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Je fis le pansement aseptique ordinaire ; et, quand je quittai le blessé, il était en bon état ; la respiration était libre et normale.

- Quelques jours après, M. Bazy, qui avait approuvé ma. conduite, 1 m'apprenait que, malgré tous les soins, le malade était mort de broncho- -pneumonie. Aucune complication ne s’était produite du côté de la plaie, et le

tube avait parfaitement fonctionné.

Nous possédons encore une observation de M. Veslin, chirurgien

en chef de l'hôpital d’Evreux, le résultat fut bon, nous ne pouvons

dire si l’on draina.

OgservarTion III (inédite)

(communiquée par M. Vescin, d'Evreux, due à l’obligeance de notre collègue LaiGnez-LAvASTINE.)

Auguste C..., 38 ans, entre à l’hôpital d'Evreux le 27 juillet 1897. Section du pharynx avec un rasoir immédiatement au-dessus du cartilage thyroïde. |

L’épiglotte est complètement sectionnée, comme désinsérée à sa base, de plus, le malade s’est tiré un coup de feu qui a causé une fracture du maxillaire inférieur, la section de l'extrémité de la langue, une fracture du bord alvéolaire du maxillaire supérieur et une section de la lèvre. Le malade ne peut déglutir et le liquide introduit par la bouche s'écoule par la plaie du cou.

Opération le 25 juillet au matin. Suture de l'é piglotte, suture des parties fibreuses (membrane thyro-hyoïdienne) au catgut, suture de la peau au crin de Florence."

Quelques sutures superficielles lâchèrent, mais la cicatrisation profonde se fit très rapidement, et le malade guérit complètement. Il présenta pendant 3 jours des troubles de déglutition. Il fallut, pendant ce temps, le nourrir à la sonde œsophagienne.

Plaies du cartilage thyroïde.

Les plaies du cartilage thyroïde suturées ont fourni quelques belles

observations. Celle de Prestat a soulevé à la Société de chirurgie les

objections de Guyon, de Verneuil, de Demarquay,c’était pourtant un succès.

: OBsERvATION IV.

Pluie du larynx. — Suture de la plaie laryngienne. — Guérison, par l'intention, par M. Presrar (de Pontoise), Soc. chirurgie, séance du 7 juillet 1869.

F... André, 35 ans, hypocondriaque, s'est fait avec un rasoir une large plaie qui a amené une hémorrhagie abondante ; le larynx est divisé dans MESNARD 3

nie

toute sa largeur au niveau du tiers supérieur du cartilage thyroïde, immédiatement au-dessus des cordes vocales. Si on relève la tête, aphonie; si on l’abaisse,les deux lèvres de la plaie laryngée s’affrontent, le malade peut parler, voix sourde.

S’étant assuré que dans cette position la respiration est facile, M. Prestat, qui a remarqué aussi que le thyroïde n’est pas ossifié, pratique la suture sans prendre la muqueuse, avec un double fil ciré.

Au bout d’un quart d'heure, M. Prestat, s'étant assuré à l’aide de Pallumette enflammée que l'air ne passe pas, réunit la plaie par 4 points de suture, entre ces points il laisse passer les fils de la suture profonde, la plaie est recouverte d’une compresse imbibée d'huile, tête maintenue fléchie par deux compresses longuettes attachées au bonnet du malade et au bandage de corps, potion calmante.

Au 6° jour, cicatrisation de la plaie cutanée, ablation des fils profonds le 10° jour à gauche, le 16e à droite par la petite solution de continuité qu'a conservée la plaie cutanée au niveau du passage des fils profonds, 3 semaines après guérison, mais au 33° jour par une petite fistule qui se forme, élimination d’un petit anneau osseux très mince, large de 3 millimètres, due au cartilage serré au niveau de la suture.

Le malade mourut 3 ans après d’une affection intestinale sans présenter aucun symptôme du côté du larynx.

