LA CONTENTION
La contention consiste à immobiliser les fragments Fun par rapport à l’autré où aux autres, elle se fera:
soit immédiatement, la réduction n'étant pas encore faite, elle permet de soulager alors considérablement le malade et est d’une aide efficace contre l'infection;
soit après réduction et elle devra déterminer une immobilité la plus parfaite possible des fragments Fun par rapport à l’autre, car sinon nous risquons de voir survenir une des complications les plus génantes : la pseudarthrose.
Cette immobilité est. d'autant plus difficile à obtenir que si les fragments doivent être maintenus dans
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une immobilité absolue l’un par rapport à l’autre, l’ensemble, c’est-à-dire la mandibule, doit garder tous ses mouvements.
La contention se fera de diverses façons.
Au début et avec des moyens de fortune, ce sera un simple bandage sous-mentonnier appliquant la mandibule sur le maxillaire supérieur et lui donnant une immobilité relative :
soit le bandage élastique,
soit le pansement de Barton.
Ceci n’est qu’un pis-aller, il vaut alors beaucoup mieux faire une ligature des fragments inter-maxillaires où mono-maxillaires, ligatures de Ponroy, par exemple. EN
Dans tous les cas où cela est possible, il faudra, comme traitement d'urgence, immobiliser les fragments au moyen d’un arc : |
arc d’Angle avec bague fendue s’adaptant immédiatement sur les molaires grâce à une visse de serrage,
arc de Duchange maléable se façonnant sur les arcades, ou tout simplement
arc à boutons que l’on ligature sur les dents.
Mais tous ces modes de contention ne peuvent qu'exceptionnellement être maintenus, la plupart du temps ils ne sont qu’un traitement d'urgence provisoire et doivent laisser la place, aussitôt que cela est possible, à la gouttière. Celle-ci sera posée immédiatement après que la réduction sera faite. |
Elle doit immobiliser les fragments en position d’articulé exacte. Elle sera de deux types différents : soit
la gouttière coulée en métal, soit la gouttière en vulcanite, cette dernière offre encore ici plus d'avantages car il faut pouvoir l’enlever un certain nombre de fois pour surveiller la consolidation des fragments. Cette contention se fera immédiatement ou secondairement. Immédiatement dans deux cas.
Premièrement l’appareillage de réduction étant impossible sur le moment, on est obligé d’attendre pour pouvoir prendre des empreintes, on a tout intérêt alors à immobiliser provisoirement par un arc dont la pose est aisée les divers fragments; souvent il sera préférable de poser également un arc au maxillaire supérieur et de ligaturer les deux arcs l’un à l’autre. Deuxièmement lorsque, et ceci est le cas le plus favorable qu’il puisse exister, la réduction immédiate est possible, manuellement on réduit alors la fracture et on la maintient soit par un arc, soit par une gouttière.
Secondairement, et ceci est le cas le plus fréquent, la contention se fera après la réduction lente, soit au moyen des deux demi-gouttières bloquées l’une par rapport à l’autre en bonne position par un système quelconque, soit au moyen d’une nouvelle gouttière établie d’après un modèle réduit artificiellement.
