservant qu’un nombre de cas très restreints cù vraiment il n’y-a pas possibilité de faire autrement l’usage de la force par vissage.

Les forces dcivent trouver pour s'appliquer des points d'appui qu’il est quelquefois si difficile de trouver en chirurgie générale, ils nous seront donnés très aisément ici dans la plupart des cas, du fait que le maxillaire présente une particularité sur les autres os, c’est qu’il sert de support à des dents et que celles-ci quand elles existent seront des points d'appui idéaux.

Ef’l'of pourrait subdiviser ici le classement des fractures en fracture dont les fragments sont dentés, fracture dont un fragment est édenté et fracture dont les deux fragments sont édentés.

IL est à remarquer que dans ce dernier cas la réduction n’a pas besoin d’être parfaite puisque toute l'importance de la réduction repose sur le rétablissement de Particulé normal.

Lorsque les deux fragments sont dentés; et que les dents présentent suffisamment de résistance, les deux

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points d'appui sont très faciles à trouver, ils se feront au moyen de gouttières :

soit en vulcanite renforcée intérieurement d’un fil de Maillechort. Celles-ci seront fixées aux dents au moyen de visses s’enfonçant dans les espaces interdentaires et passant dans un écrou noyé dans la vul- “anite. Si une dent est absente, en fendant la gsoutilère à Ce niveau par un trait de scie mésio distal el en la-serrant au moyen des mêmes visses;

soil en métal coulé, en particulier Fargent qui convient très bien à cet emploi, puis scellé au moyen de ciment sur les dents.

Ces gouttières ne devront déborder sur la gencive que le moins possible pour ne pas risquer de la léser par des frottements.

Seul le eas où le nombre et l’état des dents restantes étant insuffisants pour assurer un point d'appui solide est justifiable d’une gouttière plus étendue reposant sur les gencives linguales et vestibulaires du fragment.

Ces gouttières devront toujours laisser libre la face ccclusale des dents, d’abord pour pouvoir surveiller leur état, ensuite pour leur permettre une mastication correcte. Enfin dans le cas de gouttière scellée pour pouvoir en rendre son ablation plus aisée.

De ces deux modèles lequel aura notre préférence.

Lés attelles cu gouttières ajourées en métal coulé présentent les avantages suivants :

elles sont légères, plus volumineuses, donc peu encombrantes et elles sont peut-être un peu moins traumatisantes pour la muqueuse, surtout pour la mu-

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qüéuse inter-dentaire qui n’est pas alors comprimée par les vissés.

Mais les attelles en vulcanite présentent cet énorme avantage d’être immédiatement démontables (qui n’a eu à enlever une gouttière scellée sur un assez orand nombre de dents, ne peut savoir la difficulté qu’il y a à l’ôter surtout si elle n’est pas ajourée à la face triturante). Elle est de plus de construction plus aisée, de pose plus facile et est très bien tolérée en bouche, c’est pour tous ces avantages que notre préférence va à celle-ci. ; /

Lorsqu'un des fragments est édenté, comment vat-on procéder ?

- Dans certains cas il sera possible de mettre sur le fragment édenté une selle dont la stabilité sera à peu près équivalente à celle d’une gouttière ou qui tout au moins sera capable de supporter un point d’application de force, celle-ci étant bien dirigée.

D’autres fois il faudra employer un volet le long de la branche montaute en avant et en dedans, en cas de fracture de l’angle en arrière des dents par exemple.

Dans d’autres cas, nous allons négliger complètement le fragment édenté pour nous occuper uniquement du fragment denté que Pon réduira au moyen de forces inter-maxillaires appliquées entre une gouttière posée sur celui-ci et une gouttière placée sur l’arcade supérieure, le fragment édenté venant à sa place par le simple jeu musculaire. :

Enfin, dans les cas les plus difficiles ee. serons. obligés d’avoir recours à une combinaison avec point

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d'appui extra-bucal, le fragment étant enserré par une selle sur le rebord alvéolaire et une mentonnière agissant sur le rebord basillaire, mais cet apparéillage ne sera utilisé qu’à la dernière extrémité, car il est d'une stabilité relative étant donné la souplésse du revêtement cutané du menton.

Lorsque les deux fragments seront édentés comme nGus l’avons dit plus ‘haut, la réduction peut se permettre d’être moins parfaite étant donné qué, la préoccupation du rétablissement de l’articulé ne joue plus, nous emploierons alors un appareillage intrabuccal consistant en deux plaques de vulcanite s’adaptant aux deux fragments et s’articulant avec larcade supérieure, nous maintiendrons alors ces deux plaques en contact avec les dents du haut, au moyen d’une bande élastique que nous laisserons à demeure,