CHAPITRE VII

TratteaieBt enrmilt des aééLïmenim e4 prémerwmiéit de« ••■erélloBfl vrlBalre*.

Lorsqu'un individu a lieu de craindre la gravelle ou la pierre, soit qu'il y ait dans sa famille une prédisposition marquée, soit qu'on lui ait déjà extrait des calculs ou qu'il ait rendu des gra-* viers, soit même que ses craintes n'aient d'autre base que des douleurs néphrétiques, des urines annonçant de la tendance à for*mer des dépôts, il importe d'aller au deyant du mal et de le pré-^ venir s'il est possible. -

La cause la plus fréquente des concrétions primitives, ai-je dit, est la diathèse urique , et celle-ci est tantôt héréditaire, tantôt acquise. Mais si nous réfléchissons que beaucoup de faits prouvent^ que la diathèse héréditaire n'est souvent qu'une diathèse acquise par nos ancêtres ; que, à part quelques circonstances tout à fait exceptionnelles, ce n'est pas de la maladie que nous héritons, mais des dispositions constitutionnelles qui y prédisposent, on en con* dura qu'elle peut presque toujours être combattue avec avantage par un régime de vie approprié. Aussi n'est-ce pas sans une profonde surprise que je lis, dans un ouvrage récent sur la pierre, celte sentence désolante : « Quant à ralimentation des calculeux, elle ne parait pas avoir d'influence sur la reproduction de leur maladie ; l'expérience a démontré que les individus qui s'étaient soumis à des privations multiples dans le but de consolider et de rendre défini^ tive leur guérison, n'avaient pas pour cela été à l'abri d'une récidive. ») Mais n'y a-t-il donc qu'une seule cause de récidive? Est-<;e que la seconde et la troisième pierre sont toujours de la même nature que la première? Et si cela n'est pas, si cela est même loin d'être, pourquoi prétendre annuler toutes les causes de récidive par la seule influence de l'alimentation ? Si cette phrase avait été écrite par un spécialiste, les soi-disant encyclopédistes ne manqueraient pas de répéter leur adage favori que « lé spécialisme rétrécit l'esprit. » Et puis ces privations dont on nous pjarlé étaient-elles

toujours rationnelles? Et en supposant qu^elles le fussent, ce dont je doute fort, d'après les idées régnantes, n'avaient-elles donc jamais besoin de quelques adjuvants?

Nous avons vu que la diathèse urique est la source de presque toutes les pierres primitives, qu'elle résulte de mauvaises digestions et que celles-ci sont elles-mêmes dues à un désordre des organes digestifs, désordres quelquefois de cause inconnue , mais, dans la très-grande majorité des cas, déterminés par un régimç •vicieux.

De là deux grandes indications : 1** faire cesser immédiatement la cause de ces désordres ; 2* réparer en même temps ceux-ci autant qu'il est possible.

Quant aux causes de ces désordres, je m'y suis étendu trop longuement dans mon 3* chapitre pour avoir besoin d'y revenir. Il suffit de les avoir signalées, pour faire comprendre que la première chose à faire c'est d'y mettre fin. Il en est une cependant sur laquelle je ne puis glisser, d'abord parce qu'elle est de la plus haute importance, et ensuite parce que mon opinion dilTère sur des points très-essentiels de celles qui sont généralement admises : je veux parler du régime alimentaire.

En thèse générale, du moment que des organes ne fonctionnent pas bien, il ne faut pas leur donner trop à faire ; autrement ils le feront tout k fait mal. Il importe donc de manger peu et de ne jamais perdre de vue que ce n'est pas ce qu'on mange qui nourrit, mais ce qu'on digère bien. Il ne faut pas beaucoup pour vivre et inème se bien porter, et « ce qui excède la quantité nécessaire pour nous nourrir, dit Cornaro, n'est qu'un levain' de maladie et de mort. » {Conseils pour vivre longtemps^ etc., trad. fr.de 1772.) Il raconte que, né délicat et ayant eu tou'te sa vie beaucoup d'inclination pour la bonne chère, il devint sujet à plusieurs maladies, « comme douleurs d'estomac, coliques, goutte, n II avait une fièvre lente et une altération insupportable vers l'âge de 35 à âO ans. Désespérant de guérir, il se mit à prendre « en pain, soupe, jaunes d'œufs et viande, la pesanteur de 12 onces, et buvant lu onces de vin. Au bout d'un an il était guéri. Agé presque de 80 ans, ses parents et amis prétendant qu'il mangeait trop peu, il

augmenta ses atiments et son vin de 2 onces, et iO ou 12 jours

s'étaient à peine écoulés que des accidents très-graves robligèrent de revenir à son précédent régime. Bien plus, à mesure qa'il se sentit vieillir, il diminua peu à peu la quantité de ses aliments, jusqu'à ne prendre à chaque repas qu'un jaune d*œuf,et encore ne le mangeait-il qu'en deux fois sur la fin de sa vie. « Par ce moyen^ dit une petite nièce, il se conserva sain et même vigoureux jusqu'à l'âge de cent ans. Son esprit ne diminua point, il n'eut jamais besoin de lunettes et ne devint point sourd. Et, ce qui n'est pas moins véritable que difficile à croire, sa voix se conserva si forte et si harmonieuse que, sur la fin de ses jours, il chantait avec autant de force et d'agrément qu'il faisait à 20 ans. . . Enfin, on peut dire qu'étant en bonne santé, ne souffrant aucune douleur, ayant même l'esprit et l'œil fort gais, il lui survint un petit évanouissement qui lui tint lieu d'agonie, le 26 avril 1566... Sa femme mourut quelques années après lui. Sa vie fut longue, et sa vieillesse aussi heureuse que celle de son époux. »

Certes > je ne soutiendrai pas que, pour se bien porter, il faillit absolument se mettre au régime de Cornaro ; lui-même le dit : tf Je ne prétends pas que tout le monde soit obligé de manger aussi peu que moi, ou se prive de bien des choses dont je n'use point. Je mange très-peu parce que mon estomac est délicat, et je m'abstiens de certains mets parce qu'ils me sont contraires. Ceux à qui ils ne nuisent pas ne sont point obligés de s'en priver. » Ce que je veux démontrer, en citant cet exemple, c'est l'importance d'un régime bien approprié, et de ne pas obéir aveuglément à de» besoins qui sont souvent imaginaires ou factices.

Beaucoup de ceux qui sont le plus disposés à la diathèse urique sont des personnes lympathiques, chez lesquelles les actions orga^ niques se font avec lenteur, les digestions comme le reste; et, ce qui contribue à en tromper beaucoup, c'est que leur estomac, pourvu de peu de réaction, leur permet l'ingurgitaiion d'une masse d^aliments sans manifester trop de malaise* Il s'ensuit qu'il ne faut pas manger jusqu'à réplétion, à sa faim, comme on dit.

Ceci nous conduit à une autre observation. « Il y a des gens, dit l'auteur, dont je viens d'esquisser rapidement la vie, qui, flen-«

tant leur estomac devenir de moins en moins capable d^une Inmne digestion, ne veulent pas pour cela diminuer leur nourriture. Ils diminuent seulement le nombre des séances qu'ils étaient accoutumés de faire à table, et parce qu'ils se trouvent incommodés de deux ou trois repas par jour, ils croient conserver leur santé en n'en faisant qu'un, afin, disent-ils, que Tinlervalle d'une réfection à l'autre facilite la digestion des aliments qu'ils auraient pris en deux fois. Ainsi, ils mangent tant dans cet unique repas que leur estomac, surchargé de viandes, Ven trouve accablé et en convertit le superflu en mauvaises humebrs, qui engendrent les maladies et la mort, t Je ne trouve qu'un mot à rectifier dans ce passage : ce n'est pas le superflu, c'est le tout qu'il faudrait dire. Rien, dans de pareilles digestions , ne se transforme en chyle véritablement pur.

Il faut donc que les tepas soient proportionnés aux forces digestives et convenablement espacés, car ce serait une autre erreur que de commencer une digestion quand la précédente est à peine terminée. En ne laissant à l'estomac aucun temps de repos, en ajoutant une excitation à une autre, cet organe ne tarde pas à être pris d'une irritation secrétoire d'abord, puis d'une véritable inflammation, qui se propage souvent au reste du tube digestif et même au foie et au pancréas par leurs conduits excréteurs. Pour me prêter autant que possible aux exigences sociales, je conseille l'un ou l'autre des régimes suivants : ou bien, et c'est celui que je préfère, trois repas : une simple collation le matin, une autre le soir, et un seul repas à la fourchette au milieu du jour; ou bien deux repas à la fourchette : l'un vers dix heures du matin, et l'autre qui ne devrait jamais dépasser six heures du soir.

Quant au choix des aliments, bien des idées fausses régnent dans la science. Conformément à la théorie de Magendie , on met les malades au régime végétal, et comme ils ne se sentent pas nourris et que d'ailleurs on ne leur fixe pas de limites , ils avalent des légumes outre mesure, et c'est là souvent ce qu'ils nomment leurs privations. Or, rappelons-nous les expériences de M. Bence Jones. (Voir p. 36.) Et d'ailleurs quelles viandes leur concède-t-on? des viandes blanches en général et du veaq en particulier. Or,

c'est un fait bien démontré pour moi que ce que ces malades digèrent le mieux ce sont les viandes faites, celles d'animaux adultes. Les viandes, je ne dirai pas blanches, car celles de certains animaux le sont toute leur vie, mais jeunes, sont molles, riches en gélatine, qui n'existe pas dans le sang, et résistent beaucoup au travail digestif. Je me trouve ici en contradiction avec beaucoup de médecins; mais qu'on réfléchisse et qu'on se rappelle combien de personnes ne peuvent en manger sans avoir de la diarrhée. Ce n'est ni du bouill<m de bœuf, ni du bouillon de poule qu'on donne C(Mnme laxatifs, mais des bouillons de veau ou de poulet jeune. Du bœuf, du moQton et des poulets de 7 à 8 mois au moins, voilà ce qui doit faire la base de l'alimentation, mais en quantité modérée. J'ajouterai que la chair musculaire doit être préférée à tout le reste, surtout rôtie. Molesefaott l'a dit avec raison ; « Gomme les principes alimentaires également solubles (dans les liquides digestife) sont d'autant plus digestibles qu'ils correspondent mieux à certaines parties du sang, un aliment est d'autant plus nutritif dans son ensemble que le mélange de ses parties alimeBtaireS'C(N> respond mieux à la composition du sang... La viaude maigre est l'aliment qui répond le mieux à ces conditions. » (De VAltmenta" iion^ trad. fr.^ p. 95.) Quant aux oi^anes internes, ils sont, sans exception, tous plus ou moins indigestes. Les viandes grasses , telles que le canard privé et même sauvage , surmenées comme le gibier, ne doivent être permises qu'avec de grandes restrictions. J'en dirai autant du porc ; cependant quelques estomacs s'accommodent assez bien du jambon fumé; par contre, il en est auxquels le mouton, qui est gras, convient peu.

Le lait, et particulièrement celui de vache, qui est le plus employé, est un aliment complet, c'est-à-dire qu'il contient tous les éléments nécessaires à l'entretien du corps. On y trouve de Teau, des substances azotées, le caséum, ayant la même composition élémentaire que nos propres tissus, et pouvant concourir à leur entretien; du sucre, qui, dans l'acte respiratoire, produit la chaleur propre du corps par ses réactions avec l'oxygène de l'air ; une matière grasse, le beurre, ayant une destinalion principale analogue; des phosphates de chaux et de magnésie, des sels de

potasse et de soude à Tétat de chlorure et de phosphates, enfin une petite quantité de fer et de soufre.

C'est une substance qu'on conseille souvent aux estomacs débilités; cependant il s'en faut que tous s'en trouvent bien : alcalin au moment de la traite, il ne tarde.pas à s'y produire de l'acide lactique; il est presque constamment acide quand on le prend. Or, si l'estomac qui le reçoit est le siège d'une dyspepsie, et surtout d'une dyspepsie acide, il ne tarde pas à se former un caillot volumineux et compacte qui ne se laisse que très-difficilement pénétrer par le sue gastrique. C'est pour cela que beaucoup de personnes éprouvent des aigreurs apiès son ingestion et que quelques-unes mêmes le vomissent si on n'a pas eu la précaution d'y mêler une certune quantité d'eau de chaux, de bicarbonate de soude ou de potasse (tw^f;t fK k^)^ Il y a avantage dans quelques cas à mêler le lait avec quelque fécule qui le divise et rend son caillot plus pénétrable : je ne parle pas du pain, qui, lui-même très-riche en gluten, résiste beaucoup à l'action digestive. Il paraît que, lorsqu'on le mêle au café, le tannin de celui-ci forme avec le caséum un magma plus indigeste encore.

Le beurre, substance grasse, donnant lui-même facilement lieu à de l'acide butyrique, ajoute encore à ces difficùUés.

G^est probablement parce qu'ils contiennent ces substances en plus grande quantité que les laits de brebis et de chèvre sont plus lourds, tandis que ceux d'ânesse et de cavale, qui n'en centiennent que fort peu, sont mieux supportés par les estomacs faibles. On voit qu'on ne peut permettre le lait en certaine quantité qu'ft la condition d'en bien surveiller les effets. Comme il est diurétique, souvent l'urine s'éclaircit pendant son en^loi ; mais j'ai rarement vu l'état général s'améliorer, et même quelquefois une sorte de lourdeur, d'empêtement général m'a forcé de le suspendre.

Après ce qui viept d'être dit, je n'ajouterai rien relativement au beurre et au fromage récent ; mais il n'en est pas de même du fromagelermenlé. On en compte de bien des sortes; mais dans toutes Tacidité a fait place h l'alcalesccnce due au développement de sels ammoniacaux et à une huile acre particulière. Quel rôle jouent ces sels? Quel rôle la pepsine provenant de la pi*é$ure employée à la

coagulation du caséum? Quel rôle cette huile particulière? Quel r61e encore les substances aromatiques qu^on ajoute à quelquesuns 7 Ce qui me pai*alt évident, c'est que le fromage fermenté, qui manque rarement sur la table du riche, et qu'on rencontre souvent seul sur celle du pauvre, joue un grand rôle dans Talimentation de presque tous les peuples, qu'il est un excellent excitant des forces digestives et qu'il est souvent l'un des premiers aliments que les convalescents digèrent. Je ne laisserai cependant pas ignorer qu'il a eu des adversaires ardents, entre autres Lessius. (De la Sobriété, etc., irad. fr. 1772.)

Quant aux œufs, c'est un utile aliment ; le blanc exige un bon estomac, mais surtout quand il est coagulé. Le meilleur moyen de ne pas en être incommodé, c'est ou de les manger à peine tournés, ou mieux encore de ne manger que le jaune, comme le faisait Gornaro. Us contiennent d'ailleurs beaucoup de soufre et sont par conséquent venteux. Je me suis demandé précédemment si l'abus des œufs ne disposerait pas à la cystine (p. 58).

