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suture, il faut citer l'introduction d’une canule, Tillaux s’en montre partisan ; la trachéotomie préventive, Billeter dans sa thèse de Zurich en cite deux cas, celui de Weiïlman Haspar, 40 ans, et celui de Waæchter Johann, 33 ans. Cette trachéotomie préventive n'est pour Witte que le premier temps de la suture. En particulier pour les plaies de la membrane thyro-hyoïdienne, il se montre partisan de cette dernière.

La suture compte d’ailleurs de nombreux adeptes. Nélaton et Gos-

selin, ce dernier surtout, pour éviter les bandages compliqués qu’il

réprouve, enseignent de placer quelques points de suture sur la trachée ; ce qui ne saurait, comme ils le jugent fort bien, avoir d'inconvénients, puisqu'ils ne réunissent pas les parties molles, Quissac, Chassaignac pratiquèrent la suture, avec un bon résultat final, mais néanmoins, non sans quelques accidents qui contraignirent Chassaignac à pratiquer la trachéotomie. Jobert a obtenu chez un blessé, Fidry, atteint de deux plaies trachéales, qui il est vrai ne l’empéchaient pas de parler aisément avec un peu d’enrouement, une réunion sans suture par les agglutinatifs, pourtant il pratiqua la suture chez un second dont la guérison fut complète en 14 jours.

Schreger sur un homme de 48 ans ne se borne pas seulement à suturer la trachée, il recoud encore l’œsophage incomplètement sectionné et guérit son malade en 18 jours. Berchon, chirurgien de la marine, publie dans une très remarquable observation un cas de suture du larynx, Prestat en présente une de son côté à la Société de chirurgie. En 4880, Raoul dans sa thèse, s’il repousse les sutures du conduit laryngo-trachéal doublées de sutures cutanées, les admet fort bien pourvu qu'on laisse les téguments ouverts.

Citons encore Young, Pasteau et Vanverts, qui sans grand succès ont suturé la trachée après l’extraction d’un pépin de citron, Léon Labbé qui, par contre, dans un cas analogue a obtenu une réunion du thyroïde en 8 jours. Il a été donné à Krasnobaef de faire 8 fois cette suture immédiatement à la suite de l'extraction de corps étrangers, Parcet, Valera y Jimenés, Rizzoli ont publié des cas de suture, Hogarth la préconise et Platt à l’hôpital de Manchester, en l’espace de

2 ans, guérit 7 plaies du conduit laryngo-trachéal en les suturant; il MESNARD 2

ilaun cas dé mort par pneumonie, mais par pneumonie vraie et sans relation avec l'accident du moins pense-t-il ; Forgues et Reclus conseillent aussi la suture ainsi que Lejars dans son 7'raité de chirurgie d'urgence ; enfin Morestin vient d’en publier un cas heureux.

Selon nous, la sutureest le traitement d’élection. En effet, la suture une fois pratiquée, les phénomènes asphyxiques cèdent, car non seulement l'air inspiré au lieu de continuer à passer par la plaie,reprend le cours de ses voies naturelles, mais encore les débris de cartilage ou de muqueuse qui flottent plus ou moins et génent la respiration étant pris dans une suture cessent de produire une suffocation notée dans nombre d'observations. La parole revient aussitôt. Enfin, la plaie guérit dans la plupart des cas notablement plus vite ; elle doit, si l’antisepsie a été rigoureuse, guérir par première intention. :

Au point de vue des suites de l'accident, la suture rend le pronostic infiniment moins sombre, En effet, après les plaies du conduit non suturées, souvent on voit se produire des fistules facilitées par le fait signalé par Larrey que la peau recroquevillée vient parfois au contact de la muqueuse, fistules qu’il faut combler, des retrécissements qui compromettent la vie du malade et qu’il faut opérer ensuite. Ces rétrécissements ne tardent guère. En 5 ou 6 mois ils sont constitués au point d'amener l’asphyxie (1) ou de compromettre totalement la phonation comme dans cette observation si curieuse de Reynaud, celle du forçat Leblanc. On n'avait pas pu suturer et on avait laissé la plaie à. elle-même. Leblanc s'était fabriqué un tuyau de plomb qui, introduit par la plaie dans sa trachée, lui permettait de respirer, mais toute communication était abolie entre le larynx et la trachée (2).

(1) Cas de Péan par exemple. V. Gazette des hôpitaux, jeudi 3 mai 1894, ne 52, p. 477.

(2) LeBLanc pourtant pouvait produire quelques sons,pour cela il ouvrait la bouche, abaissait le pharynx, faisait un mouvement de déglutition,remplissait son pharynx d’air el ensuite il le crachottait en mettant un certain intervalle entre la prononciation des mots. C'était l'air venant de sa bouche et non l’air expiré qui faisait vibrer ses cordes vocales, un peu comme chez les ventriloques qui produisent des sons en faisant vibrer leur glotte à l’aide du courant d’air inspiré.

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