CHAPITRE II

Des sédiments arlnatrefl qnl annoneent une dluposItioB

aux eonerétfons.

Lorsqu'on examine avec soin les urines des personnes chez les-^ quelles tendent à se former les concrétions que nous venons de passer en revue, il est ordinairement facile d'y trouver des signes à Taide desquels, si on était consulté à temps, on pourrait souvent prévoir la formation de tel ou tel genre de concrétions urinaires, et par suite de les prévenir. Mais il convient de rappeler ici les illusions auxquelles la plupart des graveleux se laissent si facile-» ment aller. D'ailleurs, en supposant même qu'il en existe déjà au sein des organes, cet examen pourrait encore nous éclairer beaucoup dans le choix des moyens médicaux et même chirurgicaux à mettre en usage.

Lorsque l'acide urique est en excès dans l'urine, celle-ci est presque toujours assez foncée en couleur, parfois d'un rouge brun; elle rougit toujours le papier de tournesol, et sa densité est généralement au-dessus de 1,020. Parfois l'acide urique sort concrète avec l'urine ; le plus souvent, c'est après l'émission de celle-ci qu'il apparaît et forme avec plus ou moins de rapidité au fond et sur les parois du vase un dépôt jaunâtre ou briqueté, dans lequel on peut, souvent avec une lotipe, mais toujours avec le microscope, reconnaître des cristaux de forme rhomboïdale ou du moins pouvant être rapportés à quelque modification du prisme rhombique (iig. 1,2,3). Il n'est même pas rare, ainsi que le remarque M. Donné,

r-, /ïflf.2. ^p /îflf.3.

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de voir à la surface du liquide et au fond, dans un nuage muqueux,

de petites paillettes dorées, isolées ou réunies, groupées ensemble et présentant au microscope les caractères qui viennent d'être donnés.

Quevenne pensait que Tacide urique se précipite aussi à Tétat de poudre amorphe ; mais cette poudre, que M. Donné prenait pour de Furate d'ammoniaque, on s*accorde généralement aujourd'hui à la regarder comme formée d'urate de soude ou de chaux, précipité soluble dans Turine chauffée et dans Tacide acétique, ce que ne fait pas celui d'acide urique. C'est même un moyen de les séparer quand ils sont mêlés dans le même dépôt.

L'urine riche en urates est généralement plus pâle et moins dense que la précédente; quelquefois cependant elle est très-foncée et très-acide, mais alors souvent le dépôt qu'elle forme contient en même temps beaucoup de cristaux d'acide urique. Quoi quMI eti Soit, limpide au moment de l'émission, elle ne tarde pas à se trou» bler. D'abord ce sont de légers flocons isolés qui se forment dans le liquide aux endroits où le refroidissement se fait le plus vite. Peu à peu ces flocons s'élargissent, se réunissent, deviennent plus épais, et, au bout d'un certain temps, ôtent complètement au liquide sa transparence. Finalement, ils se déposent, l'urine i*ede« vient limpide, seulement il s'est formé au fond du vase un dépôt semblable à de la bouillie de macadam, qu'on pourrait confondre avec du pus si, en le faisant chauffer , il ne se dissolvait pas complètement, ce que ne fait pas celui-ci.

- Une goutte de cette urine trouble, placée sous le microscope, ne présente au premier coup d'oeil qu'une poudre amorphe; puis on reconnaît des myriades de petits globules excessivement ténus^ tantôt sans ordre , tantôt disposés en lignes comme les grains d'un chapelet (fig. A). Voilà ce qu'on observe journellement et ce qu'au- «i o l> J ourd'hui les micrographes regardent comme

^%.o o de rurale de soude. Quant à celui d'ammo-

f ^ J f ^ niaque, ils s'accordent à dire qu'il se pré- U V V ^ sente sous forme d'aiguilles réunies quelque- ^ ^ '^ fois en étoiles , mais les figures qu'ils en donnent diffèrent beaucoup. Je crois que histoire microscopique des urates est en-

'^ ^ \ core à revoir.

J'ai dit précédemment que l^oxyde iirîque ou xanthine ne préiiente pas de forme cristalline à l'examen microscopique ; cependant M. Benee Jones a trouvé dans l'urine d'un garçon de neuf ans et demi» qui, trois ans auparavant , avait présenté des signes de colique néphrétique, des cristaux microscopiques de la forme des pierres à aiguiser. On aurait pu les prendre au premier coup d'œil pour de l'acide urique; mais, lorsqu'on chauffait l'urine trouble, le sédiment disparaissait avec facilité. Ce sédiment, rassemblé sur un filtre et lavé avec de l'esprit-de-vin, offrait les réactions suivantes •* les cristaux étaient solubles dans l'eau et dans l'acide chlorhy- 4rique; dans l'acide azotique, la dissolution avait lieu sans efferyescence, et, après l'évaporatîon, il restait un résidu yaun^. Gomme ces cas sont rares et que, d'ailleurs, l'opinion de Bence Jones n'est pas entièrement partagée par Sherer et Neubauer , je ne m'éten* drai pas davantage sur ce sujet.