Gomme les œufs, le lait et le beurre, le poisson rentre, aux yeux du médecin, dans la classe des aliments gras; inais tous ne sont pas d'une digestibilité également facile. « La chair des poissons, dit Moleschott, devrait, à cause de sa pauvreté en fibrine et de sa richesse en albumine soluble, passer pour très-digestible ; mais sa graisse phosphorée le rend difficilement soluble dans les sucs digestifs.» « Par leur nature, dit Gaubert,les poissons oflrent un aliment léger ou lourd : ceux à chair tendre non abreuvés de graisse sont dans le premier cas; ceux qui sont compactes et huileux dans le second. La qualité des eaux où les poissons vivent a encore une grande influence sur leur digestibilité : ainsi de deux poissons de la même espèce, l'un, péché dans une eau vive et courant sur un ^ lit de sable, sera de goût agréable et de facile digestion ; l'autre, péché dans une eau stagnante et bourbeuse, sera d'un mauvais goût, visqueux et indigeste. » (Hygiène de la digestion, p. 511.) Je ne serais pas surpris si j'apprenais un jour que les habitants du village dont j'ai parlé p. 37, où tous les gens peu aisés sont goutteux, doivent leur fâcheuse constitution à l'usage trop exclusif de poissons de mauvaise qualité. Mais les meilleurs ne fournissent pas une

nourriture suffisamnQieht réparatrice, et il arrive souvent, après un repas fait exclusivement de poisson^ de ressentir au bout d'une ou deux heures l'épuisement qui réclame une nourriture d'une autre espèce, ce qui porte, surtout si Ton donne toujours la même, à surcharger, à fatiguer les organes digestifs et ne fournit en définitive à l'économie que des aliments de mauvaise qualité. Cependant il ne faut pas proscrire le poisson d'une manière absolue, parce qu'en en faisant un usage modéré, il offre des ressources et varie l'alimentation, surtout si l'on sait choisir. Nous venons de voir ce qui fait la digestibiiité de la chair de poisson; je pourrais m'en tenir à ces indications générales et renvoyer à l'ouvrage que je viens de citer ; j'en signalerai cependant quelques-unes des meilleures espèces : ce sont la barbue, le turbot, le gardon, le carrelet, le brochet, la dorade, l'éperlan, la limande, l'ombre, la perche, le rouget, la truite. Le thon, le saumon, l'anguille, le maquereau, la raie doivent être évités. Je trouve même que la sole, qu'on conseille si sinivent, a une réputation un peu usurpée.

Les huUres passent pour être extrêmement faciles à digérer, et c'est même souvent le premier aliment qu'on conseille aux malades. Si j'en crois un certain nombre d'observations, c'est un de ces aliments qui passent facilement sans être digérés. Qu'on remarque ce raffinement des gourmands qui mangent une soupe au lait pour en avaler davantage. Le lait, à mon avis, agit seulement dans ce cas cœumelaxactif et facilitant leur passage. .

Ajoutons que, pour peu qu'il y ait d'irritation des voies urinaires, les huîtres l'aggravent par l'excès de sel marin qu'elles font ingérer, de ce sel qui, lorsqu'on en use modérément, est si fs^vorable à la digestion que M. Burggraeve en a fait presque une panacée universelle. (Amélioration de la race humaine ; 1860.)

Quant aux crustacés, ils sont on ne peut plus indigestes.

M. Payen a rangé les substances alimentaires dans l'ordre suivant, en commençant par les plus faciles à digérer : poissons de mer et de rivière, volaille, gibier, crustacés, veau, agneau, boeuf, mouton, porc, sanglier; il ajoute comme étant de difficile digestion : le saumon, l'anguille, le canard et autres oiseaux d'eau, ainsi que les viandes fumées et salées. (Des suM, a/tm., 3* édit,

p. 19.) Je suis convaincu quMI aurait fait subir à sa liste beaucoup de changements s'il eût joint à sa sci^ce profonde de la cbimie quelque peu de pratique de la médecine.

Les aliments gras bien choisis ont donc l'avantage de pouvoir fournir, sous un petit volume et sans efforts des organes digestifs^ tous les éléments nécessaires A Tentretien du corps; mais, quoique la chair musculaire contienne une notable quantité de potasse, il pourrait arriver que le chyle, et par suite le sang et les humeurs qui en résulteraient, n'eussent pas toute la fluidité voulue si Ton n*y ajoutait une certaine quantité de légumes. On sait que la C(huitipation est fréquente chez ceux qui se mettent à un régime animal exclusif. Un plat maigre est donc nécessaire.

Je partage, au point de vue alimentaire, les léguriles en deux classes, les herbacés et les féculents.

Je conseille les herbacés aux personnes sujettes à la tonstipation, qui est Tétat le plus habituel dans la diathèse urique. Ces végétaux, tels que les choux de toute espèce, le cardon, ladhicoréé et la laitue cuites, les épinards, Toseille, les haricots verts^ 4es artichauts cuits, les asperges, etc., ne fournissent que peu d'éléments À la nutrition et contiennent une notable quantité de cellulose qui traverse les intestins comme substance inerte et facilite les garde-robes. Us contiennent en outre, les uns de Tacide malique, les autres de Tacide oxalique, qui facilitent la dissolution dans Testomac des principes albumineux de la viande. « Enfin, dit Moleschott, Taction dissolvante de ces acides, qui opère sur la fibrine de la viande, est secondée par un riche contenu de chlorures et de sels. Dans le chou blanc et Tasperge, la salade et le chou de Bruxelles, la potasse remporte de beaucoup, tandis que, dans répinard, le poids de la soude est le double de celui de la potasse. Le chou de Bruxelles se distingue par beaucoup de chaux et de magnésie, tandis qu'on a trouvé dans lés tiges et lés feuilles delasalade, dans le choufleur et les asperges, des traces de manganèse, métal qui offre avec le fer la plus grande analogie. Faut-il s'étonner que tous ces légumes, dont les restes solides représentent souvent à peine le dixième du poids de la partie fraîche, et qui, en l'absence de corps albumineux non solubles, contiennent plus de sels que d*albtimine,

et régaHèrement quelques acides organiques^ soient regardés, à côté de la viande, comme des aliments propres à rendre le sang plus léger? D'abord par eux-mêmes ils fournissent très-peu au sang, comme le prouve la faiblesse musculaire des habitants des tropiques qui se nourrissent de végétaux ; en outre, ils aident à la dissolution des corps albumineux de la viande dans le canal diges- M!, et même, après s'être mêlés au sang. Us peuvent maintenir à l'état liquide Talbumlne et la fibrine. » (Op. cit., p. 135.)

Tout ceci rentre parfaitement dans mes idées ; cependant f ai quelques remarques à faire pour les cas qui nous occupent. Gomme il s'agit d'estomacs délicats, je. proscris les choux, qui, l'auteur le reconnaît, sont venteux et d'une digestion difficile ; j'autorise cependant quelquefois la choucroute, qui, dans la fermentation qu'elle a subie, a perdu du soufre, origine de ses propriétés indigestes et venteuses, et donné naissance à de l'acide lactique, qui favorise la dissolution gastrique des principes albumineux. Pour peu qu'il y ait d'irritation de la vessie^ et surtout quand le microscope accuse de l'oxalate de chaux dans les urines, je proscris encore l'oseille, dont le sel ne manquerait pas d'augmenter l'intensité de l'une et la quantité de l'autre. J'en fais autant du radis, et surtout du radis noir, du raifort, dés artichauts crus, des salades crues, surtout du cresson, qui jouit dans le public d'une réputation si peu méritée, de la chicorée et de ses dérivés, comme la barbe de capucin, l'escarole, parce qu'elles passent difficilement et troublent la digestion. (Du reste V. p. 109.) Enfin je mets en garde contre les asperges, pour peu qu'il y ait d'irritation des voies urinaires. Je ne saurais dire combien est répandu et fâcheux le préjugé contraire.

Au lieu d'une constipation habituelle, avons-nous au contraire une tendance à la diarrhée, c'est aux légumes féculents que nous devons nous adresser. Les vertus dé l'eau de riz, des lavements avec les décoctions de son ou d'amidon, etc. , sont de connaissance vulgaire. Mais alors deux catégories se présentent à notre choix : dans l'une se trouvent les fèves, les haricots, les pois et les lentilles ; dans l'autre les céréales, les ponunes de terre, les navets, la carotte, les salsifis et autres racines.

Les premiers coatiennent en quantité un corps albumineux qu'on nomme légumine, de l'amidon, et on y trouve en outre tous les chlorures et les sels qui existent dans le sang, surtout des phosphates d'alcalis et de terres en très-grande abondance. Ce sont donc des légumes essentiellement nourrissants. Avant leur entier développement, ils sont d'une digestion assez facile ; mais, arrivés à maturité, et surtout quand ils sont secs, il n'en est plus de même, principalement si on les fait cuire dans de Teau de puits, de fontaine et même de rivière, qui sont toutes plus ou moins séléniteuses : la chaux s'unit à la légumine et en fait un corps très-dur, extrêmement indigeste et flatulent C'est donc de l'eau de pluie qui convient en pareil cas : la légumine s'y dissout en quantité notable. Décortiqués et concassés, ils cuisent beaucoup mieux.

Merat et Delens disent la lentille moins venteuse et plus légère que les haricots; je ne sais, mais j'ai vu des personnes ne pouvoir manger des lentilles sans ressentir une assez vive irritation dans le rectum. En somme, je crois qu'il vaut mieux laisser tes légumes aux estomacs robustes.

La seconde catégorie contient de l'amidon, des matières azotées ou gluten, de la dextrine ou matière sucrée, des matières grasses, de la cellulose et des matières minérales, mais en proportions diverses selon les espèces, ce qui leur donne aussi des propriétés diverses. Le gluten est généralement en proportion inverse de l'amidon. Le blé, et surtout le blé dur, contient le plus de gluten, jusqu'à 22 pour 100; le riz, le maïs en contiennent le moins 7 et 12 pour 100; le seigle, l'orge et l'avoine tiennent le milieu, 12 à ili. Par contre, le riz contient 89 d'amidon, et le blé de 53 à 58. Quant à la cellulose, qui a son importance, tandis que l'avoine en renferme 7 parties, le mais près de 6, et l'orge près de 5, le blé n'en a que 3, et le riz que 1.

Ainsi le blé, qui contient le plus de gluten, est la plus nourrissante des céréales ; mais il faut savoir que « le gluten se dissout plus difficilement dans nos sucs digestifs que la fibrine des muscles, et qu'il s'accorde moins avec les substances albumineuses du sang. Il met donc plus de temps à se transformer que celles-ci, » (Moles-

chott.) Une conséquence imporlanle, c'e&t que, bien que le gluten ne soit pas autant exposé à se durcir que la légumine sous Finfluence des eaux calcaires, les estomacs délicats doivent user modérément du pain, et c'est probablement cette raison qui fait qu'on a accusé Fabus de cet aliment de disposer à la diathèse urique. Quatit aux pâtisseries , elles doivent être proscrites ; car, outre que c'est une pâte peu fermentée et assez souvent peu cuite, elle contient du l^eurre, des œufs, des amandes qui ajoutent à son indigestibilité; et cependant, chose des plus illogiques, j'ai remarqué qu'à Vichy, que j'ai visité il y a une quinzaine d'années, on mange énormément de pâtisseries ; par contre , on s'y tient en garde contre une goutte de vinaigre. Les médecins du lieu devraient bien éduquer un peu leurs restaurateurs. Le sucre, qui y entre assez souvent, favorise plutôt la digestion qu'il ne l'empêche, quand il est en quantité modérée. Moleschott attribue ce résultat à ce qu'il se transforme en acide lactique. En effet, une boisson, même de l'eau modérément sucrée, facilite une digestion pénible. Avec les céréales^ tantôt en grains, tantôt en farines, tantôt en pâtes, on fait encore des potages très-variés. En général, quand le corps est dérangé, ce sont les plus riches en amidon qu'il faut choisir. On n'a pas assez remarqué que, dans la diathèse urique, il y a une grande tendance au refroidissement, surtout quand il «xiste de la diarrhée (1). Or, un aliment riche en amidon, substance calorifique, et pauvre en gluten, qui est réfractaire aux forces digestives, convient parfaitement alors : l'orge, le maïs se trouvent bien dans ce cas; mais ils contiennent tous deux beaucoup de cellulose et le dernier une grande quantité de matières grasses. Le riz est celui qui remplit le mieux les conditions voulues; le plat gras fournit les matières azotées qui lui manquent. On peut en dire autant de Tarrow-root, du tapioca, du sagou, du

(t) Beaucoup de personnes alteinles de la diathèse uriqne éprouvent, entre une et cinq lieures du matin, un refroidissement avec séclieres-e de la peau, agilation, insomnie, crampes dads les jambes, etc. Qu'on remarque que c'est aussi à celle heure que se manifestent le plus «ouvent les accès de goutte, d'aslbine, etc.

salep, ainsi que des pommes de terre^ des patates, des navets, ûes •alsifis, des carottes* Quoique, de Tavis de Molescbott, ceUes-cî soient les plus digestibles, j^ai cependant remarqué que ce sont elles qu'on retrouve le plus tôt dans les fèces des personnes qui commencent à digérer mal les légumes. Est-ce à leur tissu com*^ pacte qu'elles le doivent, ou iHen est-ce simplement un effet de leur couleur? En attendant des observations ultérienres, j^ ne les conseillerais pas à des personnes disposées à la diarrhée.

Après ces deux plats, quelques fruits bien mûrs et à dose modérée peuvent être utiles; ils fluidifient nos humeurs en introduisant dans le corps des princ^es sucrés, aromatiques et salins, des sels de potasse, surtout du malate, du citrate, du tartrate ou du nitrate. Les fraises, qui contiennent beaucoup de ce dernier, ont même été vantées contre la goutte et la gravelle. « Mais , dit M. Payen, ces diverses substances, réparties en faibles proportions dans les sucs et dans les tissus, accompagnées toujours de produits acides et de ferments^ offrent des inconvénients réels lorsque Ton veut, bien à tort, faire servir les fruits à remplacer une grande partie, quelquefois même la presque totalité de la nourriture habituelle. » De là ces troubles digestifs qui ne manquent presque jamais dans la saison des fruits; ceux qui sont peu mûrs ont souvent des effets pernicieux. Il faut encore distinguer parmi les fruits : les noix, les amandes, les noisettes, qui contiennent des huiles, sont extrêmement indigestes ; les marrons, les châtaignes le sont presque autant et donnent souvent des aigreurs d'estomac; j'en dirai autant du concombre, du melon, de la pomme, de la pèche. En général, la poire se digère mieux, puis les fruits acidulés; mais ceux-ci renferment si peu de matières alimentaires qu'ils ne peuvent utiliser le fluide gastrique dont ils provoquent la sé^ crétion, et de là des rapports ou de la diarrhée.

En général, il ne faut donc user des fruits qu'avec modération. Beaucoup gagnent à être cuits et même mêlés au sucre, sous forme de compotes ou de confitures.

Je ne terminerai pas ce sujet sans dire quelques mots des condiments au point de vue hygiénique. La première réflexion qui se présente, c'est que, si quelques-uns sont nécessaires et quelques

autres utiles, la plupart ne servent qu'à exciter un appétit factice et à faire manger au delà du nécessaire^ à engendrer par consé* quent des maladies, surtout celle que nous étudions.

Les plus importants de tous sont les condiments salins, notamment le chlonire de sodium ou sel marin, qui est presque le seul employé. Cependant les chlorures d'aluminium, de magnésium, de ôalcium, de potassium, le sulfate et le nitrate de potasse peuvent être utilisés. La saveur de la plupart des aliments a besoin d'être relevée par eux, et ce n'est pas seulement un effet de l'habitude; car chacun sait avec quelle avidité les animaux lèchent les objets salés on salpêtres. Fournissent-ils des alcalis au sang? Ce n'est pas probable; car, outre que leur acide est bien plus puissant que ceux qu'ils rencontrent dans le sang , on les retrouve en nature dans l'urine, ce qui a parfois des inconvénients. (V. p. 113). Leur usage immodéré a, dans tous les cas, celui d'exciter une soif vive et de dessécher les muqueuses.