Voici un autre succès.

OBsERvaTION V (inédite) (1)

(due à l’obligeance de M. Grewer, interne des hôpitaux).

Lamot... Jeanne;?21 ans, couturière, entrée le 19 avril, salle Gosselin, petite chambre. Elle est atteinte de plaies du front, de l’épaule et a reçu un coup de couteau dans la région sous-hyoïdienne; la plaie est dirigée obliquement en haut et à droite. Elle intéresse toute la moitié antérieure du cou. Sur les côtés elle est peu profoñde, sur la ligne médiane il y a une section complète du cartilage thyroïde siégeant au-dessous des cordes vocales. La voix eSt abolie. La malade dit avoir pu crier cependant immédiatement après l'accident. Les deux moitiés supérieures et inférieures du cartilage thyroïde présentent un écartement de 4 centimètres environ. Le bord supérieur du fragment inférieur apparaît dans la plaie, tandis que le bord inférieur du fragment supérieur est rétracté et complètement disparu sous la peau, de sorte qu'il faut l’attirer avec une pince de Kocher. La malade a eu une hémorrhagie considérable, en nappe, elle est exsangue, et ne réagit pas du tout pendant l'opération.

Intervention. Sans anesthésie, M. Grenet, interne de garde, fait 4 points

(1) Ce cas a fait cette année le sujet d’une clinique du professeur TizLaux à l'hôpital de la Charité,

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de suture au catgut n° 3 perforants sur le cartilage thyroïde. Suture de la peau au crin, pas de drain, pansement à la gaze aseptique, bandage maintenant la tête fléchie, la malade se remet à parler, la voix est un peu enrouée,

Suites bonnes. Au bout de 4 jours, un peu de tension des points cutanés, température 385, on fait sauter un crin, il sort un peu de pus fétide, on met un drain, pas d'emphysème, pas de suflocation

On retire les crins, au bout de 8 jours, réunion par première intention, sauf au niveau du hrs guérison complète au bout de 15 jours, la voix est

-bonne, pas de suffocation, la malade sort guérie le 12 mai.

A côté des plaies transversales du cartilage thyroïde, il importe de dire un mot des plaies verticales, telles sont les plaies des thyrotomies ; on les a suturées avec succès. .

OBservaTION VI (inédite)

(communiquée par M. Guinar», chirurgien des hôpitaux).

Genet. Albert, 17 ans, coiffeur, salle Nélaton, n° 21, a subi, il y a 7 mois, dans le service de M. Gouguenheim à Lariboisière, une trachéotomie intercrico-thyroïdienne d'urgence. Des signes de sténose très accusée persistant, M. Guinard pratique, le 9 février 1897, une laryngotomie exploratrice. On place après trachéotomie la canule de Trendelenbourg. {ncision du thyroïde qui montre une atrésie considérable au-dessous de la corde vocale inférieure droite. Une bride, suite de cicatrisation vicieuse unit cette corde vocale à la gauche. Excision de cette bride. Le doigt peut alors passer facilement dans le larynx.

On place 3 fils de soie sur le thyroïde. On enlève la canule, le lendemain, on ferme par 2 crins, guérison.

Nore (inédite).

Cot... Félix, 40 ans, salle Nélaton, 21, le 19 février 1897. M. Guinard, lui pratiquela laryngotomie pour extraire une tumeur, celle-ci enlevée, suture par 2 soies du cartilage complètement ossifié, guérison.

Plaiïes de la membrane crico-thyroïdienne.

Je n’ai pu me procurer d’observation inédite de plaie de la membrane crico-thyroïdienne suturée. Morestin vient d’en publier un très beau cas. Le malade a guéri en 8 jours, comme la suture pratiquée au catgut était bien hermétique, M. Morestin avait pensé pou-

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voir se passer de drainage. L'événement lui a donné raison. Il existe une observation à peu près identique de Pelletan. On ne sutura pas, le malade mourut. Il faut dire aussi que le malade de MM. Tillaux et Walther guérit sans suture par application d’une simple cravate de gaze (1). Na

Plaies de la trachée.

