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La guérison se fait sans incident, et la petite malade peut quitter l'hôpital le 12 avril 4901.
Il n’a pas été fait de nouvelle tentative de réduction.
4 octobre 1903. — Nous revoyons la fillette, qui a maintenant 9 ans et demi. Quand elle marche, elle ne boite pas, mais présente um léger dandinement. Elle se fatigue assez vite, mais cependant marche facilement ; elle a eu cette année un prix de gymnastique ! | Les mouvements de la hanche droite sont parfaitement libres ; l'abduction est encore limitée.
La mensuration donne 63 centimètres des deux côtés ; il n'existe pas de raccourcissement:
Le trochanter, du côté droit, est remonté et saillant. La tête roule dans la fosse iliaque externe.
La radiographie montre que, du côté droit, la tête est dans une positiom aussi élevée que du côté gauche.
Résultat. — Anatomique, reluxation ; fonctionnel, none notable.
Obs. XVII. — Luæalion unilatérale droite; variété iliaque postérieure.
Fernande H..., âgée: de 7 ans. Rien à signaler dans ses antécédents. Nourrie au biberon. Sevrée à 2 ans. Elle a commencé à marcher à 42 mois, et c'est à ce moment que les parents se sont aperçus qu'elle boitait : la boiterie n'a fait qu'augmenter dans la suite.
Actuellement, la démarche est caractéristique ; la claudication est très. accentuée du côté droit. Les mensurations des membres de l’épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe donnent à droite 58 centimètres, à gauche 61 centimètres, soit 3 centimètres de raccourcissement. La cuisse est notablement atrophiée. è
La radiographie montre que la tête fémorale est en situation élevée et postérieure, cachée en partie par l'os iliaque ; elle est bien au-dessus du rebord cotyloïdien. Le petit trochanter est exactement au niveau du car-tilage en Y, ce qui montre bien que la luxation est très haute.
La tête est bien développée ; le col fait avec la diaphyse un angle normalement ouvert. Le toit articulaire est bien marqué et peu oblique.
TRAITEMENT. — Le 7 février 1900, on soumet le membre à l'extension continue pendant 3 semaines, au moyen d'un poids de 3 kilogrammes.
26 février. — On endort l'enfant et on réduit la luxation. Cette réduction se fait facilement. On applique un appareil plâtré qui maintient le membre en abduction à angle droit et rotation externe.
3 avril. — La fillette contracte la scarlatine et passe au pavillon d'isolement. On est obligé d'enlever le plâtre pour baigner l’enfant.
49 novembre. — La petite malade est de nouveau endormie ; on refait la réduction et on applique un appareil plâtré dans la même position.
28 janvier 1901.— Chloroformisation. On enlève l'appareil et on ramène le membre en abduction moyenne. Appareil plâtré.
Cet appareil se casse au bout de quelques jours et on est obligé d'appliquer un nouveau plâtre dans la même position le 95 février.
4 avril. — On place le membre dans la rectitude et on applique un dernier appareil plâtré, que l’on enlève le 20 mai.
La malade sort le 24 septembre 1901. La marche est encore très défectueûse, le membre est en rotation externe.
16 octobre 1903. — Nous revoyons la fillette. Elle onde très mal. Cependant, au dire de la mère, il y aurait eu une certaine amélioration. car l'enfant ne se fatigue plus.
Le trochanter fait, à droite, une saillie très prononcée,
Les mouvements de la hanche traitée sont absolument libres.
On ne sent pas la tête fémorale au pli de l’aine. La mensuration accuse 3 centimètres de raccourcissement.
La radiographie montre que la tête fémorale est dans Ja fosse iliaque externe, recouverte en partie par l'aile iliaque.
Résultat, — Reluxation. Au point de vue fonctionnel, légère amélioration.
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Obs. XVIII. — Luxation unilatérale droite ; variété sus-cotyloïdienne.
Isabelle D... âgée de 4 ans et demi, entre dans le service du docteur Brun, le 12 février 1900. Rien de particulier dans ses antécédents. Nourrie au sein. Elle a marché à un an et, dès ce moment, a commencé à boiter. |
Une première tentative de réduction a été faite, au moyen de la vis de. Lorenz, en juillet 1898, alors que la fillette avait 2 ans et demi. Cette tentative n'a donné aucun résultat.