J'ai déjà plusieurs fois parlé des bons effets des acides organiques. Les phis employés comme condiments sont le vinaigre, le verjus, le jus de citron, etc. Sans être aussi nécessaires que les condiments salins, ils sont encore très-utiles en favorisant la digestion. Le vinaigre dissout les corps albumineux, et, en même temps, il change rapidement en une masse gélatineuse le gluten et la fibrine; aussi est-il un assaisonnement utile pour le poisson et rend-il la viande tendre. Comme les acides peuvent changer en sucre la cellulose et l'amidon, il facilite la digestion de la salade. Beaucoup de personnes ne la digèrent pas fraîche et la digèrent assaisonnée de la veille. Toutefois, il change^ même en grande quantité, la légumine en une substance insoluble ; aussi faut-il le prohiber dans la soupe de pois, de haricots et de lentilles. (Moleschott, p. 200.) Je n'ai pas besoin de rappeler les diverses préparations qu'on fait surtout avec le premier de ces acides ; mais leur abus pourrait irriter et même altérer la membrane muqueuse du tube digestif, et leur effet dissolvant s'étend jusqu'au sang. Exemple : les jeunes filles qui en prennent pour se faire maigrir.

Les condiments sucrés sont aussi utiles, et ils ont même cet avantage que ce sont ceux dont on peut abuser avec le moins de danger.

Les condiments stimulants, tels que le poivre, la moutarde, la muscade, le macis, la coriandre, la cannelle , le clou de girofle, le thym, le laurier, Tanis, le genièvre, la vanille, raml>re, Tail, le persil, la pimpi'enelle, etc., ne sont que d'une utilité douteuse quand ils sont employés à petite dose en état de santé, mais d'une nocivité incontestable quand la dose en est un peu forte, ou que Testomac ou les organes urinaires sont irrités. Quant au raifort, au cochléaria ou au piment, au caviar, au garum, etc., on devrait soigneusement s'en abstenir. Ce qui a fait la réputation des deux premiers, c'est leur action contre le scorbut ; mais il ne^s'agit pas ici de cette maladie, qui est, on pourrait presque dire, l'opposé de celle dont nous nous occupons.

Je n'ai pas besoin de m'étendre sur l'importance des boissons dans l'alimentation de l'homme : c'est à la faveur de liquides que les principes nourriciers vont porter la vie dans tout notre organisme et subvenir à toutes nos sécrétions. Aussi, du moment que les liquides ne sont pas en assez grande abondance pour que les «olides circulent librement, le besoin de boire se fait sentir. On doit prévoir conséquemment que ce besoin est très-vif chez les personnes atteintes de diathèse urique^ et c'est en effet ce qui a lieu : les goutteux et les graveleux sont en général très-altérés.

Et pourtant, il importe qu'ils ne satisfassent à ce besoin qu'avec prudence. La gène de la circulation tient plus chez eux à la dissolution imparfaite des éléments solides du sang qu'à une quantité insuffisante de liquides. De là vient que, s'ils boivent à grands verres, il en résulte une tension des vaisseaux, qui fait que l'excès de liquides s'écoule immédiatement par les organes d'excrétion, principalement par la peau et les reins, et qu'ils ne sont pas désaltérés pour plus de temps que s'ils eussent beaucoup moins bu chaque fois. Il faut donc le faire quand on a soif, mais peu à la fois et non par verres entiers, comme beaucoup en ont coutume.

En se gorgeant de liquides on a quelquefois la chance d'entratner au dehors des graviers déjà formés ; mais en buvant avec modération, surtout aux repas, on a moins de chance d'en faire, puisque, pour bien digérer, il faut que le suc gastrique ait un

oertain degré tle concentration, et qu*on le lui ôte par des boissons trop abondantes. Il faut bien savoir d'ailleurs que, si nos organes d'excrétion sont ainsi surexcités, ce n'est pas seulement le tropplein de liquides qu'on perd ainsi, mais qu'ils entraînent avec eux plus d'éléments solides, ce qui est une autre cause d'affaiblissement. Ajoutons que l'excessive replétion des vaisseaux , l'évaporation d'une grande quantité de liquide par les voies pulmonaires doivent ralentir l'oxygénation des matières albumineuses et la combustion des graisses.

C'est Yeau qui sert de véhicule aux éléments solides du sang ; l'eau est, par conséquent, la boisson la plus naturelle à l'homme.

Toutefois, une eau absolument pure ne serait pas la meilleure. On peut vivre avec elle comme le font les marins quand ils sont obligés d'avoir recours à de l'eau distillée ; mais celles des sources et de^s rivières sont bien plus agréal^s, plus légères et plus salubres en raison des substances minérales et gazeuses qu'elles contiennent, telles que silice, alumine, oxyde de fer, carbonates de chaux, de magnésie, de soude, sulfates de chatix, de magnésie, de soude, de potasse, chlorure de sodium, azotates de potasse, de soude et de magnésie ; des substances gazeuses s'y trouvent également, telles que de l'acide carbonique et de l'air, avec cette particularité qu'il contient plus d'oxygène que celui de l'atmosphère. Toutefois celles qui contiendraient trop de principes minéraux, surtout en sels de chaux, outre qu'elles ne cuiraient pas bien les légumes, seraient dures et crues. Les eaux de puits sont souvent dans ce cas ; on les a accusées de produire la pierre ; je crois que c'est une erreur. Mon village natal ainsi que plusieurs autres, dont un de 1,600 âmes, occupent la partie la plus élevée d'un plateau situé entre la Seine et l'Yonne, à 8 kilomètres de l'une et de l'autre. Au-dessous de l'humus se trouve une couche de craie très-épaisse qu'aucun des puits, qui ont de UO à 50 mètres de profondeur, ne traverse complètement. Ces puits sont donc dénués de sources, et les habitants n'ont d'autre eau potable que celle qui a suinté à travers cette masse calcaire et qui est par conséquent extrêmement dure. Eh bien, depuis plus de liO ans que j'ai embrassé la carrière médicale, je n'ai connu sur ce plateau qu'un homme affecté de

pierre et cet homme était loin de passer pour laborieux ; toute proportion gardée, f en ai connu beaucoup plus dans les petites villes et villages situés sur les bords de la Seine et de l^Tonne.

L*eau de pluie, qui a entraîné en se vaporisant une certaine quantité des sels précédents et s*est chargée dans Tair d'une petite quantité d'ammoniaque, est c^lle qui, lorsqu'elle a été bien recueillie, réunit le mieux les conditions d'une excellente eau. On doit éviter soigneusement, mais pour d'autres raisons, celles qui traversent des terrains chargés de malières organiques et y ont pris une odeur et une saveur désagréables.

Une bonne eau potable doit être limpide, fraîche, sans odeur, incolore, exempte de saveur fade, salée ou styptique ; elle est aérée, dissout le savon sans former de précipité opaque, et cuit bien les légumes secs. Beaucoup d'hommes, même laborieux, sont arrivés sains et robustes à une vieillesse fort avancée sans avoir usé d'une autre boisson.

Néanmoins, il est peu de pays maintenant dans lesquels on ne cherche à donner à l'eau ées propriétés excitantes, soit en y déve^ loppant de l'alcool par la fermentation de quelque substance sucrée ou glycogène^ soit en y faisant infuser des plantes douées de celle propriété stimulante.

A la première catégorie , qui est très^nombreuse , appartiennent principalement le vin, Teau-de-vie et la bière; à la seconde, le café, le thé et le chocolat. J'ai parlé plus haut du lait, qui est plutôt un aliment

Le vin, produit de la fermentation du raisin, contient en sels du bi-tartrale de potasse, du larlrale d'alumine et de chaux, du malate de chaux, des chlorures de potassium, de sodium et de calcium, du sulfate de potasse, du phosphate et du carbonate de chaux, de la magnésie, du fer et du manganèse. Par la fermentation il s'y est développé de l'alcool, de l'élher combiné avec un acide particulier qu'on nomme cenaulhique et qui donne au vin son bouquet. On y trouve en outre des acides acétique, tartrique, malique, tannique, des malières colorantes jaune, bleue et rouge, et une matière azotée ; les blancs possèdent la matière colorante jaune seulement, moins de sels et d'acide tannique, et plus de matière azotée que les rouges.

Plusieurs auteurs, et dernièrement encwe M. Garrod, ont forl^ ment accusé l'usage du vin de développer la diathèse urique; mais quand ils pénètrent dans les détails, ils ne peuvent en trouver la cause ni dans les sels, qui, la plupart alcalins, sont plutM propres à prévenir cet effet, ni dans les acides, puisque le porto et le xérès, qui en contiennent le moins, passent pour les plus fâcheux, tandis qu^on a été jusqu*à vanter les vins les plus acides, tels que ceux du Rhin et de la Moselle, comme des préservatifs de la gra- Telle et de la pierre ; ni dans Talcool, puisque en Ecosse et en Irlande, où la boisson alcoolique la plus usitée est le wiskey^ la goutte et la gravelle sont beaucoup plus rares qu'en Angleterre, où Ton boit des bières fortes, et où les affections uriques sont même plus communes qu'en France, et surtout qu'en Espagne et en Italie, où Ton ne boit que du vin. Il faut donc en conclure que ce n'est pas par sa nature même que le vin agit, mais parce que c^est un liquide irritant, que les grands buveurs de vin ne se font pas faute habituellement de repas copieux, et que cette grande quantité de vin et d'aliments fait une masse réfractaire aux forces digestives. Or, cette dernière influence, que je regarde comme prépondérante, est tenue au contraire au second plan par les auteurs les plus accrédités. Ainsi M. Bennett dit que si la goutte est très-rare parmi le peuple d'Edimbourg, et en général dans toute l'Ecosse, cela tient en partie à la sobriété des habitants, mais surtout à ce que leur seule boisson alcoolique est le wiskey, et qu'ils ne font pas usage des bières fortes et des vins capiteux dont la classe ouvrière de Londres use au contraire si largement. {Clinical Uctur,, etc., 1858, p. 916.) La même remarque a été faite au sujet des ouvriers de Dublin (Todd^ On the urin, or g,, p. Û07. — Duncan : Dublin quat, journ.y mai 1865) ; mais ceux-ci ont-ils bien le moyen de faire des excès de table?

Mon opinion est que le vin n'est pas nuisible quand on en est très-sobre, ainsi que du reste, et qu'on le mêle à l'eau dans la proportion d'un quart ou d'un tiers au plus ; qu'il a une action directe sur l'eslomac, qu'il stimule légèrement, et une autre plus générale par son alcool, qui, porté dans le sang, et, avec lui, dans les poumons, s'y trouve décomposé par l'oxygène, transformé en

eau, en acide carbanique atec production de chaleur. U -comge I>ar conséquent ce défaut de calorification qu'on observe chez le vieillard et en général chez tous ceux qui sont atteints de diatbëse urique. Les vins de Bordeaux et de Bourgogne, qui contienneot environ 12 à 13 pour cent d*alcoo1^ sont les plus convenables.

Lequel, dans les cas dont nous nous occupons, doit-on préférer du vin rouge ou du vin blanc, du vin vieux ou du vin nouveau?

Beaucoup de personnes préfèrent le vin blanc au vin rouge, parce qu'il est plus léger, et que, par ses qualités diurétiques, il peut liâter la sortie des graviers. A cet égard il peut assurément remplir quelques indications ; mais, comme moyen de faciliter les digestions et de prévenir la formation de Facide uriqne, le rouge doit inconteslablement être préféré, surtout quand, en vieillissant, il a perdu une partie de ses sels et de sa verdeur. Je dois dire cependant que Gornaro, qui avait eu le temps de s'observer, préférait le vin nouveau : une fois même « trois ou quatre jours de vin nouveau lui rendirent la vigueur que le vin vieux lui avait ôlée. • Ne serait-ce pas en facilitant les selles ? 1/aateur n'en dit rien. Le vin blanc est absorbé plus vite et excrété plus vite aussi ; il en résulte qu'il désaltère moins de temps, et que son action générale, trop vive immédiatement, a moins de durée.

Quant à Ceau'de-vie et autres liqueurs du même genre, telles que rhum, wiskey, genièvre, etc., ce qui vient d'être dit du vin leur serait applicable si, à cause de la grande quantité d'alcool qu'elles contiennent sous un faible volume, il n'était pas encore plus facile d'en faire abus. £n petite quantité, et surtont mêlées à de Teau sucrée sous forme de grog, c'est une excellente boisson que je conseille de préférence à toute autre pour se désaltéi'er, dans l'intervalle des repas, aux personnes affectées de maladies des voies urinaires. Mais, quand on les prend à trop fortes doses et trop concentrées, outre l'ivresse et ses suites, le delirium tremens, elles amènent l'endurcissement, le raccornissement de la muqueuse de l'estomac, le ratalinement du foie, l'atrophie et l'état granuleux des reins, d'où perte d'appétit, hydropysie, etc.

On a dit que^ pendant que l'alcool circule avec le sang, l'oxygène

ii respiré se porte sur lui de préférence aux substances albumineusM ffft; et aux graisses, qu'il modère ainsi leur décomposition ; de sorte éei que, s'il ne nourrit pas par lui-même, il empêche de se dénourrir. ^ « L'alcool, dit Moleschott, est une caisse d'épargne pour les tissus. ji^ Il suit de là qu'il y a cruauté à enlever au salarié, qui gagne à la )i^ sueur de son front une nourriture insuffisante, les moyens par les^ ^ quels il peut la conserver longtemps. Qu'on lui donne une nourri- ^^ ture abondante et il pourra se passer d'eau-de-vie. Mais tant qu'on fjjf n'aura rien fait pour que le travail nourrisse le travailleur, c'est se ^ moquer que de lui interdire les boissons spiritueuses pour songer ^ à (es remplacer par un véritable aliment. » Voilà certes un démons cratisme digne d'un auteur traduit par M. Flocon : resterait seu- ,2 lement à savoir si, avec le temps et l'argent que l'ouvrier dépense ^ au cabaret pour conserver ses vieilles molécules, il ne gagnerait M pas à l'atelier de quoi s'en procurer de nouvelles. ,1 Le cidre est le produit de la fermentation de la pomme ou de la

Il poire; la première de ces boissons contient environ moitié moins j d^alcoolque le vin, et la seconde presque autant, ce qui la rend

plus enivrante. On y trouve en outre de la glycose, de l'albumine et autres matières azotées, de la chaux combinée, de l'acide pectique, de la pectine, des sels de potasse, des matières grasses et une huile essentielle. «Dans tous les pays où on en use habituellement, dit Aulagnier, la pierre et la gravelle sont rares. » {Dict, des AUmeniSy 1839.) Évidemment l'auteur en juge par supposition : la pierre est très-fréquente dans les pays à cidre. C'est une excellente boisson, mais dont la qualité est bien éphémère : « Trop jeune, le cidre est flatulent, cause des coliques, des diarrhées et même la dysenterie lorsqu'on en abuse. » (Merat et Delens, DicU de mat, méd*^ U, p. 28/ii.) « Dans U cours dtune année, les "^ cidres laissés en barriques et soutirés au fur et à mesure de la

consommation deviennent graduellement plus acides. Ces change- ^ ments affectent peu les personnes qui en font un continuel usage,

^ mais doivent exercer une influence défavorable sur la santé, du

^ moins si l'on en juge par les effets de l'eau acidulée par le vinaigre,

qui a été reconnu moins salubre pour les troupes en campagne . que l'eau alcoolisée avec un peu d'eau-de-vie. » (Payen, loc. cit.