Hippocrate croyait ces plaies au-dessus des ressources de l’art (2). Avicennes le premier coupa la trachée d’une chèvre, elle guérit. Il en conclut qu’il en pouvait être de même chez l'homme. La trachée reprend aisément dans les sutures expérimentales. Voici une suture chez l’homme qui a la rigueur d’une expérience.

Osservarion VIT (inédite)

(communiquée par M. le D' Cuxéo, prosecteur à la Faculté).

X..., à Necker, est opéré en juillet 1897, dans le service de M. Le Dentu, d’une cure radicale de hernie. Au milieu de l’opération, syncope chloroformique. On pratique la respiration artificielle ; dans l'impossibilité absolue où l’on est de faire revenir à lui le malade, M. Cunéo pratique la trachéotomie et insuffle directement de l’air dans la canule. Après 3 ou 4 in-sufflations, la respiration se rétablit. La canule est laissée en place et on

termine l’opération.

Celle-ci achevée, M. Cunéo suture la trachée avec des points au catgut

(points séparés). Réunion partielle de la peau au crin. On place une petite mèche de gaze à l’angle inférieur de la plaie.

Suites normales. Le 4° jour, on enlève la mèche de gaze. Il ne s’échappe point d’air au niveau de la plaie. La plaie se cicatrise assez rapidement, et quand le 20e jour le malade sort de l'hôpital, il est complètement guéri aussi bien de sa plaie trachéale que de sa hernie.

Il existe un certain nombre de plaies transversales de la trachée suturées, l’une des plus remarquables est celle que Lejars a publiée dans son 7'raité de chirurgie d'urgence. La malade, une femme de 40 ans, guérit sans la moindre alerte et quitta l'hôpital au bout d’une quinzaine de jours.

Voici 3 observations où le résultat a été excellent.

(2) Tome V, page 419, édition Lirrré

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Osservarion VIII (inédite)

(communiquée par M. le Dr Guinar», chirurgien des hôpitaux).

Charles Mor..., 48 ans, doreur sur métaux, après avoir tué sa femme (2) afin de ne pas lui survivre se tire 3 coups de revolver à la tête, absorbe un flacon de laudanum, se fait aux avant-bras de larges estafilades, puis d’un coup de rasoir s’entaille le cou profondément. On l'amène le soir même à Lariboisière, où l’interne de garde lui suture les plaies des avant-bras, puis appelle M. Guinard, alors assistant de M. Peyrot à Lariboisière.

M. Guinard trouve le blessé dans le coma dû à lintoxication par le laudanum. On a donné au malade des lavements de café qui ne lui ont point rendu la connaissance. Il est presque exsangue, La trachée-artère est ouverte, mais aucun gros vaisseau n’est atteint. M. Guinard suture la plaie de la trachée avec de la soie fine, suture de la peau au crin, pas de drainage. Il enlève ensuite une balle qui superficielle est allée se perdre sous le cuir chevelu. Le blessé est porté au lit 43 de la salle Nélaton. Les suites opératoires sont excellentes ; la nuit pourtant le malheureux blessé est en proie à des visions effrayantes, il se dresse tout debout sur son lit. Pas d'emphysème, pas de suppuration. Le 23, il paraît guéri, on le passe à titre de convalescent à la salle Voillemier affectée aux chroniques, le 27 il sort de l’hôpital.

Il yest rentré le 15 novembre pour se faire énucléer l’œil droit atteint de troubles trophiques survenus à la suite de ses plaies par balle de revolver. M. Guinard lui extrait un projectile logé derrière l'oreille. Il ne souffrait nullement de ses voies respiratoires. Depuis il a été revu souvent, venant prendre des bains à l'hôpital, il est toujours guéri sans qu'il se soit manifesté aucune sténose. î

Ogservarion [IX (inédite).