Actuellement, la petite malade boite d’une façon très prononcée. La mensuration des membres accuse 2 centimètres de raccourcissement. La cuisse est notablement atrophiée. 5
La radiographie montre qu'il s'agit d'une luxation peu élevée ; la tête est à cheval sur le rebord supérieur du cotyle. Le petit trochanter est au niveau de l’extrémité supérieure du trou obturateur. La tête et le col - paraissent très développés. Le toit articulaire est d'une obliquité peu : marquée et son rebord supérieur est bien saillant. Ge
TRAITEMENT. — LeS mars 1900, chloroformisation. Réduction facile après pétrissage des adducteurs. Un appareil plâtré immobilise le membre en abduction et rotation externe. Cet appareil est souillé par l'urine et on est obligé de le refaire le 23 avril.
30 juillet. — On place le membre en deuxième position : appareil. plâtré en abduction moyenne et rotation interne légère. Le membre paraissant en bonne attitude, on enlève définitivement ce plâtre le 2 octobre et on commence aussitôt les massages.
La radiographie faite à la fin du traitement n'a pu être consultée, la gélatine s'étant altérée et le dessin ayant disparu. L'enfant sort de l'hôpital le 3 février 1901, boitant très peu.
Octobre 1903. — Nous n'avons pas pu revoir la fillette, qui habite la province. Mais nous avons appris qu'on a obtenu une notable amélioration, car l'enfant boite actuellement très peu.
Obs. XIX. — Luxation bilatérale ; variété sus-cotyloïdienne. Réduction analomique des deux côtés.
Jeanne B..., âgée de 2 ans et demi, entre dans le service du docteur Brun le 5 mai 1900. Elle ne présente rien de particulier dans ses antécédents. Nourrie au sein ; sevrée à 15 mois. Marche à 15 mois, et les parents s'aperçoivent aussitôt que la démarche est très défectueuse.
A son entrée à l'hôpital, la fillette a cette démarche « en canard », caractéristique des luxations doubles de la hanche. Cependant la boiterie est un peu plus accentuée du côté gauche. La mensuration de l'épine iliäque antéro-supérieure à la pointe de la malléole externe donne à
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droite 39 centimètres, à gauche 39 centimètres et À demi à il y a donc un demi-centimètre de raccourcissement..
La radiographie montre que, des deux côtés, la têle morale n "est pas très élevée, elle est immédiatement au-dessus du rebord supérieur du cotyle. Le petit trochanter est à égale distance du cartilage en Y et du bord supérieur du trou obturateur. L’épiphyse fémorale estatrophiée dans son ensemble. La cavité cotyloïde est peu profonde du côté droit, un peu plus excavée du côté gauche; des deux côtés, le toit articulaire est peu -oblique et son rebord bien saillant.
TRAITEMENT. — On traite successivement chaque côté.
4° Côté droit. — Le 7 mai 1900, chloroformisation.: La réduction de la luxation se fait facilement, après rupture des adducteurs. On immobilise le membre dans un appareil plâtré en abduction à 90° et rotation externe.
La radiographie, faite le lendemain, permet de constater que la tête a bien été abaissée au niveau du cotyle.
4er octobre 1900. — On ramène le membre en Aube moyenne et on applique un nouvel appareil plâtré dans cette position. La radiographie montre que la réduction est bien maintenue.
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29 novembre. — Le membre est placé dans la rectitude. Ge derhier appareil est enlevé définitivement le 4 février 1901. k 2° Côté gauche. — La réduction de la luxation du côté droit s'est par-
‘faitement maintenue; la tête est à sa place au pli de laine. La différence
de longueur des 2 membres atteint maintenant presque 2 centimètres. 25 mars 1901. — Chloroformisation. On réduit facilement la luxation
gauche et on applique un appareil plâtré en première position.
8 juillet. — Le membre est ramené à mi-chemin de sa situation nor-
male. Appareil plâtré en abduction moyenne et rotation interne.