Il y a longtemps que f ai remarqué et signalé les aigreurs d^estomac causées par le cidre, et quelques-unes de leurs conséquences. (Sur les causes de Cwréih. chr,^ 1858.) On voit, en effet, que des digestions faites dans de pareilles conditions doivent donner des urines peu normales.

La bière est le produit de la fermentation des céréales, de forge habituellement, et du houblon. Elle contient, mais en quantités très-variables selon les espèces : de Feau, de Talcool, de la dextrine, de la glycose, des matières azotées, des sels de potasse, de chaux et de magnésie^ du chlorure de potassium, un principe amer et une essence aromatique.

Les bières légères sont une bonne boisson qui peut remplacer un mélange d'eau et de vin; mais il s'en faut qu'elles soient toujours bien faites, et on peut dire d'elles comme du cidre que trop récentes elles donnent des coliques, et gâtées, elles tournent à l'acide. Néanmoins, « on a dit que l'usage de la bière préserve de la gravelle et du calcul; on la croit aussi préservatrice de la goutte, propriétés qui nous paraissent fort douteuses. • (Merat et Bekns, loc, cit., II, p. 596.) Parmi les causes de la goutte, M. Garrod jdace après les vins alcooliques les bières fortes telles que le stoot et le porter. Il parle d'un homme de vingt-huit ans, affecté d^une goutte intense et portant à l'un des pieds un abcès goutteux profond, qui buvait régulièrement treize litres et demi de bière par jour (loc. cit., p. 292). Du reste, je serais disposé à croire que la diathèse urique produite pendant l'iisage de boissons diurétiques si abondantes doit se manifester plutôt sous forme de goutte que sous celle de concrétions urinaires. Ce que je reproche le plus à U bière, c'est son action irritante sur les voies urinaires qui la rend véritablement funeste s'il existe déjà une irritation ou un corps solide prêt à la provoquer. On croit qu'elle renferme un principe, provenant probablement du houblon, capable de produire des uréthrites très-intenses.

Lehman a signalé l'existense de l'oxalate de chaux dans le cidre, les vins blancs et surtout dans les bières chaiigées d'acide carbonique ; serait-ce là la cause de leur action irritante sur les organes urinaires ?

L'infusion dô café torréfié est une boisson délicieuse dont on fait aussi grandement usage. Elle contient une substance azotée qu'on nomme caféine, des acides chlorogénique, tannique, phosphorique^ sîlicique et sulfurique, de la dextrîne, du caramel, de la graisse fondue, de la potasse, de la chaux et de la magnésie combinées avec les acides précédents et du chlorure, enfin une essence aromatique insoluble qui lui donne son odeur suave. On y a signalé une très-petite quantité de légumine.

On s'accorde à la regarder comme favorisant la digestion ; cependant chacun peut observer l'apparition fréquente de sable rouge dans les urines quelque temps après un repas arrosé de café : est-ce parce que ces repas sont assez souvent copieux ? Je ne me permettrai pas de le décider ; cependant je ferai remarquer que le café est un stimulant assez énergique de la contraction intestinale, et que, si celte propriété présente des avantages chez ceux dont leâ intestins sont paresseux, il en est d'autres chez lesquels, en faisant cheminer les aliments trop vite, elle pourrait leur ôter le temps de subir dans chaque partie du canal digestif les métamorphoses qui doivent s'y opérer. D'un autre côté, M. Moleschott fait observer qu'elle trouble facilement la digestion parce que son acide lannique précipite les corps albunàineux dissous. L'un des auteurs du Dict. de mat méd. déjà cité dit « avoir éprouvé sur lui-même que le café réveille les douleurs de goutte et qu'il faut s'en abstenir dans cette maladie. » (Merat et Delens, t. II, p. 352.) Enfin, quand tes organes urinaires sont irrités, n'oublions pas l'agitation nerveuse et finsomnie que beaucoup de personnes en ressentent et surtout ses propriétés diarétnpies.

Néanmoins je crois que le café peut être utile dans diverses circonstances, par exemple quand les intestins sont paresseux ; quelquefois il est indispensable, comme dans certains cas de migraine, d'asthme, etc., phénomènes liés souvent à la diathèse urique. Mais alors je conseille de le prendre une heure environ après le repas, quand déjà le premier temps de la digestion est fait.

On a dit de lui, comme de l'alcool, qu'il rend plus stables les éléments de notre organisme. (V. p. 125.)

On le mêle souvent au lait ; mais c'est une mauvaise pratique :

Tacide lannique forme avec le caséum un composé iodigeste, véritablement laxatif pour un certain nom])re de personnes. Cadet- Gassicourt propose d'y substituer une préparation qu'il donne comme au moins aussi agréable et moins nuisible : c'est le mélange d'un jaune d'œuf frais, d'une tasse de café, d'une tasse d'eau et de sucrée

L'infusion du thé a beaucoup d'analogie de composition avec celle du café ; aussi ce qui vient d'être dit de l'une s'applique-t-il en grande partie à l'autre. Ajoutons que les personnes disposées à la diathèse urique doivent s'abstenir avec beaucoup de soin des thés verts.

Le chocolat, rangé par quelques auteurs parmi les boissons, est plutôt un aliment ; nous n'en dirons ici que quelques mots. On y trouve une substance azotée nommée théobromine, de l'albumine, de la stéarine, de la cellulose, de la dextrine, de l'amidon, une substance colorante rouge et un peu d'eau. Mais sa préparation^ même à l'eau, est plus lourde à l'estomac que les infusions précédentes; , le lait le rend encore bien plus indigeste. La raison en est qu'il contient beaucoup de matières grasses, et que si la caféine ou théine est peu soluble dans l'eau froide, la théobromine l'est très-peu, même dans l'eau chaude, où la première se dissout facilement (Moleschott). Sa grande digestibilité est donc un préjugé que les fabricants exploitent ; cependant on peut en user de temps en temps, le matin^ comme aliment, en ayant soin de n'y point mettre de lait.

Il ne suffît pas de bien choisir ses aliments et boissons, d'en bien proportionner la quantité aux forces digestives ; j'ai dit encore (V. p. Ii5) que le sommeil après le repas et même l'immobilité, la position assise, surtout quand on est penché sur un bureau, sont on ne peut plus préjudiciables à la digestion. Ce point a pour moi tant d'importance que je suis toujours tenté, quand je fais une prescription pour un cas de ce genre, de la commencer par ces mots : immédiatement après chaque repas, promenade d'une heure à l'air libre (1).

(1) Je ne saurais trop m*élevcr contre rhabittide prise depuis quelques années par nos établissements universitaires de faire coueber les enfants aussitôt après le repas du soir. Combien de mauvais estomacs on prépare à la. nouvelle génération !

On ne manque jamais de m'objecter : mais quand le temps ne le permet pas ? — C'est à vous d'aviser, suis-je obligé de répondre ; mais la nécessité n'en existe pas moins alors ; elle n'en existe mênâe que plus, parce que c'est quand les influences atmosphériques sont le plus défavorables qu'on a le plus besoin de lutter contre elles, et que c'est par le mouvement dans un air pur qu'on lutte avec le plus de succès. Quand on ne peut absolument pas sortir, il faut lâcher d'y suppléer chez soi et redoubler de sobriété.

Beaucoup vont plus loin et m'ont dit : mais l'animal dort après ses repas ; c'est donc une loi de nature.

D'abord, il ne peut pas être ici question de l'animal domestique. Si celui-ci contracte nos défauts^ il contracte aussi, et souvent c'est par contrainte, beaucoup de nos maladies, la gravelle et la pierre en particulier. Chacun sait combien souvent on rencontre des graviers dans le foie et les rognons du bœuf ; des pierres ont été observées chez le cheval, le chien^ et il n'y a pas longtemps qu'on m'en a donné une trouvée dans la vessie d'un cochon, animal qu'on tue pourtant bien jeune. Chez les carnivores sauvages, la quantité d'urée est considérable, tandis qu'au contraire la proportion d'acide urique se réduit souvent à rien. {V. p. 32); «Mais elle augmente promplement dès qu'on prive ces animaux de leur liberté, par exemple lorsqu'on les tient enfermés dans une cage. » (Neubauer et Vogel, loc.^ cit,y p. 8.) S'il leur arrive aussi, dans leurs déserts, de dormir après avoir mangé, c'est qu'alors qu'ils ont rencontré une proie, ils s'en gorgent. Mais, mieux guidés que l'homme par leur inslincl, ils ne se remettent en chasse que quand ils ont faim ; et souvent, avant d'avoir eu l'occasion de faire une nouvelle curée, il leur faut du temps, des courses, pendant lesquels se détruit l'acide urique qu'ils ont pu faire. Pour l'homme et les animaux domestiques, ce n'est plus cela : Ils mangent tous Its jours et même plusieurs fois par jour, sans laisser à leurs organes le temps de se débarrasser du superflu et de prendre quelques moments de relâche.

Est-ce que d'ailleurs il est un homme au monde qui n'ait pas senti combien, après un repas trop copieux, on se trouve bien

d*aller respirer an dehors 7 El si cela est si sensible alors, pourquoi en serait-il autrement dans les circonstances ordinaires de la vie ? Cette promenade, je Tai déjà dit (p. /i5), facilite la circulation des matières intestinales, accélère les mouvements respiratoires et augmente leur étendue; de sorte qu'un air plus pur pénétrant dans les poumons en plus grande abondance, Thématose est plus prompte, plus complète, de même que la combustion se fait plus vite en plein air. On voit par là que Texercice fait avant les repas ne supplée pas entièrement, quelque utile qu'il puisse être, à celui qu'on doit faire après. Tissot a donc eu tort de lui donner la préférence {De la santé des gens de lettres). Il peut même avoir l'inconvénient, si l'on n'y prend garde, de faire manger trop par l'appétit qu'il provoque, et de porter ensuite irrésistiblement au sommeil par la fatigue qui en est l'efTet.

Je ne ferai que rappeler ce que j'ai dit p. ù5 des inconvénients de fumer au sortir de table.

Un point bien important encore c'est celui des garde-robes. Nous avons vu que la plupart de ceux qui sont afîectés de diathèse urique n'y vont que difficilement Or, s'il arrive qu'on y manque un jour, les matières durcissent et la défécation a moins de tendance encore à se faire le lendemain, jusqu'à ce que leur fermentation amène, au bout de plusieurs jours, une irritation intestinale, de la diarrhée et une véritable débâcle. C'est ce qu'il faut éviter avec grand soin. On doit donc aller à la selle tous les jours, et autant que possible à la même heure; le tube digestif s'y habitue bientôt, comme aux heures des repas.

L'heure que je conseille, c'est le soir avant de se mettre au lit ; d'autres préfèrent le malin. Voici mes raisons : l'on dispose plus sûrement de son temps le soir que le malin ; 2" le soir, cet acte est préparé par Texercice de la journée ; 3° s'il se produit une congestion vers les organes du bassin, si la vessie et son col sont enflammés, si des hémorrhoîdes, fréquentes en pareils cas, sortent et fluent, si la muqueuse du rectum fait procidence, ces accidents se dissiperont bien mieux en se mettant en décubitus horizontal immédiatement après qu'en se tenant ensuite dans la position assise ou verticale ; U" enfin, le sommeil sera plus Iran-

quitte fii les intestins viennent de se débarrasser. On se met donc sur la chaise percée avant de se coucher, lors même que le besoin ne s'en ferait pas sentir, et souvent aloi*s il (se déclare sans effort. Vatlente est-elle inutile ; on prend un lavement (à la température ambiante, s'il n'y a pas de contre-indication), et, s'il est lui-même sans effet, on prend le soir même, ou mieux le lendemain, de trèSrbonne heure, soit un autre lavement avec trois ou quatre cuillerées d'huile, de miel ou de mélasse, ou bien une ou deux cuillerées de glycérine, etc. ; ou bien, enfin, quelque léger laxatif par la bouche; mais il faut éviter avec le plus grand soin tous ces moyens vantés sous le nom de pilules de santé, d'élixir de longue-vie, etc., médicaments qui contiennent tous des purgatifs acres et que j'ai vus exercer à la longue sur le canal digestif, particulièrement sur le duodénum et sur le foie, des effets déplorables.

A ces moyens de diététique générale il est bon, souvent, d'en ajouter de spécialement dirigés contre les différentes maladies primitives ou secondaires des organes digestifs.

Outre les inflammations aiguës ou chroniques incontestées des organes digestifs, cancers, etc., il existe très-fréquemment certains groupes de troubles digestifs encore vaguement déterminés, connus sous les noms de cardialgie^ gastralgie^ eniéralgie, dyspepsie^ et qui, étudiés avec ardeur et succès depuis une quarantaine d'années, ont donné lieu à de nombreux volumes. Je ne ferai que citer ici ceux de Barras, de Vignes, Ghomel, Beau, de MM. Nonat et Guipon. On comprend que je ne puis entrer ici dans les détails et que je dois me contenter de donner quelques aperçus. Je ferai seulement remarquer qu'aucun de ces auteurs, chose des plus bizarres 1 ne parle de l'acide urique et des urates dont l'urine de la plupart des dyspeptiques est chargée. Bien mieux : parmi les auteurs qui ont traité de la goutte, il en est bien peu qui ne parlent de la dyspepsie ; parmi ceux qui ont traité de la dyspepsie, aucun ne parle de la goutte.

Ce que j'ai dit des causes de la diathèse urique pourrait être, à mon sens, mieux intitulé : Des cames de la dyspepsie. Pour moi, je suis convaincu que, plus on remontera à la source des araoin-^

drissemenU des facultés dîgestives, plas on s'assurera que Broussais n'avait pas autant de tort qu'on croit, et que c'est pour avoir envisagé l^inflammation de Festomac d'une manière trop étroite, pour n'avoir pas assez suivi les diverses formes protéiques qu'elle peut revêtir, qu'il s'est laissé vaincre par ses adversaires. C'est une erreur de croire que le moyen de gtiérison indique toujours la nature du mal : souvent la constitution du sujet et les effets mêmes de la maladie nous guident mieux dans le choix du remède. Estce que certains ulcères, évidemment consécutif à une inflammation, ne se trouvent pas mal des antiphlogistiques et des émollients, et ne cèdent pas admirablement aux toniques et aux excitants? Il y a déjà longtemps que je répète que ces maladies si communes, qu'on appelle névralgies du coi de la vessie, ne sont que des in^ flammations chroniques de cette région qui, suivant la constitution du sujet, suivant son état général, mettent plus ou moins en jeu le système nerveux et déterminent plus ou moins de douleur, plus ou moins de spasme.

Il en est de même de l'estomac : sous l'influence d'un mauvais régime, on le fatigue, on Tirrite. Celle irritation a d'abord pour effet d'augmenter ses sécrétions, sa conlractilité^ sa sensibilité, et selon que, en raison de certaines dispositions individuelles, telle ou telle de ces facultés sera prédominante , on aura des groupes divers de symptômes qui n'auront de commun, en apparence, que les mauvaises digestions, la dyspepsie.