(communiquée par M. le professeur agrégé Tnifry).

Il s’agit d’un nommé Dominique B.…., employé de commerce, âgé de 34 ans.

En proie. depuis longtemps à des idées mélancoliques, il se fit Le 17 juillet 1899 à 10 heures du matin une plaie profonde intéressant la région antérieure du cou, avec un rasoir affilé,

Le malade baigné dans son sang est transporté en voiture d’ambulance à l’'Hôtel-Dieu, où il est recu au n° 15 de la salle St-Cosme dans le service de M..Lucas-Championnière suppléé à ce moment par M. Thierry.

Aucun gros vasseau n’est lésé, par la plaie s'échappent de l’air et des mucosités, la trachée-artère est coupée transversalement, M. Thierry fait

(1) Cette affaire fit beaucoup de bruit à l’époque sous le nom de « crime de la rue des Martyrs ».

au catgut une suture de la plaie trachéale. Il suture aussi la pee au crin. Guérison sans accident, 5 malade sort guéri le 24 août, il n’a pas été revu,

Ogservarion X (inédite)

(due à l’obligeance de M. »'HErgécourT, interne des hôpitaux).

Elise Gr.…., née à Bridgham, demeurant actuellement rue du Débarcadère, n° 10, âgée de 32 ans, entrée le 5 juillet 1898,à l'hôpital Beaujon, au n°5 de la salle Huguier.

La malade présente une plaie transversale’ oblique en bas et à droite de la région médiane et antérieure du cou. L’incision part du sterno-cléidomastoïdien gauche pour s’arrêter au niveau du sterno-cléido-mastoïdien droit qui porte une petite plaie.

La malade a perdu beaucoup de sang. Elle respire par la plaie encombrée de caillots et de corps étrangers (fragments d’un fichu que portait Ja malade), elle a d’ailleurs toute sa connaissance,

M. Rochard, chirurgien de garde, fut aussitôt appelé. Il confia le soin d'opérer la malade à M. d’Herbécourt.

OPÉRATION. — Chloroforme donné au niveau de la plaie trachéale ; une fois l’anesthésie obtenue, elle est continuée à l’aide d’un tampon imbibé de chloroforme approché par intervalles de la plaie, et d'une compresse appliquée au niveau des fosses nasales.

Nettoyage des bords de la plaie. La trachée est sectionnée à l'union des 2° et 3 cartilages, la section comprend la partie antérieure et les faces latérales de l'organe. Il existe en arrière un pont postérieur formé par la trachée intacte à ce niveau. -

Ligatures de grosses veines thyroïdiennes, d’une artère.

On place un premier point au catgut, comprenant uniquement le cartilage et respectant la muqueuse directement sur là ligne médiane. Au moment de serrer le nœud, le cartilage supérieur est sectionné par le fil.

Ce fil inutile est enlevé. On procède à la réunion de la trachée par points séparés respectant la muqueuse, placés en partant de la partie postérieure de la trachée, 5 points environ. Coaptation parfaite des deux lèvres de la plaie trachéale. Suture au catgut des fibres musculaires du Sterno-cléidomastoïdien intéressé.

Surjet au catgut des aponévroses du cou. Suture complète de la plaie cutanée. Drain vertical placé à angle droit.

Suites opératoires. — Température normale, ablation du drain 48 heures après, pas d'hématome, pas d'emphysème. Vers le 12° jour, à l’ablation des crins de Florence, on constate une petite fistulette au niveau de la ligne médiane L'air passe un peu et la paroi se déprime à l'inspiration. Pourtant en faisant fermer la bouche de la malade et en lui bouchant le nez et en lui faisant faire un mouvement d’expiration forcée, la malade ne peut éteindre une allumette placée devant la fistule, attouchement à la teinture d’iode, la malade est guérie 15 jours après.