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La malade, pour des raisons qui n'avaient rien à voir avec sa blessure est sortie seulement le 17 septembre de l'hôpital, elle y est restée par conséquent 74 jours, pas de signes de sténose.

Plaies avec section complète de La trachée.

Les deux bouts sectionnés s’écartent, grand danger d'asphyxie, Aussi, la vie, dit Lejars, est alors souvent une question de minutes, coûte que coûte, il faut extraire le bout trachéal inférieur et au besoin s’il est rétracté bas, fendre la peau en long sur la ligne médiane pour l’atteindre. Dans l’observation de Richet, l'interne de garde put avoir le bout inférieur en l’accrochant avec un ténaculum ; on ne put suturer, et Richet imagina un appareil prothétique qui permettait au malade de respirer aisément et de parler. Dans les deux observations de Hevin et de Garengeot on put suturer, et, bien qu'il y eut dans la 2° deux fils qui vinrent à lâcher (1), la guérison fut rapidement obtenue.

Däns l’observation suivante non seulement il y avait section complète de la trachée, mais encore plaie de l’œsophage. M. Ricard sutura les deux conduits et le malade guérit.

OgservaTion XI (inédite).

(communiquée par M. le professeur agrégé Ricar», chirurgien des hôpitaux).

Pahrn..., 19 ans, valet de chambre à la Ferté-Milon, né à Richmond, Angleterre, se coupe la gorge le 24 octobre 1898, avec un rasoir dans un accès de folie. Il est 10 heures du matin. M. le professeur agrégé Ricard,

appelé, arrive à la Ferté-Milon, accompagné de son interne, M. Labbé, à

6 heures du soir.

Le blessé est exsangue, il a la gorge recouverte d'une serviette avec laquelle on s’est efforcé d'étancher le sang. Il porte dans la région antérieure du cou, à la partie moyenne, une large plaie légèrement oblique de haut en bas et de gauche à droite étendue de l’un à l’autre des sternocléido-mastoïdiens. Les carotides ne sont pas coupées, on les voit battre dans la plaie. La trachée-artère est totalement sectionnée, l'æsophage l'est presque, il subsiste pourtant un pont postérieur qui en maintient les deux

(4) Etait-ce bien des fils trachéaux, Garengeot dit 3 points de suture,2 de chaque côté de la gorge, et 1 sur les cartilages, déchirure de 2 fils.

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bouts en contact en arrière, bâillant largement en avant. L'air s échappe avec bruit par la plaie trachéale dont les bouts sont écartés. Aphonie.

M. Ricard, pratique avec du catgut n° 2 une suture de l’æsophage, puis une suture de la trachée. Il fait un surjet sans prendre la muqueuse, place deux gros drains à droite et à gauche sortant par l'orifice cutané de la

plaie qu’il réunit avec des crins de Florènce. Pansement à la gaze iodoformée, bandage maintenant la tête inclinée en avant.

Le 25 octobre, le blessé est amené à la Maison municipale de santé où il occupe la chambre n° 4. On passe une sonde œsophagienne au malade qui reçoit par cette voie ses aliments, il se produit un peu de suppuration due à l'infection de la plaie qui bien drainée par les 2 tubes placés à droite et à gauche n'empêche pas la guérison,

Le malade presque guéri, n'ayant plus de quoi payer les frais de son hospitalisation à Dubois, hôpital payant, est transporté à Lariboisière où il a achevé de guérir.

IL n’a pas été revu dans la suite.

Rappelons qu’en 1863, Schreger a publié un cas extrêmement re-

marquable à peu près analogue. Le malade âgé de 48 ans et mélan-. colique s’était sectionné la trachée complètement et presqu’aussi l'œ-.

sophage, Schreger sutura, la guérison était complète le 14° jour, la mélancolie elle-même se dissipa (1); nous opposerons à ces 2 succès de la suture l'observation de Henschen. La suture de l’œsophage fut faite tardivement,on laissa 2 mois la sonde à demeure dans l’œsophage et une canule dans le larynx ouvert au niveau du cricoïde. Il y eut une fistule. Aussi pensons nous que l’on doit suturer l’œsophage et le conduit aérien, mettre ou non une sonde à demeure suivant les cas et au besoin recourir aux lavements alimentaires dans les premiers jours comme dans l'observation de Rennie (2).

(1) Nous avons rencontré cette guérison de la mélancolie à la suite de la

tentative de suicide dans nombre d’observations en particulier celles de Pelletier et de Dieffenbach, c’est l’inverse des psychoses post-opératoires dont on s’est tant occupé récemment.

(2) Tentative de suicide par section de la gorge, plaie de l'æsophage : guérison avec quelques remarques sur les lavements alimentaires,par REN-

ni#, The Lancet, 22 octobre.

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C1. dir déni

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