Si c'fst le trouble de la sécrétion du fluide gastrique qui prédomine, on aura des aigreurs, du pyrosis, en un mot les symptômes attribués à la dyspepsie acide, et même^ si cette exagération de la sécrétion aCide se prolonge dans Tintervalle des repas, h\ contact de ces liquides produit sur Testomac un malaise qui porte à manger très-souvent, parce qu'en effet, en les absorbant, les aliments amènent un sentiment de bien-être, jusqu'à ce que de nouvelles sécrétions portent le malade à recourir au même moyen : de là un certain nombre de cas de dyspepsie boulimique.

Si c'est la sécrétion gazeuse qui est surtout surexcitée, on aura la dyspepsie flatulente. L'estomac est, pendant le travail digestif, distendu, saillant à la région épigastrique, et donne un son tympa-

niqqe à la percu3sion« Quelquefois même il refoule le diaphragmé, le cœur, et gène la respiration. J*ai publié, avec le D' Dechambre, quelques cas de mort presque subite qui n'avaient pas d'autres causes. {VExam* méd.y i8/tl.)Le plus souvent, cette distension se termine par des éructations abondantes, le plus souvent inodores; d'autres fois, après avoir déterminé des borborygmes plus ou moins douloureux, les gaz se font jour par Tanus.

Je crois que parfois ces gaz résultent d'une véritable fermenta^- :tion des aliments, quand le fluide gastrique tarde trop à les sous* traire à l'empire des lois purement cbimiques, et que c'est alors surtout que ces gaz sont félidés. Il en est de même quand les ali^ ments contiennent beaucoup de soufre.

^ D'autres fois, c'est sur la sécrétion du fluide mufueux que i'irrijation agit principalement, et l'on a la dyspepsie ptiuiieUse. Les malades rendent tantôt en se levant, tantôt après avoir .mangé, un liquide gpnameux, filant, sans saveur ou simplement de saveur amère, et, ce qu'ils remarquent eux-mêmes avec surprise dans cette dernière circonstance, c'est que ce liquide est rarement accompagné d'aliments. M. Cbomel a. dit l'avoir trouvé même alcalin, et il en a fait un genre de dyspepsie alcaline; néanmoins, il est mêlé plus souvent d'une certaine quantité de fluide gastrique, ce qui lui donne une réaction acide.. Il ne faudrait pas toutefois confondre ces cas avec d'autres, avec des dyspepsies si acides qu'il semble que la nature essaye elle-même d'en neutraliser le produit en provoquant upe salivation, abondante dont l'estomac se trouve à chaque instant rempli et forcé de se débarrasser.

Ces dyspepsies avec perversion des sécrétions sont celles qui m'ont paru s'accompagner le plus souvent de sédiments et de concrétions urinaires. Du reste, il est rare, qu'elles n'existent pas. Tune ou l'autre, à, un degré plus ou moins prononcé, en même temps que celles qui vont suivre.

Quand l'irritation porte principalement son action sur la con* tractilité musculaire, on a ce que M. Guipon. a appelé dyspepsie spasmodique. Les sujets nerveux sont particulièrement disposés à cette forme que M. Ghomel a comparée aux crampes musculaires qui sont si fréquentes dans la diathèse urique. C'est une sensation

âoulouimise de crampey de lortiUement, de pincement, de morsure» d'arrachement, etc., que les malades éprouvent à Tepigastre et même beaucoup plus bas; sensation qui augmente parfois, mais qui plus souvent diminue par la compression de Tabdomeiu M. Guipon dit qu'elle cesse aussitôt la digestion terminée, et que IL Nonat a eu tort d'avancer qu'elle peut survenir dans Tétat de vacuité de Testomac (p. 103). J'ai vu naguère avec le docteur Finot un exemple de ce genre. On dit : c'est un non-sens. Gela peut être ; mais la seule conséquence à tirer de là, et M. Guipon est de cet avis, c'est qu'on a eu tort de répudier presque toutes les formes de gastrite pour les ranger dans la classe des dyspepsies. Notre malade éprouvait un malaise, une angoisse indicibles pour rendre, ]jfir les vomissemenis, une petite quantité de mucus filant, clair, et cependant quelquefois mêlé de bile teinte de sangr« M. Nonat a donné à cette forme le nom de dyspepsie irriiaiîve»

Dans quelques circonstances l'oriiice supérieur ou cardiaque de Pestomac participe à cet état d'irritation et de spasme, et les vomissements ne se faisant qu'avec une extrême difficulté, la douleur et l'angoisse se trouvent portées au comblé. C'est ce qu'on a appelé dyscardiatgie.

Les dérangements du reste du canal digestif n'ont pas des symptômes aussi caractéristiques que ceux de l'estomac, dont ils sont le plus souvent la conséquence. Celui qu'on observe dans la grande majorité du cas, c'est une constipation opiniâtre qui peut tenir, comme je Tai déjà dit, soit à un défaut d'alcalinité des humeurs, à une bile trop peu abondante et trop épaisse, soit à une atonie des intestins, à un défaut de contractililé. Ce qui atteste dans beaucoup de cas la nature irritative de cette maladie, c'est sa propagation fréquente au foie par les canaux biliaires, la sensation pénible que les malades ressentent dans cette région, la teinte jaunâtre de l'urine et de la peau qui devient dans quelques cas véritablement ictérique.

Cette constipation est souvent interrompue par des alternatives de diarrhée qui déterminent une sorte de débâcle ; finalement, la diarrhée devient continuelle et présente ceci de véritablement remarquable qu'on rencontre presque toujours dans les matières dee

productions pseiKâo-membraneuses abondantes, que j'ai été tenté de rapporter précédeimnent à un défaut d'alcalinité des sécrétions intestinales (v. p. A9). '

' Dans certaines circonstances, et surtout chez les jeunes gens, les intestins accusent de véritables spasmes et des douleurs très-vives; névralgiques.

En général, les dyspepsies caractérisées surtout par une prédominance des symptômes spasmodiques et douloureux se manifestent assez ràranent passé le milieu de la vie ; elles ne s'accompagnent pas non plus aussi habituellement de la production de dépôts dans les urines. Quelquefois même celles-ci sont pâles et limpides, sans être pour cela toujours bien tolérées par la vessie. Seraient-ce là de ces cas où le phosphate acide de soude est surabondant 7 11 y aurait là pour un chimiste des recherches utUes à faire.

On comprend que, suivant la prédominance de tel ou tel des symptômes que nous venons de passer si rapidement e'ù revue, rhygiènegénérale exposée précédemment exigera quelques modifica^ tions, ou plutôt quelques additions.

Y a-t-il dyspepsie acide ; c'est surtout sur le régime animal qu'it faudra insister; le féculent serait, au contraire, nuisible et augmen-^ ferait les aigreurs. On sera même souvent obligé de multiplier davantage les repas pour donner, pour ainsi dire, de l'emploi aus sécrétions acides exubérantes, qui, sans cela^ deviendraient offensives pour la muqueuse et aggraveraient le mal qui leur a donné naissance. Mais chacun de ces repas sera très-léger ; autrement ils feraient eux*mèmes ce qu'on s'efforce de prévenir, c'est-<à-dire qu'ils ne se borneraient pas à neutraliser les acidités, mais qu'ils en activeraient la production en entretenant l'irritation stomacale.

C'est alors que les alcalins sont surtout indiqués : ils ont le quadruple avantage de permettre à l'estomac de rentrer peu à peu dans l'ordre, en neutralisant les acides qui entretiennent son irritation ; de ramener le sang à des conditions plus normales ; de prévenir ainsi les funestes conséquences que son défaut d'alcalinisation peut entraîner pour tous les organes et les diverses sécrétions ; de maintenir en dissolution les urates^ en neutralisant les acides

qui précipUenddUt Tacide tiiique, enfin de rendre ruHnè moliist offensive qu^elle ne serait pour l*appareil urinaire.

Une demi-cuillerée ou une cuillerée à café de magnésie décar-' bonatée ou de craie préparée, associée à quelques centigrammes de calomel, et prise avant chaque repas, suffit quelquefois pour neutraliser les aigreurs et faciliter les selles. Cependant je me défie en général des laxatifo et des puiigatifs, en si minime quantité qu'ils soient, au moment des repas : je crains que les phénomènes de la digestion n'en éprouvent quelque perturbation. Les eaux bi-carbonatées calcaires, légèrement sulfatées et ferrugineuses' de Saint-Oahnier, Fougues, Evian, Luxeuil, Bussang, Gontrexéville et Vittel peuvent encore être utiles dans les cas légers; mais, pour peu que les aigreurs aient d'intensité, on doit préférer les eaux bi-carbonatées sodiques, telles que, en commençant par les plus légères, celles de Soultzmatt^ Saint-Alban, Vais, (source Saiiit^ Jean), Gouzan^ Vichy (grande grille, hôpital), Vais (Rîgolette, Précieuse), Vichy (Gélestios) et Vais (Marquise, Madeleine). Ces eaux seront prises aux repas, coupées avec un quart, un tiers au plus de vin vieux rouge, si c'est seulement alors que les aigreurs se. manifestent ; on devra également les administrer le matin, ei)tre les repas, et le soir si leur production est incessante. On peut remplacer ces eaux par les bi-carbonates de soude ou de potasse, à la dos^de deux à quatre grammes. On emploie plus souvent le premier en France et le second en Angleterre. On les fait dissoudre dans un demi-verre ou un verre d'eau, et, si on ajoute quelques gouttes de jus de citron, il en résulte une boisson gazeuse facile à prendre. Quelques-uns vantent les acétates, les citrates,. les tartrates de ces sels ; M. Bouchardat donne la préférence au benzoate. On préconise aussi depuis quelques années les sels de lithine ; mais je les ai encore trop peu employés pour émettre une opinion. G. Bird dit que l'usage prolongé ou intempestif des alcalins peut certainement amener la formation de l'acide oxalique. (Op. cit.^ p. 197.)

Les viandes faites, en petite quantité, avec quelques légumes herbacés seront la nourriture exclusive ; le lait et le beurre ne devront être employés qu'avec circonspection^ parce qu'ils aigrissent iadle^

ment sur restomao ; il en e8t de même dçs féculents. La thériaque, fort vantée par Sydenham (v. p. 33)^ peut être employée, dans ces cas, à petites doses, avant les repas.

Cependant si, en raison des substances excitantes qu'elle renferme, on lui préférait quelque autre préparation d'opium, on le pourrait, à la condition de bien surveiller la constipation qui existe presque toujours dans les dyspepsies acides et que les préparations opiacées tendent encore à augmenter. G. Bird vante, dans la gastrodynie avec ou sans pyrosis, l'usage de 3 centigrammes de nitrate d'argent ou de 5 centigrammes d'oxyde d'argent pris immédiatement avant le repas. {Op. cit,^ p. 184.) Je ne les ai pas employés ; mais, d'après l'efficacité de ces préparations sur les ai^tres muqueuses, je suis grandement dispoçé à les essayer à l'avenir. Depuis longtemps déjà le colchique a été préconisé comme un spécifique contre la diathèse urique : j'y reviendrai plus loin. En tout cas, je ne pense pas qu'il soit prudent de Tadministrer dans les cas dont nous nous occupons, à cause de Textrème susceptibilité de l'estomac.

Quand la dyspepsie est llatulente, une ou deux cuillerées de charbon de Belloc, avant ou après chaque repas, fopt souvent merveille comme, absorbant ; mais il. est essentiel, pour ne pas être obligé de prolonger trop longtemps ce traitement désagréable, de lui associer quelques modificateurs de la muqueuse gastrique, tels que la poudre de noix vomique à doses fractionnées, ou son dérivé la strychnine ; les acides minéraux, tels que. Facile nitrique, l'acide chlorhydrique ou mieux encore, selon Prout, l'acide nilro-chlorhydrique à petites doses. G. Bird fait obseryer à ce sujet que «l'agent réellement actif n'est pas un simple mélange des deux acides comme celui qu'on obtiendrait en les mêlant ensemble, mais le composé particulier connu sous le nom d'eau régale^ provenant de la décomposition mutuelle des deux acides. Aussi doit-on les prescrire dans la proportion d'une partie d'acide azotique, et 2 ou 3 d'acide chlorhydrique, avec la recommandation de laisser le mélange au moins quelques minutes avant de l'étendre davantage dans un véhicule pour les besoins thérapeutiques.» (Op. ctï., p. 28/!i.) Les ferrugineux sous différentes formes peuvent être aussi grande-

ment utiles, c^est ici surtout que convienneiit les eaux minénleft bi-carbonalées calcaires que j*ai énumérées précédemment. Le fer qu'elles renferment, les sulfates alcalins qui en corrigent les effets constipants, tout les rend précieuses en pareils cas, même Fabsence presque complète de gaz qui les dislingue. Malheureusement cette pénurie d'acide carbonique fait qu'elles perdent leur fer dans rembouleillage et que leur usage à domicile est bien moins efficace qu'à la source. On a remarqué qu'étendu d'eau ou dans quelque infusion aromatique et stimulante, l'alcool foit souvent grand bien ; les alcoolats connus sous le nom d'eaux de mélisse ou de Cologne sont, à la dose de quelques gouttes dans de l'eau ou sur un morceau de sucre, des remèdes vulgaires quand l'estomac est distendu par des gaz. Ne serait-ce pas dans des cas de ce genre que le colchi* que a obtenu les succès qui lui ont valu sa réputation contre la diathèse urique ? L'arsenic, à la dose d'un milligi^amme en pilule chaque jour, a réussi entre les mains de M. Germain, de diàleau- Thierry, à rétablir l'appétit et les fonctions digesiives dans beaucoup de cas où les autres moyens avaient échoué. C'est à sa présence qu'on attribue aujourd'hui l'efficacité de certaines eaux jusqu'à présent inexplicable (Plombières, Mont Dore, etc.). La source Dominique, à Vais, qui contient de l'arséniate de fer, est très-utile contre les dyspepsies.

La. plupart des moyens qui viennent d'être énumérés peuvent également convenir contre la dyspepsie pitmteuse. Il en est un cependant qui trouve ici son application spéciale^ comme le charbon de peuplier dans la précédente, c'est le sous-nitrate de bismuth à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme, avant chaque repas. Les amers, tels que l'infusion ou la macération de gentiane, de quassia, de quinquina, etc., peuvent être aussi fort utiles, surtout associés aux acides minéraux quand les acides de l'estomac font défauU La pepsine, proposée par M. Corvisart contre les dyspepsies, me paraît principalement utile dans celle-ci, quand la digestion des viandes se fait difficilement, ainsi que la diastase ou maltine, quand ce sont surtout les féculents qui résistent au travail digestif. On les a associées toutes deux à du vin de quinquina, dont on prend un verre à madère au milieu du repas. Je crois que ce sont surtout

ces perversions des sécfétions de la muqueuse stomacale que le nitrate d'argent pourrait modifier avantageusement ; mais je répète que je n'en ai pas encore fait l'essai

Ge sont elles encore qui se compliquent assez souvent d'un défaut de contractilité de la couche musculeuse, ce qui leur a valu dans certains cas le nom de dyspepsies aioniques. Il faut alors insister sur les aromatiques et les stimulants, et particulièrement sur les excitants de la contractilité musculaire, tels que la noix vomique. C'est très-probablement dans ces cas qu'ont obtenu leurs succès les purgatifs drastiques à petites doses, comme ils se trouvent dans les pilules écossaises, de Franck, de Morisson, èlc. Mais il faudrait bien s'en garder pour peu qu'il y ait de disposition irritalive; car j'en ai ^u résulter de très-mauvais effets sur le duodénum et les voies biliaires.

la dyspepsie spasmodique ou irritative paraît avoir été beaucoup plus fréquente à Tépoque où le traitement anti-phlegmasique de Broussais était dans toute sa vigueur.

