OBSERVATION V

Intolérance pour le lait maternel, survenue le dixième jour.— Injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de lait maternel. — Disparition progressive des vomissements.

P... Paule, née le 7 décembre 1918.

Père bien portant, 33 ans, mobilisé.

Mère 30 ans, bien portante, trois grossesses à terme, Les deux aînées, nourries au sein maternel, ont eu des vomissements : la première, pendant les trois premiers mois ; la deuxième, pendant tout le second mois, les vomissements étaient peu abondants et se sont arrêtés spontanément.

Poids de naissance 4.000 grammes, nourrie au sein maternel, à commencé à vomir le dixième jour. Elle vomissait peu, mais ne profitait pas beaucoup, elle ne pesait que 4.200 grammes à l’âge de 6 semaines. À ce moment, elle eut une grippe qui dura environ huit jours ; à la suite de cette grippe, les vomissements sont devenus plus abondants. L'enfant vomit tous les jours, à presque toutes les tétées ;

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la tétée de 6 heures et celle de 22 heures ne sont jamais vomies. Elle vomit tantôt une gorgée seulement, tantôt la presque totalité de la tétée. Le vomissement se produit de demi-heure à une heure ou une heure et demie après la tétée. Le lait est vomi caillé. |

L'enfant crie beaucoup. Il lui arrive souvent de crier pendant une heure de suite; elle s’apaise quand on la prend, mais crie aussitôt qu’on la remet dans son berceau.

Généralement les cris s'arrêtent après les vomissements.

Elle dort bien la nuit.

Depuis la grippe, les selles sont mal digérées, contiennent des grumeaux blancs et, sans être diarrhéiques, sont plus abondantes que normalement.

Le 16 février, on donne à l'enfant, après chaque tétée, une cuillère à bouche de lait de vache bouillie. Au bout de deux ou trois jours, les selles deviennent moins abondantes, mieux digérées et ne contiennent plus de caiïllots.

Le 19 février, la mère trouvant que l'enfant vomissait davantage cesse le lait de vache, les selles continuent à être bien digérées.

Le 8 mars, l'enfant depuis cinq à six jours vomit un peu moins, mais elle ne passe jamais une journée sans vomir ; en particulier, la tétée de 9 heures est vomie en totalité, environ une heure après. Il y à toujours un grand vomissement dans l'après-midi, après la tétée de 15 heures, le plus souvent. Les tétées de 6 heures et 22 heures continuent à ne pas être vomies.

L'enfant garde donc-une grande quantité du lait qu’elle ingère, la mère a beaucoup de lait; à chaque tétée l'enfant absorbe de 120 à 150 grammes de lait, dont elle garde plus de la moitié et cependant son poids reste stationnaire. A trois mois, elle pèse à peu de chose près son poids de naissance. Elle est très pâle, rit peu, crie beaucoup. Léger eczéma de la face et du cuir chevelu. Ventre souple, pas d’hypertrophie du foie ni de la rate, rien aux poumons ni au cœur ; elle avait depuis la grippe de l'érythème des fesses qui a disparu rapidement par l'emploi du linge stérilisé par le repassage.

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Le 13 mars. À 17 heures, injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de lait maternel stérilisé à {10° pendant vingt minutes. |

Les deux tétées suivantes (18 et 22 heures) ne sont pas vomies ; la tétée de 18 heures était quelquefois vomies jusqu'ici, mais la tétée de 22 heures jamais.

Poids le 13 mars : 4.080 grammes.

Le 24 mars. L'enfant à eu un petit vomissement (une cuillère à bouche environ) une heure après la tétée de 18 heures. Ce vomissement a été le seul de la journée ; la tétée de 9 heures, toujours vomie jusque-là, a été gardée.

Le 15 mars. La mère qui, d'ordinaire, met l'enfant au sein toutes les trois heures, a rapproché les tétées pour pouvoir en donner une de plus; elle attribue à ce fait les petits vomissements (une cuillère à soupe) qui se sont produits après quelques-unes des tétées.

Le 16 mars. L'enfant a passé la journée entière sans vomir, ce qui n’était jamais arrivé jusqu'ici, crie beaucoup moins.

Le 17 mars. L'enfant s'étant réveillée de bonne heure a eu sept tétées au lieu de six, a vomi quelques gorgées après chaque tétées.

Poids stationnaire : 4.080 grammes. |

Le 18 mars. On remplace la tétée de 15 heures par un biberon de 100 grammes de lait maternisé qui est bien supporté ; pas de vomissements après les autres tétées.

Le 19 mars. L'enfant a vomi la moitié de son biberon, immédiatement après l'ingestion, le reste une heure après; n'a pas vomi le lait maternel.

Le 20 mars. Pas de vomissements ni après le sein ni après le biberon.

Le 21 mars. Pas de vomissements. Poids stationnaire : 4.080 grammes.

Le 22 mars. Pas de vomissements.

Le 23 mars. Le lait maternisé est remplacé par un biberon de 120 grammes de lait de vache pur qui est bien supporté.

Le 26 mars. L'enfant continue à ne pas vomir ni le lait maternel ni le biberon. Poids : 4.140 grammes.

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Le 28 mars. Les 120 grammes de lait de vache donnés journellement à l'enfant sont réduits à 90 grammes par l’ébullition et donnés comme précédemment à la place de la tétée de 15 heures. Pas de vomissements ni après le sein ni après le biberon.

Le ? avril. L'enfant est plus colorée, plus gaie, crie beaucoup moins, ne vomit presque plus ; elle a encore de temps à autre soit une petite régurgitation après la tétée, soit un petit vomissement une demi-heure ou une heure après, mais c'est très rare. Il lui arrive souvent maintenant de passer des journées entières sans vomir. Le lait réduit est bien supporté, l'enfant ne l'a jamais vomi, les selles sont normales, l’eczéma de la face a disparu ; il en reste encore sur le cuir chevelu.

Poids le 2 avril : 4.280 grammes.

Un point intéressant de cette observation est la nature familiale du vomissement. Deux autres enfants nourris au sein par la même mère, ayant éga-

lement présenté des symptômes d'intolérance au & cours du deuxième ou troisième mois. Cette particu-

larité est signalée par divers auteurs, en particulier par Finkelstein qui en tire argument pour la conception de la diathèse neuropathique.

Le début de l'intolérance est marqué par quelques vomissements vers le dixième jour, mais surtout par une absence de croissance pondérale. [ci encore, nous retrouvons l'influence de la maladie infectieuse sur l'intolérance. C’est à la suite d’une grippe que l'enfant présente des vomissements abondants et persistants. Le tableau clinique de l'intolérance est dans ce cas très complet: vomissements immédiats ou répétés dans l'intervalle des tétées, cris fréquents après les tétées, calmés par les vomissements, selles

diarrhéiques avec grumeaux blancs, érithème des fesses, eczéma de la face et du cuir chevelu, poids stationnaire.

Au point de vue thérapeutique, une seule injection de 10 centimètres cubes de lait maternel amène une disparition progressive des vomissements, la disparition des cris, de l’eczéma de la face et surtout une augmentation du poids de l'enfant.