DIVISION DU TRAVAIL

Nous envisagerons d’abord la posologie des sulfamides sans insister longuement, cette question ayant déjà été étudiée à plusieurs reprises par de nombreux auteurs.

Nous nous bornerons seulement à exposer les quelques particularités que peut présenter l’emploi des sulfamides chez les sujets atteints de tuberculose.

Nous présenterons ensuite six observations que nous devons à l’amabilité de notre Maître le Dr Benda dans le service duquel nous les avons recueillies.

La première a trait à une surinfection streptococcique pulmonaire aiguë survenue à l’occasion d’un épisode infectieux chez un tuberculeux, les cinq autres se rapportent à des infections pleurales à pneumocoques apparues soit spontanément au cours de la tuberculose, soit à la suite d’interventions pleurales (pneumothorax, pleuroscopie, -section de brides). L'une d’elles d’un genre un peu différent se complique d’un érythème polymorphe accompagné de pneumococcémie.

Tous ces malades ont reçu des sulfamides. Nous

MERS pros

verrons que dans chaque cas rapporté celles-ci ont eu une action indiscutable.

Nous comparerons ensuite les différentes observations et, des résultats obtenus, nous verrons s’il n’est pas permis d'envisager une application ultérieure plus large de cette thérapeutique à Foccasion des manifestations infectieuses multiples si fréquentes au cours des tuberculoses pulmonaires du fait de leur

évolution souvent très lente.

POSOLOGIE

L'emploi des sulfamides depuis les quelques années où ils sont utilisés en thérapeutique a donné lieu à de nombreux ouvrages et, la posologie en est à présent bien connue.

Nous n’entrerons pas dans les détails, mais nous noterons seulement la facon dont ils ont été employés chez les tuberculeux ; nous verrons s’il y a lieu de prendre des précautions particulières selon les cas en présence desquels on se trouve, et, quels dérivés sulfamidés nous ont donné les meilleurs résultats.

Les doses habituellement prescrites le sont en ordre décroissant. Les trois premiers jours on donne S3gr. les trois jours suivants 2 gr. les trois jours suivants 1 gr. Cette dose a souvent été prolongée car il semble, pour un certain nombre de cas, qu’il soit intéressant de continuer à entretenir le traitement même si la T° est retombée à la normale; en effet, nous avons pu voir de ces températures semblant stabilisées, remonter dès la cessation du médicament.

En règle générale, dose décroissante, ne jamais cesser brusquement sauf cas de force majeure.

La toxicité de ces produits même chez les tuberculeux ne nous a que très exceptionnellement gêné dans

ME Us

ieur emploi. On sait du reste (travaux de MM. Tiffepeau et Meyer) la forte marge existant entre la dose thérapeutique et la dose toxique.

La cyanose, souvent rencontrée au cours du traitement lors des débuts des sulfamides n’est jamais apparue chez les malades que nous avons vus ; mieux même, certains de ceux-ci, cyanosés avant le début de la médication par la mauvaise hématose due à leur état pulmonaire ont vu celle-ci diminuer.

Sur le sang nous n’avons jamais trouvé d'action modificatrice importante ; en particulier, aucun cas d’agranulocytose.

Même chez les tuberculeux très anémiques, Padministration des sulfamides n’a pas augmenté l’anémie ; fait contrôlé par de nombreuses numérations globujaires.

A ce sujet, le Dr Benda a fait des recherches sur la toxicité des sulfamides (693) sur le sang. De nombreux cobayes ont reçu dans leur moelle osseuse des sulfamides à des doses croissantes : aucun d’eux n’a présenté de modifications sanguines, ni dans le sang circulant ni dans le sang médullaire, Pour les doses les plus élevées il a été noté des troubles généraux plus ou moins intenses, mais, même dans ces cas là le sang n'avait pas présenté de modifications importantes.

Le dérivé des sulfamides employé chez nos malades a été le sulfamido-pyridine (693) dont les qualités thérapeutiques paraissent dans bien des cas supérieures à celles des autres dérivés, pour une toxicité moindre.

Nous avons été amené à cette conclusion à la suite

de diverses comparaisons qui ont été faites chez plusieurs malades ayant reçu d’abord un des premiers dérivés en date de la sulfamide, puis, du 693 (Dr Benda à propos du 693 sur le pneumocoque -— S. M. des hôp. Paris, 21-10-38).

Dans les observations que nous produirons plus loin un seul malade, et il s’agissait d’une infection sireptococcique, a reçu du 1162F.

Par contre au cours du traitement, si jamais aucun accident grave n’est survenu, il nous a été donné d'observer avec une assez grande fréquence de petits troubles tels que : l’anorexie accompagnée parfois de nausées. Ces manifestations sont du reste très améliorées, ou mêmes disparaissent complètement par adjonction d’eau de Vichy et de généserine à petites doses. Parfois aussi les malades se sont plaints de céphalée, d’asthénie ; tous ces troubles passagers ont été bien supportés et améliorés par un plus grand fractionnement des doses.

En règle générale, et le fait mérite d’être souligné, la médication est particulièrement bien tolérée chez les tubercuieux et si, on ne peut nier la toxicité des sulfamides, on peut cependant dire que, employée à des doses convenables il est excessivement rare, à moins de sensibilité personnelle imprévisible, d’observer de gros accidents. La plupart de ceux qui sont enregistrés dans la littérature, ont trait à des malades ayant pris des doses considérables de produit, souvent du fait de l'absence de contrôle médical, et presque tous, au début de la découverte et de l'emploi des

sulfamides.