Aujourd'hui encore c'est surtout chez les sujets débilités qu'on l'observe : on sait, en effet, que c'est chez eux que le système nerveux est le plus irritable. Vignes, que j'ai opéré d'une valvule du col de la vessie (V. mes Bech. sur les valv.^etc, 2« édit p. 388) a depuis lors publié tin traité des névroses des voies digestives, où il a* parfaitement étudié cet état. Pour lui, l'efficacité des infusions arotnatiques, et notamment de la mélisse, est une pierre de touche. Si le malade s'en trouve bien, il prescrit une potion composée d'eau commune 60 grammes, eau distillée de mélisse 30 grammes, sirop diacode 30 grammes, à prendre en deux fois, par moitié, le même jour. — Quand la maladie est plus gravé, il remplace celte potion par une autre que voici : eau distillée de menthe 30 grammes, infusion de mélisse 60 grammes, sirop de morphine 30 grammes, eau de fleurs d'oranger 1*5 grammes. — Il lui est arrivé maintes fois de remplacer toute potion par l'application, au creux de l'estomac, de 30 centigrammes d'acétate de morphine étendus sur un emplâtre de sparadrap et laissés en place pendant /i à 5 jours. « Son action thérapeutique était d'ordinaire plus lente que celle des potions, mais elle était aussi certaine, et il n'a jamais été

nécessaire de la renouveler, chez la même personne. » Tous- les auteurs qui ont écrit sur ce sujet donnent aussi la préférence aux opiacés. M. Guipon vante en outre Taconit et surtout la stramoine. Quelques gouttes d^éther ou de chloroforme, les anti-spasmodiques^ tels que la valériane, le valérianate de zinc, Teau de lauriercerise, le castoréum, Fasa fœtida, peuvent être utiles, ces deux derniers surtout, administrés en lavement dans les dyspepsies nerveuses intestinales. Dans un certain nombre de cas, le sulfate de quinine est indiqué, soit comme tonique, soit à cause de ses propriétés anti-périodiques. Beau fait observer qu'il suffit quelquefois de mieux nourrir les malades ou de remplacer des aliments liquides par des solides pour voir cesser leur gastralgie. Un vésicatoire volant sur les points douloureux lui a aussi réussi.

Il est évident que quand Tétat névralgique complique quelqu'une des dyspepsies précédentes, il faut aussi combiner les agents thérapeutiques.

Nous avons vu, dans les considérations précédentes, les moyens de faire un bon chyle en favorisant les digestions, ceux de transformer ce chyle en bon sang en rendant la respiration aussi coinpiëte que possible. Resterait à faire voir comment, en supposant, ce qui arrive fréquemment, qu'on n'ait pas atteint toute la perfection désirable, on doit chercher à débarrasser le sang de tous les éléments impurs qu'il contient encore. Les deux voies que la nature emploie habituellement pour cela sont la peau et les reins ; aussi, dans l'^état physiologique, existe-il une solidarité frappante ,entre leurs fonctions : jsi celles de la peau sont trës-actives, les reins ne produisent que peu d'urine, et réciproquement. Mais comme l'élimination par les reins de matériaux susceptibles de les irriter et de s'y concréler n'a déjà que trop de tendance à se faire, surtout dans certaines saisons et dans certaines conditions hygiéniques exposées précédemment, c'est vers la peau qu'il faut surtout les attirer.

Le travail corporel modéré, la gymnastique, l'escrime, la balle, le massage, etc., n'ont pas seulement pour résultat de faire entrer les bons éléments du sang dans la composition de nos tissus et de décharger ainsi la circulation, mais encore d'exciter la peau et d'activer sa faculté dépuratoire.

— Ui —

Les bains ôhauds, surtout tes bains alealifiisés aveci3, k ou 500 grammes de carbonate de potasse ou de soude/ additionné! ou non de plantes aromatiques, et même quelques bains de vapeur^ peuvent ètre^utiles, en excitant les sécrétions de la peau et en désobstruant ses pores; mais il faut prendre garde aux congestions cérébrales, qui ne sont que trop imminentes chez les dys* pepliques.

Les bains froids, de rivière ou de mer, peuvent être d'une: grande ressource, mais à la condition d*être courts et d'être suivis d'une forte réaction, qu*on provoquera par des frictions vigoureuses sur la peau et qu'on entretiendra par l'exercice.

Un moyen que je recommande très-souvent, ce sont des frictions sèches, faites matin et soir sur tout le corps, et jusqu'à rubéfaction y Qoit avec une^brosse douce^ soit avec un gant de crin, soit avec de la laine ou un torchon de toile neuve très-dure.

Autant que possible le malade doit se frictionner lui-même pour joindre le mouvement à la friction. Par devant, rien de plus facile; par derrière, cela se fait encore aisément à l'aide du morceau, de toile en qu^tion qu'on saisit par les angles opposés,^ ou mieux d'une large et épaisse bande de coutil, sur l'une des faces de laquelle est adaptée une véritable brosse flexible. Quand le malade n'y répugnera pas trop, il sera, presque toujours bon de faire précéder les frictions sèches soit de lotions froides avec une éponge imbibée, d'eau simple ou mieux alcalinisée,soit de frictions avec un linge mouUlé et tordu.

La plupart des malades frissonnent à la seule idée de ces^ lotions et frictions humides; mais on s'y habitue très-vite j même en hiver, et bien des malades qui s'enrhumaient facilement avant d'en faire, usage ne s'enrhument plus après. Si l'on a la précaution d'entretenir la réaction que donne cette pratique par de l'exercice le matin, et en se mettant au lit immédiatement après le soir, on ne saurait se faire une idée des bons effets qu'on en obtient

J'ai dit p. 117 que les gens affectés de diathèse urique ont une grande tendance au refroidissement dans la seconde moitié de la nuit II leur importe donc de bien se couvrir, surtout les membres inférieurs, et souvent, quand il-y^a sécheresse de la peau, insom-

Bie, àgiUtiim géaérale, cette {Hrécantion, jointe à quélcpies goi^gées d'infusion dtephorélique on même d'ean simple, suffit pour pnK voquer une douce transpiration et ramener le calme.

rfaydrotbérapie, qui est Tart d'administrer Feau sous différente formes et dans les conditions les plus favorables pour en obienîr^ les meilleurs résultats, est Tuné des belles conquêtes de la thérapeutique moderne; aussi n'ai- je pas été surpris de lire danr Tun des derniers numéros de VOnian médicale un excellent mémoire de M. Tartivel, médecin de rétablissement de Bellevue/ dans lequel il rapporte nombre de cas de dyspepsie guéris par ce moyen.

Pour favoriser l'emploi de ces diverses pratiques, il làut des vêtements ni trop chauds, ni trop froids, mais qui mettent à TabH' des variations brusques de t^npérature; habiter dans des Ifeur salubres, où règne d'habitude un b<m air, ptutêt sec qu'humide v le froid j surtout le froid humide, les vents du sud trop chaudS) ce\ix d'est, du nord, de n(HHl-ouest sont très-contraires dans cœ maladies ; l'habitation dans les grandes villes, surtout dans- les quar*: tiers populeux et resserrés, dans les appartements exposés au nord, et qui n'ont pas assez d'air, toutes les mauvaises exhalaisons sont nuisibles aux gastralgiques, et sont propres à faire développer ces maladies si elles n'existent pas déjà. « Certains climats, tels que les cotes de la Normandie et de la Bretagne, entretiennent et favorisent le développement de ces affections ; les côtes de l'Ecosse: et même de toute l'Angleterre et de l'Irlande sont dans le même cas. Ces pays sont la patrie du spleen, affection que je considère comme étant de la même naturo que les gastro-entéralgies bypo-* condriaques ; j'en dirai autant des climats du Nord, tels que la^ âuède, la Norwége. • J'extrais ce passage de l'ouvrage de Vignes^' ancien médecm de la marine, qui a pratiqué dans la plupart des ports de mer, notamment à Brest et à Bordeaux, pour faire voir combien il faut de précautions pour retirer de bons effets des bains de mer, où il est de mode aujourd'hui que tous les dyspeptiques se rendent. Beaucoup m'ont dit s'en être trouvés mal, sans doute parce qu'ils'ne s'étaient pas mis suffisamment en garde contre les variations brusques de température. Pour um», quand

on tt^est pas trop déhtHté et que les voies urinaires ne sont pas encore le siège de complications trop graves, je regarde les voyages conune étant d*une efficacité plus sûre : ils font changer d'air à chaque instant, et fournissent à Tesprit et au corps des motifs chaque jour nouveaux d'activité*

Si Fon se conformait exactement aux différentes recommandations que je viens de donner, beaucoup mmns d'acides, notamment d'acide urique et d'urates, arriveraient à l'aj^pareil nrinaire, et par conséquent beaucoup moins de cautts d'irritation et de dépôts. Si néanmoins il s'y en présentait encore en excès, il foudrait almv en neutraliser les effets irritants et les retenir en dissolution ; c'est encore par les alcalins que BOUS y parvenons; mais alors il foui consulter Festomac Si des aigreurs les nécessitent^ il faut les ad*' miaistrer qui^d ces aigreur» se produisent^ même aux repas; si^ au contraire, la dyspepsie n'est pas accompagnée d'aigreurs, si surtout elle est alcaline, c'est le matin et dans l'intervalle des repas quUl faut en recommander l'emploi. On comprend que, dans le premier cas, ils peuvent amener une cure radksale et que leurs effets, dans le second, sont simplement palliatifs ou préventifs de complications du côté des voies urinaires.

Ces règles d'hygiène et de thérapeutique ne garantiront pas seulement des sédiments, de la gravelle et de la pierre urinaires, mais de bien d'autres maladies encore ; ce qui n'étonnera pas si Ton réfléchit que le sang se répand dans toutes les parties du corps, qu'il est l'aliment de tous les organes, et que, s'il est ahéré dans ses propriétés physiques ou chimiques, chaque organe doit en souffrir à sa manière et suivant ses prédispositions. Or, il est moins fluide que^ dans l'état de santé^ n'étant alcalinisé que d'une manière ittsuiHsante, et il est nécessaii'ement moins riche en éléments nourriciers, une partie considérable de ceux dont il se compose n'ayant pas atteint le degié de transformation nécessaire pour s'assimiler à nos tissus. C'est avec justesse que Beau fait observer qu'on attribue souvent la dyspepsie à l'anémie, tandis que c'est le contraire qu'on devrait faire dans la plupart des cas. • Or, de* l'augmentation de densité du sang résultent l'embarras de la circulation, tous tes signes de la pléthore, la dyspnée,

ropi^reiBion, les accès d'asthme, des battements tamultiieox et des tnévrysroes du cœur» TaDgine de poUrioe, la rareté et la modification des sécrétions, la dilatation des vaisseaux, leurs flexuosités, leur état variqueux, la fréquence des hémorrboides, etc.; et des embarras de la respiration et de la circulation peuvent résoltcr Talbuminurie et le diabète sucré (!)•

Des changements, dans la composition élémentaire du sang résultent des modifications des sécrétions avec tendance à la formation de concrétions, non-seulement dans Turine, mais encore dans la bile, la synovie des articulations, dans. celle des gaines tendineuses, dans les milieux réfringents de Toeil et dans Tépaisseur des. tuniques va8Gulaire8..La peau, en raison, sans doute, de sa fonction éliminatoire, devient . souvent . le siège de dartres, de furoncles, d*anthrax ; Téruption la plus fréquentée! Ja moins signalée est le pytyriasis du dos et du cuir chevelu; aussi beaucoup de dyspeptiques deviennent-ils chauves de bonne heure. Au contact prolongé d'une urine trop irritante, les reins, la vessie et Turèthre deviennent le siège d'une inflammation chronique, et beaucoup de raisons me portent à croire que la prostate, qui n'augmente pas sensiblement de volume, envahie par une inflammation franche, s'hypertrophie sous l'influence d'une irritation qui stimule l'action sècrétoire de ses granulations, qu'une véritable phlegmaste tend plutôt à détruire. Sous la double influence de Tirritation de l'urèthre qui se propage aux vésicules séminales, et de la fluidité trop grande du sperme due à l'anémie, des pertes séminales et même l'impuissance ne sont pas rares.

Ce n'est pas tout : des changements de nutrition ne tardent pas à se produire dans nos tissus, et les plus délicats sont affectés les premiers. Dire que les congestions cérébrales, les apoplexies, les ramollissements du cerveau sont fréquents dans la diathèseurique, chez les goutteux, par exemple, serait ne répéter que ce que tout le monde connaît. Mais ce que Ton sait moins, c'est que les maladies

(1) J'ai émis cette opinion dès 1860; on en trouvera la preuve à Ift page 81 de l'ouvrage de M, Roubaud intitulé : de ViâfitUité d'origine, de la gravelle, de la goutte, du diabète et de Valbuminurie,

de la mo^le épinière sont égalament très-fréquentes, surtout dans la région terminale, à ce point que M. Bizet y a placé le siège primordial de la goutte, regardant, à tort sans aucun doute, tous les autres symptômes comme des névroses qui en seraient la conséquence. {Nouv* cons, sur la goutte^ 18Zi2.)

Du reste, je ne doute pas non plus qu'avant même d'être appréciables à nos moyens d'investigation, ces changements dans la nutrition intime de la pulpe nerveuse ne puissent opérer des changements très-manifestes dans ses fonctions, et que l'hypochondrie, l'épilepsie, l'hystérie, la folie même, ne puissent en être le résultat. J'ai, pour le prouver, rassemblé un grand nombre d'observations» les unes recueillies par mDi,etlesautrM tirées d'ouvrages dont les auteurs écrivaient avec de tout autres idées, ce qui ne leur en donne que plus de valeur. Pour exemple de ce que j'avance, voici un court abrégé d'une très-longue narration qui se trouve dans un livre de Pomme, médecin fort connu du siècle dernier.

