OBSERVATION E
Mann... M., 30 ans.
Porteur depuis ‘un :an d’une tuberculose :évolutive.
Admis dans :le :service, on ‘institue un pneumothorax droit. La radio montre, à droite, un moignon pulmonaire à demi collabé avec une spélonque volumineuse sous-claviculaire, un système :adhérentiel important :du sommet et, un peu de liquide à la base. A gauche, ‘image à peu près normale.
On envoie:le malade en chirurgie pour une pleuros- «copie :et, éventuellement une section de brides.
‘Une petite bride‘est sectionnée facilement ainsi que le bord antérieur du système adhérentiel. Les jours suivants, la T° s'élève à 39°, le liquide pleural devient trouble, le malade ‘est agité, insomnique et, :apparaïissent les premiers éléments éruptifs d’un ‘érythème polymorphe. Quelques éléments vésiculo-bulleux élevés sur une base érythémateuse au niveau de la commissure des doigts ; 24 heures plus tard appaxaît lhydroabucal :: quelques éléments érythémateux, bientôt surmontés de phlyctènes, siégeant sur les
joues ; sur la langue, apparition d’un placard de co-
UT
loration hblanchâtre nettement surélevé, à contours bien délimités ; la durée de l’éruption est éphémère : 4 jours.
Pendant le début de l’érythème la T°.est.en plateau 39°5-40°, on donne le 2 jour de l’éruption constituée, du 693 : 3 gr. puis 2 gr. La T° descend à 37°5, mais remonte à la cessation de la médication, s’accompagnant d’une forte dyspnée.' On: fait alors une ponction évacuatrice, le dagénan est repris, l’état général devient doucement à son état antérieur.
De nombreux examens de laboratoire ont été faits.
Au niveau des manifestations cutanéo-muqueuses on n’a pu mettre en évidence de B. K. Mais, ce qui nous intéresse le plus, est que l’on a pratiqué deux:hémocultures avant l’emrploi du 693. La 1° a été négative, la 2° a révélé la présence de pneumocoques, le même jour, du sang inoculé à un cobaye a provoqué la mort de l’animal en 10 jours, sans lésions constatables.
10 jours après, une nouvelle inoculation est demeurée négative. :De même, le liquide pleural, bien que les examens bactériologiques aient toujours été négatifs, injecté à un cobaye le jour où l’on avait trouvé une hémoculture positive, provoque la mort de Panimal en ‘10 jours, et l’on trouve à l’autopsie, une péricardite à pneumocoques, des abcès du foie et de la rate.
Les produits de‘broyage des lésions sont injectés à la souris; celle-ci meure en 48 heures sans lésions visibles.
De, ne
Tous les examens faits postérieurement sont restés négatifs.
En résumé : érythème polymorphe chez un tuberculeux, 4 jours après une section de bride, s’accompagnant d’une bactériémie pneumococcique.
Au premier abord, l'apparition de l’éruption après la section de bride fait penser à un essaimage de B. K. d'autant plus qu’une cuti-réaction faite à ce moment était très fortement positive. Toutefois, la bride sectionnée, était de petite taille et faisait partie de tout nn système adhérentiel qui lui, persistait et maintenait encore le poumon dans sa position initiale. I n'existait pas de signes de perforation pulmonaire. La notion d’une bactériémie pneumococcique comme étiologie possible de l’érythème polymorphe, favorisé par la coexistence de la tuberculose, ne peut manquer d'attirer l'attention. à 7
La bactériémie a été de courte durée; sans doute peut-on évoquer ici encore l'effet rapide du 693 qui s’est manifesté de toute façon d’une manière visible par la chute de la T° et une grosse amélioration.
Cette observation nous rappelle celle qui fut publiée par Mrs les Drs Coste et Bernard où, dans les mêmes circonstances, après une section de brides chez un tuberculeux est apparu un érythème noueux.
On sait en effet, les liens que l’on admet entre la tuberculose et ces deux sortes de manifestations érythémateuses, Le B. K. lui-même, ou tout autre germe en circulation dans le sang n’est-il pas capable de déterminer ces manifestations ?