. L'urine de la femme que j'ai dit avoir opérée d'un calcul de cystine blanchie offrait, quand on la regardait à la lumière' par réflexion, des myriades de points brillants. Ces points, examinés au microscope, étaient formés par de petites lames hexagonales transr parentes (fig. 5). L'urine est alors verdâtre ou pâle jaunâtre, géné- >^ ralement au-dessous de la densité moyenne ^^ et assez souvent d'apparence sirupeuse, ^^elle se décompose facilement et donne une ®^ odeur d'hydrogène sulfuré. Quelquefois la cystine forme au fond du vase un dépôt abondant, pulvérulent, qu'on distingue de celui des urates pâles en ce qu'il ne dispa<ralt pas par la chaleur, et de celui des phosphates terreux en ce qu'il est insoluble dans l'acide chlorhydrique très-faible, ou dans l'acide nitrique concentré. La cystine se dissout très-facilement dans l'ammoniaque.

Les cristaux d'oxalate de chaux ne sont pas aussi rares dans les urines qu'on le croyait il y a quelques années . Dans la grande majorité des cas l'urine est alors d'une belle couleur ambrée, souvent plus foncée en couleur que dans l'état normal, d'une pesan-

leur spécifiqpie de d, 015 à 1,025 et même 1,030, et généralement iortement acide; souvent il s*en précipite des urates par le refroi^ dissement. Quelquefois elle est plus pÂle que d'ordinaire, et toujours alors d'une densité très-faible : sur 8$ échantillons, Blrd Ta vue 9 fois entre 1,000 et 1^015.

Les cristaux sont, en général, très-petits et ont la forme d'octaèdres résultant dé deux pyramides à quatre faces réunies base à base ; ils sont très-brillants, très-nets, à arêtes vives et d'une régularité parfaite (fig. 6), insolubles dans l'eau et l'urine même bouillantes, ce qui ne permet pad de les confondre avec ceilains cristaux de chlorure de sodium. . D'après ce qui a été dit plus haut, on est porté à croire qu'il né doit apparaître des sédiments phosphatiques que dans des urines alcalines : c'est effectivement la règle. On en a cependant rencontré dans des urines acides, et Bird prétend même que, dans la majorité des cas, l'urine qui dépose du triple phosphate est acide au moment de son émission. Cette précipitation peut tenir à ce qu'après la miction de la matière muqueuse agit à la manière d'un ferment sur l'urée qui se transforme en carbonate d'ammoniaque et neutralise ainsi l'acide dissolvant, ou bien à un autre fait démontré par Rees, à savoir que certains sels acides et neutres réagissent et rougissent le papier réactif, qaoique ne contenant pas d'acide non combiné.

En général, l'urine donnant depuis longtemps des dépôts phosphatiques est pâle, souvent semblable à du petit lait et d'une densité assez faible, 1,005 à l,01/i.£lle peut, au contraire, être foncée en couleur et dense quand l'apparition des phosphates n'est qu'accidentelle; souvent alors elle se recouvre d'une pellicule irisée. Dans les deux cas, elle prend fréquemment, même avant son émission, une odeur fétide. Fréquemment aussi, surtout dans les cas de pierre, un dépôt blanc sale se forme au fond du vase auquel il adhère tellement qu'il ne s'en détache que sous forme de longues traînées d'un mètre parfois de longueur*

Si l'on examine au paicroscope la pellicule et

^ O le dépôt dont il vient d'être question, on reconnaît des cristaux de formés variéèâ, mais qui

m — é A. dérivent toutes du prisme rectangulaire droit sMi

(XI s'agit de triple phosphate (flg. 7) ; s'il était de

E phosphate de chaux, il serait entièrement amor-

g^^^ phe ; mais le plus souvent dl y a mélang'e de ^^ ces deux sels. .

' Les dépôts phosphatiques diffèrent de ceux d'urates en ce qu'ils se dissolvent avec la plus grande facilité^ le phosphate ammoniacoinagnésien surtout^ dans les acides faibles, tels que l^acide nitrique étendu au huitième, tandis que les urates donnent uh précipité d'acide uriqué cristallisé. Ce qui distingue alors les deux sels phosplia^ tiques, c'est que, si l'on ajoute de l'ammoniaque à la dissolution, il se précipitera des cristaux de phosphate anàmoniaco-magnésien dans ^^uncas^ et un sédiment amorphe de phosphate de chaux dans l'autre. ^ On a déjà pu voir par ce qui précède que des concrétions peuvent se former dans les organes urinaires, tantôt sans altéra- Hion préalable de ces organes, tantôt par suite d'une maladie dont Ils sont le siège; les premières portent le nom de primitives, lès autres de secondaires.

; Les premières tiennent à certains états généraux de l'organisme qu'on désigne sous le nom de diathèses^ei les diathèses elles-mêmes ' dépendent très-probablement d'une composition vicieuse du «aug causée par un trouble des fonctions qui concourent à sa formation* ^' Aussi n'est-il pas rare de les voir apparaître dans le tissu sécréteur "des reins lui-même, et infiltrer les tubuli; d'autres fois on les tropvë à l'état de corps solides dans les calices, dans les bassinets, dans les uretères et jusque dans la vessie. On a dit que ces dernières commencent toujours dans les reins, surtout dans celui du "côté gauche, et que ce n'est que postérieurement qu'elles descendent dans la vessie, où elles grossissent. Je crois, en effet, qu'elles descendent plus souvent du rein gauche que du droit ; mais

je ne voudrais pas affirmer qu'il ne s'en forme jamais dans la vessie : on rencontre des calculeux qui n'ont jamais ressenti ces "douleurs néphrétiques qui caractérisent ordinairement la descente d'un gravier à travers les uretères. i***