Mlle Antheman, âgée de 19 ans, attaquée « d'une douleur violente au gros doigt du pied droit » pendant un mois et demi»* tomba dans une faiblesse à laquelle succédèrent des convulsions affreuses, qui redoublaient sitôt qu'on la pinçait ou qu'une seule goutte d^eau tombait sur elle. Puis survint du délire avec trismus, hémiplégie droite, contracture du bras et de tout le membre inférieur, phénomènes qui se réveillaient chaque fois qu'on la saignait, et on était forcé de le faire à presque toutes les époques menstruelles. Elle resta 11 joui-s dans cet état, sans manger: vomissements, crachements de sang, suffocation ; une fois, assoupissement si profond qu'une épingle enfoncée profondément dans les chairs n'était pas sentie. Comme Mlle.... ne se maintenait pas dans les bornes d'un régime sévère, huit années se passèrent dans des alternatives de chutes et rechutes. Alors, éruption générale semblable à la rougeole. Des bains prolongés amenèrent une détente, mais délire avec exaltation de toutes les facultés intellectuelles. « Cette fille n'avait pu faire un vers dans son état naturel, tandis que, dans le paroxysme, elle en faisait à milliers. » A une époque, les règles apparurent brusquement et le sang suinta par l'œil, la peau du crâne, l'oreille, le nez, le nombrjl, le jarret et le pied, toujours du

côté paralysé. Attaques de catalepsie. Après dix ans de maladie, un régime délayant rendit une sorte de santé ; mais^ au bout de ce temps, une rétention d'urine survint, causée par des graviers qui obstruaient Turèthre. Enfin, une pierre du volume d'une châtaigne sortit, suivie de nombreux et larges lambeaux membraneux. A dater de cette époque, la malade se trouva à peu près guérie. (Traité des aff. vaporeuses, p. 83, 3* éd., 1767.) Voilà, certes, une maladie bien bizarre ; mais si Ton réfléchit qu'elle débute par une douleur au gros orteil^ chez une fille qu'il était difficile de maintenir dans les limites d'un régime sévère^ et qu'elle se termine par C expulsion de graviers et d'une pierre, peut-on douter de rinfluence d'une diathèse urique? Il fallait sans doute une prédisposition ; mais cette diathèse a été cause déterminante.

Je persiste d'autant plus dans cette manière de voir qu'un homme d*an esprit éminent. Beau, partant, dans son Traité des dyspepsies d'un point de départ très-différent du mien, est arrivé à des idées tout à fait semblables, si semblables que je suis obligé de rappeler que les miennes ont été exposées au congrès médical de Rouen et imprimées en extrait dans son bulletin en 1863» tandis que l'ouvrage de Beau ne date que de 1866.

En résumé, bien régler les fonctions digestives pour produire un chyle qui arrive dans le sang aussi bien élaboré que possible, favoriser la respiration pour détruire le carbone et les matières albumineuses qui pourraient se trouver en excès dans ce mélange, porter vers les organes éliminateurs, vers la peau surtout, les éléments qui n'auraient été qu'imparfaitement oxygénés, et enfin dissoudre par des alcalis ceux qui n'auraient été ni suffisamment oxygénés ni éliminés, voilà les vrais moyens de prévenir les maladies dépendant de la présence dans l'organisme d'un excès d'acide urique ou de ses dérivés, oxyde urique ou xanthine, acide oxalique. J'ai exposé (p. 68) les quelques remarques thérapeutiques qui m'ont été suggérées par la composition de la cystine.

Quant aux concrétions phosphatiqués nous avons vu qu'elles sont presque toujours de formation secondaire et consécutives à une maladie des organes urinaires.

Cependant, il n^en est pas toujours ainsi : dans des cas rares, il faut le dire, elles résultent d'une cause générale et sont véritablement primitives. Pourquoi, en effet, F urine ne donnerait-elle pas des dépôts pbosphatîques quand on en voit se former, et quelquefois simultanément, dans la plupart de nos organes ? M. Baud parle d'un enfant de neuf ans, issu de parents flétris par la syphilis constitutionnelle, élevé dans la plus profonde misère et Tabjection la plus complète, qui présentait sur de larges surfaces du corps des plaques phosphatiques adhérentes à la peau, principalement sur la tête et sur les bras. « Cette matière, dit-il,^ en tout semblable aux concrétions blanches des urines, quand elles sont desséchées à Pair libre, formait des couches irrégulières, mamelonnées, de près de 2 centimètres d'épaisseur ei> quelques points, et qui se renouvelaient en peu de jours quand elles avaient été détachées par le frottement. Je ne pus analyser à fond les urines de cet enfant qui, selon l'expression de ses pareuts, pt^s^^ztï de la chaux; je pus seulement m'assurer qu'elles étaient alcalines et qu'elles faisaient effervescence au contact d'un acide comme celles des animaux herbivores, où l'on trouve toujours des carbonates de chaux unis aux phosphates (Contreœéville, p. 7Zi, 1868). J'ai vu un cadavre dont une foule d'organes, même des muscles, étaient incrustés de matières calcaires. Je ne sais quel était l'acide uni k la chaux , mais il n'est pas extrêmement rare de rencontrer des sujets dont l'urine donne des dépôts phosphatiques si abondants que toutes les muqueuses urinaires en sont recouvertes et même la peau des parties voisines, les poils, le linge, etc. Je ne pourrais certifier que ces dépôts n'ont pas été piécédés de quelques in • flammations du côté des organes urinaires ; toutefois, il me semble difficile de se figurer des dépôts si abondants sans une diathèse particulière.

Wilson Philip, qui prétend qu'un régime fortement animalisé diminue le dépôt d'acide urique (v. p. 31), soutient qu'il tend au contraire à augmenter celui des phosphates ; et Magendie, qui rejette la première proposition, semble partager la seconde : « Si, dit-il, on prive un chien de nourriture animale ou azotée pendant 20 ou 25 jours, son urine ne contient plus de phosphate. »

(Dict, de méd. et chir, prat, t. ix, p. 125.) Conformément aux idées de Liebig, Bence Jones pense que « la quantité des phosphates urinaires peut être diminuée par Tabstinence des substances végétales, qui contiennent beaucoup de phosphates, telles que le pain, surtout le pain noir et les pommes de terre. » {On gravely 18/i3. — Ann, de ther.^ même année.) Ces théories chimiques sont loin de concorder, comme on le voit; tenons-nous en donc plutôt à Tobservation.

Prout insiste sur ce fait que c'est presque toujours chez des personnes faibles et débilitées, épuisées par de longues maladies, que ces dépôts s'observent, chez celles qui sont disposées aux scrofules, à Tostéomalacie, au rachitisme, ou aifectées de syphilis constitutionnelle; ce que M. Baud explique, ce me sembie avec raison, par un apauvrissemenl organique, qui fait que les acides dérivés des principes riches de notre économie sont produits et excrétés en proportions de plus en plus faibles {ibid., p. ^53). En effet, tandis que le phosphate acide de chaux est soluble, le phosphate neutre, qui est moins riche en acide phosphorique, ne Test pas.

Prout, qui regarde le phosphore comme immédiatement lié aux tissus nerveux et à leurs fonctions, semble rattacher la maladie qui nous occupe à leur perturbation ; mais les symptômes qu'il signale, Tirritabilité nerveuse, le spasme des organes respiratoires, Faction péristaltique spasmodique et excessive des intestins accompagnée de borborygmes et de flatulence et quelquefois de selles semi-fluides copieuses et épuisantes, la fatigue et la douleur dans le dos au plus léger exercice doivent-ils véritablement tous être placés sur le môme rang, et ne serait-on pas fondé à considérer les troubles des voies digeslives comme Toriglne de tous les autres? -L'anxiélé morale et la crainte, dit l'auteur, sont souvent causes d'un dépôt phosphatique dans l'urine ; il en est de môme de quelques médicaments, de l'abus des diurétiques et des sels dont l'acide est d'origine végétale et destructible, de l'usage longtemps continu^ des alcalins et des mercuriaux. Brodie dit avoir vu une seule dose de calomel rendre l'urine alcaline {On ihc xirùu org.^ 3* édit., p. 210), Mais est-ce que tout cela ne peut avoir une mauvais^

influence sur la digestion et sur ses résultats ? Chez un vieillard souffrant de dyspepsie avec pyrosis depuis son adolescence^ et rendant depuis plusieurs années une urine presque semblable à du lait par son opacité, G. Bird. a pu recueillir en assez peu de temps 30 grammes de phosphate de chaux. Ce patient avait subi les traitements divers de presque tous les médecins des hôpitaux de Londres depuis plus de cinquante ans sans que son urine eût été jamais en meilleur état. {Op. cit, p. 333.)

Prout range encore parmi les causes des dépôts phosphatiques la goutte et Thérédîté goutteuse, de telle manière que cette tendance prend différentes formes chez les divers membres d'une même famille et chez le même individu à différentes périodes de sa vie ; que, tandis que l'un souffre d'un dépôt de phosphate, un autre est sujet à la goutte, un autre à l'asthme^ un troisième aux affections cutanées, etc. Je ne reviendrai pas sur les doutes que j'ai élevés, p. 58, au sujet de l'action directe de cette cause. Je dirai de même que l'alcalescence de l'urine et la précipitation des phosphates, que Brodie et lui attribuent aux excès vénériens, pourraient bien être consécutives soit à des troubles des voies digestives, soit à des restes d'uréthrites anciennes. Enfin, pour confinner ce que j'ai dit relativement à l'influence que ces auteurs attribuent aux affections du système nerveux et particulièrement de la moelle épinière, quelque soit le point qui ait été lésé, ramolli, etc., j'ajouterai ce qui suit : « Une femme affectée de paralysie cont" plete rendait avec l'aide du cathéter une urine fétide, alcaline et phosphatiqùe. G. Bird lava la vessie au moyen d'une irrigation d'eau tiède ; laissant ensuite l'urine séjourner pendant une heure dans ce réservoir, il relira au bout de ce temps 30 grammes d'une urine pâle et acide, » (Op. cit, p. 323.) Déjà Rayer avait écrit : « J'ai examiné l'urine d'un grand nombre d'individus atteints de paralysie avec atrophie des membres produite par des affections de la moelle épinière et de ses membranes, et j'affirme que le plus souvent j'ai trouvé l'urine acide lorsqu'il n'y avait pas d'inflammation de la vessie » {Mal. des reins, t. I, p, 113, 1839). J'ai fait quelques observations tout à fait conOrmatives de celles qui précèdent. Si maintenant je rappelle ce que j'ai dit (p. 45 et 60) re-

ItUvement à Finflaence de la diathèse urique sur la ])fodaciioin des maladies de la moelle épiuière et 8ur celle des îQÛammalions des voies urinaires, ne suis-je pas en droit de demander si des faits de ce genre incomplètement analysés n'ont pas amené beaucoup de méprises?

En général, les dépôts phosphatiques primaires sont graves ; cependant le pronostic varie selon la cause, et, quand celle-ci est remédiable et passagère, la goutte, par exemple, il ne faut pas trop s'en effrayer. Un jeune homme bien conformé, n^ayant jamais eu dd maladies vénériennes, mais affecté habituellement de garde-robes fréquentes et semi-liquides, vint me consulter il y a quelques semaines pour une inflammation chronique du col et du corps de la vessie. Guéri de cette maladie par des injections d'azotate d'argent, ses urines devinrent d'une limpidité parfaite au moment de l'émission; mais elles continuèrent pendant un certain temps, surtout le matin, de donner par le repos un précipité abondant, qui ne me présenta, au microscope, que des cristaux prismatiques de phosphate ammoniaco-magnésien, sans traces de pus. Elles étaient alcalines. Je mis alors ce malade au régime hygiénique tracé précédemment et à l'usage du sous-nitrate de bismuth avant chaque repas. A mesure que les selles se régularisèrent, la santé générale s'améliora et les urines redevinrent acides, quoique encore un peu pâles. Malgré cela, elles présentaient encore assez habituellement le matin un dépôt qui, examiné au microscope, m'offrit de gros cristaux octaédriques d'oxalate de chaux. Gomme la guérison est complète à tous égards, que penser de cette sentence de G. Bird : « quand les phosphates, ce qui est rare, disparaissent de l'urine et sont remplacés par de l'oxalAte de chaux, ce changement doit toujours donner de grandes appréhensions pour l'avenir du malade? » {Loc. city p. 338.) L'avenir le dira.

P. Wilson et Magendie, d'accord sur le principe, le sont naturellement sur le traitement préservatif de la gravelle blanche ou phosphatique. Quant à M. Bence Jones, il remplace le pain et les pommes de terre par des pois, des fèves et du riz qu'on doit manger abondamment. Ce qui me parait plus certain, et ce que Prout

avait déjà signalé {toc. cit,^ p. 276), c'est que, la constitution da malade étant presque toujours profondément affaiblie, un régime animal et analeptique lui convient mieux que tout autre et se digère mieux. Il passe même souvent plus facilement peu cuit que très-cuit, à Tétat solide que sous forme liquide ; de sorte qu'on ne devra user des bouillons et des soupes qu'avec réserve.

Prout se loue des vins blancs, des généreux dans les saisons et les climats froids, des légers dans les saisons et les climats chauds. Lès bons cidres, les poirés et en général les boissons contenant de l'acide oxalique lui paraissent avoir une efficacité spéciale pour arrêter les dépôts phosphaliques. Je n'oserais appuyer cette recommandation. Tai remarqué bien des fois que les dépôts phosphatiques étaient moindres dans les urines le lendemain d'un repas tonique et arrosé d'une certaine quantité de vin généreux ; mais je crois avoir remarqué aussi que ce mieux n'était que momentané et qu'il ne tardait pas à être suivi d'une recrudes^ cence inflammatoire. De nouvelles observations à ce sujet me semblent nécessaires.

Ce que j'ai dit précédemment de l'hygiène trouve encore ici son application.

En raison de l'irritabilité nerveuse habituelle en pareils cas, les sédatifs sont généralement indiqués; la débilité réclame des toniques de diverses sortes ; enfin l'alcalinité de l'urine devrait être corrigée par des acides. Ces trois classes de remèdes, associées selon les circonstances, amènent ordinairement la guérison des cas légers et améliorent souvent ceux qui sont plus graves. Les sédatifs que Prout préférait dans les premiers étaient la jusquiame et le camphre seuls ou associés ; tandis que, dans les seconds, il employait les préparations d'opium et surtout la liqueur sédative de Battley associées avec différentes infusions toniques. Bird préfère la morphine à l'opium cru, et il préconise en outre le sulfate de zinc, comme nous le verrons.

Quant aux acides, si l'on pouvait en faire arriver dans l'urine, on préviendrait, par un choix convenable, la précipitation de ces sels. Malheureusement ils n'ont pas répondu à Tattenle des expérimentateurs. Les acides végétaux se détruisent ou se neutralisent

dans la circulation, et les acides minéraux n*y pénètrent pas, en raison sans doute de la propriété qu'ils ont de coaguler les matières albumineuses, propriété d'ailleurs providentielle, puisque, s'ils pénétraient dans le sang, ils le coaguleraient et causeraient la mort. Il parait cependant que Tacide phosphorique fait exception. Bird dit que Tacide nitrique lui a paru posséder la propriété de ne pas troubler sensiblement les fonctions gastriques et rendre quelquefois Turine acide, ou du moins diminuer sa réaction alcaline {Op. cit. p., d/(2). Ce dernier effet ne serait-il pas qu'indL rect et le résultat d'une heureuse modification des voies digestives (r. p. 137) ? Est-ce parce qu'il ne coagule pas l'albumine que l'acide phosphorique a semblé amoindrir l'alcalescence de l'urine ? Ure a recommandé l'acide benzoique comme propre à détruire l'alcalinité de l'urine par sa transformation en acide hippurique; mais G. Bird n'a pu réussir avec ce médicament ; il fait observer que l'acide hippurique demande ZiOO parties d'eau pour se dis* soddre et n'atteint pas l'urine à l'état libre, mais combiné avec l'ammoniaque. (Op. cit, p. 363.)

C'est donc la recherche des causes qui fournira les principales indications du traitement.