A7 seplembre. — On place le membre dans la rectitude. Ce dernier appareil est enlevé le 4 novembre 1901.
À ce moment, on peut constater que la réduction a‘bien été obtenue de ce côté. À sa sortie de l'hôpital, le résultat est très satisfaisant; l'enfant : marche bien, sans aucune boiterie, mais se dandine encore nt L'amélioration ne fera sûrement que s'accentuer dans la suite. \
ù novembre 1903. — Nous revoyons la fillette, qui a maintenant 6 ans. Elle marche d'une façon absolument parfaite, sans déhanchement, sans boiterie et sans fatigue. Sa démarche est celle d’un enfant normal. Des deux côtés, on sent la tête au pli de l’aine, bien à sa place, recouverte exactement par les vaisseaux fémoraux. Les mouvements des deux hanches sont absolument normaux. La mensuration des membres accuse 55 centimètres; il n'ya pas deraccourcissement. L'atrophie a également disparu.
La radiographie montre que l’on a obtenu des deux côtés une réduetiol parfaite; la tête est recouverte des 2 côtés par un toit très bien développé. L’épiphyse droite est moitié plus petite que celle du côté gauche.
Résultat. — Réduction anatomique des 2 côtés. Au point de vue fonctionnel, résultat absolument parfait.
EE 119 ss Obs. XX. — Luxulion unilatérale droite; variété sus-colyloïdienne.
Marcelle R..…., âgée de 6 ans, entre dans le service du docteur Brun
1e 11 juin 1900. La fillette est née par le siège, et l'accouchement a été
laborieux. Élevée au biberon, elle a marché à 30 moiset, dès ce moment, a commencé à boiter. Le raccourcissement est actuellement de 3 cen-. timêtres du côté droit. Il y a une atrophie marquée de la fesse et de #
cuisse.
La radiographie montre que la tête fémorale est bien au-dessus de la -cavité cotyloïde et n’est pas cachée par l'os iliaque. Le grand trochanter est au niveau du cartilage en Y. La tête est bien développée; le col fait un angle normal avec la diaphyse. La cavité cotyloïde est bien excavée;
le toit est peu oblique et bien indiqué.
TRAITEMENT. — Le 18 juin 1900, chloroformisation. On masse énergi- -quement les adducteurs et on réduit la luxation. Un appareil plâtré immobilise le membre en adduction et rotation externe.
18 septembre. — On diminue l'abduction et on applique un nouvel appareil en 2° position.
La fillette contracte la dysenterie et on la fait passer en médecine. L'enfant äyant considérablement maigri, l'appareil plâtré est devenu beaucoup trop grand et ne réalise plus qu'une contention très imparfaite. On enlève le plâtre et on se contente de soumettre le membre à l'extension continue en attendant que l'état général s'améliore.
44 novembre. — On supprime l'extension et on applique un appareil plâtré qui maintient pendant 2 mois le membre dans la rectitude. Cet
appareil est enlevé le 10 décembre.
On peut constater alors que la réduction n’a pas été obtenue. Cet échec est dû évidemment à la mauvaise immobilisation sous le plâtre, causée par la maladie et l’amaigrissement de l'enfant. :
La marche est aussi défectueuse qu'avant le traitement, et les parents consentent à ce que l’on fasse une nouvelle tentative.
18 mars 1901. — On réduit de nouveau la luxation, sans difficulté et : -on immobilise le membre en 1*° position.
8 juillet. — 2 position.
18 septembre. — Membre dans la rectitude. Dernier appareil plàtré, qui est enlevé le 14 octobre 1901.
L'enfant quitte l'hôpital le 26 juillet 1902, après avoir été massée régu-
- lièrement pendant plusieurs mois. La claudication a beaucoup diminué.
Le résultat paraît bon. Les massages sont continués. 28 septembre 1903. — Nous revoyons la fillette. La marche est très
‘satisfaisante ; il persiste cependant une très légère boiterie, avec un peu de rotation externe. L'amélioration est considérable, car, au dire de la
mère, l'enfant peut jouer et marcher comme ee autres enfants de son
âge, sans aucune fatigue.
