OBSERVATION À

M. Col... 60 ans, février 1938.

Entre dans le service pour : une fatigue générale et un amaigrissement assez marqués, apparus depuis de nombreux mois déjà, le malade tousse et crache peu. L'examen clinique fait le diagnostic de tuberculose pulmonaire ; la radiographie montre du côté gauche une lobite seléro-calcaire peu évolutive.

Quelques jours après son entrée, le malade fait brusquement un épisode infectieux aigu : grosse atteinte de l’état général, T° à 39°, et en quelques jours apparait un érysipèle typique de la jambe droite. En même temps de nouveaux signes pulmonaires apparaissent au niveau du lobe déjà atteint ; gros souffle, râles fins. La radiographie montre une opacité homogène, beaucoup plus foncée qu'à l'examen précédent. Dés le 2 jour après l'apparition des phénomènes inlectieux on prescrit de la sulfamide (1162 F.) 3 fois 3

grammes, 5 fois 2 grammes, 4 fois 1 gramme. La T°

Ce 29 ES

baisse aussitôt puis, après quelques fluctuations descend progressivement aux environs de 37° en 9 jours. Parallèlement, l’érysipèle suit une évolution favorable et le foyer pulmonaire se nettoie cliniquement et radiologiquement ne gardant plus au bout d’une quinzaine de jours que la trace ancienne et préexistante de la lobite scléro-calcaire.

Commentaire.

Dans le cas de cette observation on peut considérer deux choses :

D'une part, l’apparition d’un érysipèle qui par luimême est grave chez un malade de 60 ans, tuberculeux en état de moindre défense.

D'autre part, la naissance d’un foyer de congestion pulmonaire au niveau de lésions tuberculeuses, peu évolutives.

Peut-être peut-on considérer les cicatrices sclérocalcaires comme point d’appel, comme épine irritative au niveau de laquelle à l’occasion d’une infection générale se localise un foyer surajouté.

Nous touchons ici aux épituberculoses dont parle notre Maître le Dr Benda : manifestations ajoutées à la tuberculose pulmonaire quel que soit l’âge de celle-ci — depuis la primo-infection où elle forme une grosse réaction autour du chancre d’inoculation, seul bacillaire ; jusqu'aux formes caséeuses, ulcéro-casécuses et même scléreuses ; toutes lésions qui ne sont

en quelque sorte qu’un point d’appel.

HSE

On pourrait rapprocher ces cas des asthmatiques dont l’épine irritative est le point de départ d’une crise.

Pour rester dans le cadre de la tuberculose, on cencoit que la répétition d'infections au niveau de lésions endormies et semblant guéries, puisse réactiver et libérer à nouveau les germes. La sulfamide a donc ici son indication, agissant rapidement, comme on l’a. vu au cours de l'observation citée plus haut, à la fois sur le foyer pulmonaire et sur l’érysipèle. Et en supprimant les causes d « inflammation » qui à la

longue seraient capables d’entraîner l’évolution.

2° Infection surajoutée