Quand on a lieu de croire que la dialhèse phosphatique a sa source dans un vice des fonctions digestives, les règles de traitement que j'ai exposées au sujet de la dialhèse urique sont en général applicables. Toutefois, s'il y a une tendance habituelle à la diarrhée avec aigreurs d'estomac, on devra préférer à tout autre alcali l'eau de chaux et les eaux minérales dans lesquelles la chaux prédomine. Le sous-nitrate de bismuth rend aussi alors de grands services. S'il y a constipation, les purgatifs et surtout les plus actifs doivent être administrés avec précaution. Prout a vu les plus fâcheuses conséquences succéder à l'emploi des mercuriaux et même à de petites doses de calomel ; cependant c'est par des mercuriaux doux « comme quelques centigrammes de pilules hydrargyriques, avec la rhubarbe et l'huile de ricin » que G. Bird conseille de tenir les intestins libres (ibid.y p. 336). Le premier conseille surtout celle-ci : il veut qu'on évite avec soin les sels neutres et surtout ceux à acide végétal, tels que le tartrale

de potasse et de soude ; il rejette également les poudres de Sedlitz, et je crois avoir aussi remarqué que les laxatifs magnésiens agacent plus la vessie que le sulfate de soude, peut-être parce qu'ils fournissent un élément à la formation des phosphates triples. L'huile de ricin faite à froid, à la dose d'une, deux ou trois cuillerées à café, l'infusion de thé de Saint-Germain, une ou deux grandes cuillerées de graine de lin ou de moutarde blanche, quelquefois de très-petites doses de noix vomique ou de strychnine, mais, avant tout, l'usage rationnel de lavements froids simples ou additionnés de deux à quatre cuillerées d'huile, ou de miel, ou de mélasse, etc., tels sont les moyens que je conseille le plus souvent contre la constipation. S'il y a au contraire diarrhée, le sous-nitrale de bismuth avant chaque repas sera très-utile. On pourra même y associer de petites doses de thériaque ou de diascordium. Si c'est la production de gaz qui prédomine, le charbon de Belloc est Irès-utile. Enfin, quand il y a des pituites sans saveur ou simplement amères, les acides mméraux, que j'ai dit n'avoir point d'action directe sur l'alcalinité de l'urine, peuvent devenir indirectement très-eflTicaces en modifiant la vitalité de la muqueuse gastrique. La mixture de genliane avec l'acétate d'ammoniaque et quelques gouttes de teinture de jusquiame constituent, selon Bird, un toni-laxatif et sédatif efficace. Si les intestins sont irritables, il remplace la mixture de gentiane par l'infusion de cascarille ou de serpentaire, et, dans les cas de gastrodynie, il dit avoir obtenu un grand soulagement par l'administration de deux centigrammes d'oxyde d'argent avec très-peu d'opium avant les repas. « A mesure que la convalescence se dessine, ajoute-t-il, les malades se trouvent bien du sulfate de zinc, en commençant par 5 centigrammes, trois fois par jour, en pilules avec l'extrait de jusquiame ou de gentiane, et augmentant la quantité tous les trois ou quatre jours, jusqu'à 25 centigrammes au plus par dose. » {Ibid., p. 336.)

S'il devenait évident qu'une affection de la moelle épinière est le point de départ de la diathèse phosphatique, on devrait diriger contre elle un traitement spécial. C'est surtout alors que les frictions vigoureuses sur tout le corps, et principalement sur le trajet

de la colonne vertébrale, sont très-avantageuses, surtout quand on les fait précéder de lotions, de bains de pluie, de douches chaudes ou froides. On peut même recourir à des emplâtres, à des cautères ou à des moxas dans le voisinage de la région malade.

Les sédiments et graviers phosphatiques font la grande majorité des dépôts et concrétions secondaires. Or ceux-ci, malgré leur grande fréquence, ne nous arrêteront pas longtemps, puisquUIs reconnaissent presque toujours une même cause, Tinflammalion des organes urinaires. Il ne faut cependant pas perdre de vue que cette cause peut être aidée dans ses effets par une des prédispositions à la formation des phosphates que nous venons d'étudier.

De là, trois indications : i° rechercher si Tune de ces prédispositions existe ; 2*" rechercher la cause de Tinflammation et y remédier s'il se peut; 3" traiter Tinflammation elle-même.

V Ge qui vient d'être dit au sujet de la diathèse phosphatique me dispense de m'étendre sur celte indication. Je dirai seulement qu'il ne faut jamais la perdre de vue, parce que, s'il est peu de sujets chez qui cette diathèse puisse à elle seule déterminer des concrétions, il en est beaucoup au contraire chez lesquels elle intervient d'une manière puissante, pour peu qu'une cause déterminante vienne la mettre en jeu. Personne n'ignore, par exemple, qu'il est des hommes qui porteraient une sonde à demeure pendant plusieurs semaines sans incrustations, tandis qu'il en est d'autres qui ne la porteraient pas trois jours.

2° Si la cause de l'inflammation catarrhale qui détermine la précipitation des phosphates est une diathèse urique ou oxalique, on trouvera longuement exposés au commencement de ce chapitre les moyens d'y remédier. Quand cette inflammation doit son origine à un obstacle au cours de l'urine, il faut commencer par faire disparaître celui-ci, et, s'il s'agit d'un rétrécissement de Turèthre, d'une valvule musculaire du col de la vessie, ou d'une hypertrophie de la prostate, on trouvera dans mes Recherches de 1841, 1844, 1845 et 1856 des détails qu'il me sérail impossible de présenter ici même en résumé. J'ai parlé, p. 60, des cas où la rétention d'urine a sa cause dans une maladie du système nerveux. Quand ce sont des corps étrangers venus du dehors ou

formés dans les voies urinaîres qui ont produit ou entretiennent le catarrhe, on les extrait par les moyens qui seront exposés dans la suile de cet ouvrage. La cause ayant ainsi disparu, souvent le catarrhe et les phosphates disparaissent sans traitement particulier.

3" Mais parfois la cause est irrémédiable, quelquefois même c'est l'intensité de Finflammation qui s'oppose à son traitement. Dans d'autres circonstances la cause a pu être détruite, mais l'in-* flammatîon n'en persiste pas moins. Enfin, il peut arriver que cette cause nous échappe, comme lorsque des inflammations aiguës, des blennorrhagies passent à l'état chronique sans raison appréciable : dans tous ces cas il faut que le traitement s'adresse à l'inflammation elle-même.

Quand la cause de la stagnation de l'urine dans la vessie ne .peut être détruite, il faut suppléer à ce que la natnre ne peut faire par l'emploi des sondes, sujet que je crois avoir considérablement perfectionné dans les ouvrages précédents et plus encore dans mon Mémoire sur les sondes élastiques (broch* in-8° et Gaz, méd, , 1863). En introduisant méthodiquement ces instruments chaque fois que le besoin d'uriner se fait sentir, quand la rétention est complète, ou bien une ou deux fois dans les vingt-quatre heures quand elle n'est que partielle, on ne permet plus à l'urine de se décomposer et de laisser se précipiter les phosphates. On peut même mettre à profit cette introduction pour faire des injections simples ou très-légèrement acidulées (de trois à cinq gouttes d'acide azotique ou chlorhydrique par verre d'eau) dans le but de laver la vessie des matières calarrhales, et même de dissoudre les particules phosphatiques déjà précipitées. Mais ces opérations doivent être faites avec le plus d'adresse et de prudence possible ; autrement elles pourraient devenir elles-mêmes une cause d'accidents redoutables (v. p. 62). J'ai conseillé, quand la vessie est considérablement distendue, de ne la vider d'abord qu'incomplètement ou du moins de ne le faire que peu à peu. (Union méd., janv. 1861.)

Un corps étranger qui pénètre dans la vessie venant du dehors ou des organes voisins y reste quelquefois longtemps sans provo-

quer d'iDfiammation et même sans sMncruster ; mais, quoiqu'il puisse en èlre ainsi de ceux qui se forment dans les organes urinaîres eux-m(mes, souvent au contraire la précipitation des phosphates se fait avec rapidité et la pierre prend un accroissement rapide, pour plusieurs raisons : i' la formation préalable d'une pierre indique que Turine contient en abondance des éléments solidifiables ; S"" quand une urine engendre une pierre, elle a généralement de longue date des qualités acrimonieuses qui ont dû disposer la muqueuse à s'enflammer ; S'* la forme le plus souvent ronde des noyaux primitifs leur donne beaucoup de facilité à obéir aux mouvements du corps et à produire des frottements sur cette membrane ; 4** il est probable aussi que Tattraction moléculaire est plus grande alors qu'elle ne le serait entre des substances de nature plus disparate.

Mais ce n'est pas toujours à la surface seule du corps étranger . que les phosphates se précipitent; c'est fréquemment eoMre à celle de la muqueuse elle-même, ainsi que je l'ai expliqué (v. p. 72),

C'est généralement par l'extraction du corps étranger qu'on, doit commencer le traitement et c'est ce qui fera l'objet des chapitres suivants ; mais on ne le peut pas toujoui's, et quelquefois l'inflammation est telle que c'est elle qu'il faut attaquer d'abord.

Ajoutons enfm que si on laissait persister cette inflammation après Tablation du corps étranger, on serait exposé à voir, et souvent dans un temps peu éloigné, se produire de nouvelles concrétions secondaires. Ce point est donc de la plus haute importance dans le traitement préventif et curatif des sédiments et concrétions urinaires. Oi*, comme il a été l'objet de développements longs et nouveaux dans mes Recherches de 1856, p. 277, je me bornerai ici à quelques additions.

J'ai dit dans cet ouvrage que lorsqu'une membrane muqueuse est en contact continuel avec un liquide aussi acre et même désorganisaleur que l'est une urine ammoniacale, il est à peu près impossible de la ramener à des conditions meilleures par une médication générale. J'ai fait voir que les moyens locaux euxmêmes, notamment les injections extrêmement variées qui ont été proposée alvant moi, sont presque sans effet réel dans les cas

gravés, et que si parfois ils ont paru donner quelques bons résultats, c'est presque uniquement parce que remploi régulier des sondes, que leur application nécessite, a permis de vider et de nettoyer la vessie, de prévenir la stagnation prolongée de Turine, sa décomposition, et la production de matières ammoniacales et corrosives; aussi les catarrhes vésicaux ont-ils continué de garder leur réputation d'incurabilité. Depuis peu de temps on a beaucoup vanté, notamment M. Reliquet (Opér, des voies urin», p. 297), les injections d'acide phénique, à la dose d'un millième, terme moyen ; mais elles m'ont paru, dans les nombreuses expériences que j*eii ai faites, n'avoir pas plus de propriétés curatives que la décoction de suie préconisée par Giboin. Néanmoins la propriété désinfectante qu'elles possèdent fait que je les préfère à toute autre comme injections journalières quand l'urine a une odeur fétide.

Les seules injections véritablement curatives que je connaisse aujourd'hui sont encore celles que j'ai proposées dans mes J\echerches sur les valvules du col de la vessie publiées en 18/i/i, 18^8, et dans divers écrits postérieurs, notamment dans mes Bechêrches de 1856: ce sont celles de teinture d'iode, de deutochlorure de mercure et de nitrate d'argent. Les premières, dont l'idée m'avait été suggérée par un succès de M. Van Wageninge dans un cas d'hématurie et deux autres de M. Van Steenkisté dans des cas de leucorrhée fort abondante, tous trois publiés dans les Annales méd, chir, de Bruges de 18/12, p. 245, et consignés par moi dans C Examinateur médical du 15 mai 18/Î3, ont été depuis employées heureusement en France par MM. Boinel (iodothérapie, 1856), et Demeaux {Monit, des hôp.^ 1855, p. 12/i), et par moi. Je ne conteste donc pas leur valeur ; mais je les crois moins fidèles que celles de nitrate d'argent. Celles de deuto-chlorure de mercure m'ont paru différer peu de celles- ci dans leur action ; cependant j'y ai aussi presque complètement renoncé, parce qu'elles m'ont semblé plus douloureuses et que j'ai craint les inconvénients de leur absorption.

Je me borne donc aujourd'hui presque exclusivement à celles de nitrate d'argent qui, bien employées, n'ont d'autre inconvénient que celui de noircir les mains de l'opérateur et le linge quand on

les emploie à fortes doses; mais on y remédie facilement à Faide du cyanure ou de Tiodure de potassium. Depuis bientôt trente ans je les ai mises en usage des milliers de fois et dans les circonstances les plus diverses, chez des enfants, des vieillards, dans des catarrhes avec hématurie, rétention d'urine et même avec des cancers ou des pierres de la vessie, et il est excessivement rare que je n^en aie pas oblenu au moins un grand soulagement. Je ne les emploie qu*avec réserve quand Tinflammation s'étend jusqu'aux reins» et cependant c'est, je crois, par préjugé, car elles m'ont paru plutôt fixer l'inQammation, la circonscrire, que lui donner de l'extension. J'ai certainement moins vu de néphrites après les injections de nitrate d'argent qu'après celles d'eau froide, que tant de chirurgiens, d'après Giviale, emploient journellement.

Toujours je lave la vessie à grande eau avant de les faive, et surtout dans l'un des premiers jours qui suivent. Ces précautions sont importantes, surtout quand l'excrétion urinaire n'a pas loule la liberté désirable, pour prévenir les inconvénients qui pourraient résulter de la coagulation du mucus. Gomme il arrive souvent quand on s'engage sans guide dans une voie nouvelle, j'ai oscillé entre les faibles doses que j'ai employées d'abord, et les fortes que j'ai surtout préconisées dans mes Recherches de 1856. Aujourd'hui je suis revenu à cette idée qu'on peut se borner à de faibles doses dans la plupart des cas : une solution de 25 à 50 centigrammes d'azotate d'argeot dans 125 grammes d'eau distillée me sert pour trois injections, que je fais à trois ou quatre jours d'intervalle, et ces trois injections suffisent le plus souvent.

Quand la maladie n'est pas guérie après cinq ou six, il est à craindre de ne plus arriver à guérison complète ; c'est alors qu'il convient d'essayer de plus fortes doses et je suis arrivé à 5 ou 6 grammes pour la même quantité d'eau sans fâcheux résultat pour la vessie ; mais il faut prendre garde alors qu'elles n'agissent directement sur la portion spongieuse de l'urèthre.

Quant au procédé que j'emploie pour faire ces injections, je l'ai minutieusement décrit dans mes Recherches de 1856. J'aurai du reste occasion de revenir plusieurs fois sur leurs bons efTels dans la suite de cet ouvrage.

Ce que j*aî dit des concrétions de carbonate de chaux et de magnésie, p. 63, explique mon silence sur leur traitement. Je ne dirai rien égalenaent des concrétions secondaires d'urale qu'il n'est pas rare de rencontrer autour des corps étrangers venus du dehors et qui ont séjourné un certain temps dans la vessie sans y développer une inflammation notable. Tel était le cas d'un calcul du volume de deux œufs de pigeon que j'avais commencé à broyer à l'hôpital Beaujon. Une première séance avait très-bien réussi, lorsqu'une néphrite gauche emporta le malade, a La vessie présenta une coloration gris-blanchâtre avec çà et là des traces d'injection ; elle n'était pas enfl^ammée. » Nous trouvâmes la pierre, que je conserve, traversée dans toute sa longueur par une tige d'acier. Le calcul, formé de couches gris-blanchâtres concentriques, était composé, d'après l'analyse de M. Adam, pharmacien de l'hôpital, en grande partie d'urate de chaux et d'ammoniaque, avec une certaine proportion de phosphate ammoniaco-magnésien> sans trace d'oxalate de chaux, (V. l^uiL Soc. anat.^ 186/i, p. /i50.)