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et de s’y appuyer : La luxation devient inévitable. C’est alors qu'il faut intervenir, et c’est là que le traitement préventif fera son effet.
En quoi consiste ce traitement ? La cause anatomique de la luxation congénitale étant une mauvaise orientation réciproque de la. cavité cotyloïde et de la tête fémorale par antéversion excessive et de cette cavité et de l’épiphyse supérieure du fémur, il est logique de chercher dans une thérapeutique la correction de ces déformations - causales. Produire une bonne cooptation des surfaces articulaires et le creusement d’une cavité cotyloïde d’une part, rendre aux parties constituantes du squelette articulaire une bonne orientatoin réciproque d’autre part, constitue le meilleur traitement. Pour cela, il faut favoriser les pesées de la tête fémorale sur l’os iliaque, détordre le fémur, supprimer l’antéversion de son col, empècher l’adduction et l’extension forcée de la cuisse qui tendent à faire sortir la tête fémorale du cotyle, ajouter quelques massages afin de rendre la souplesse à l’articulation et la force aux muscles, telle est toute la thérapeutique préventive dans certains cas de luxation congénitale de la hanche.
Pour empêcher l’adduction, il faut placer la jambe du côté luxable en position inverse, c’est-à-dire en abduction. Différents moyens sont à notre disposition. Voyons la manière de porter l'enfant : il faut toujours avoir soin de maintenir les cuisses écartées l’une de l’autre. Si on veut tenir l’enfant sur ses genoux, au lieu de l’asseoir comme on le fait généralement, on le mettra à cheval, ce que font souvent les parents pour amuser l’enfant. Si on veut le porter sur le bras, il suffit de passer son bras entre
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les deux cuisses; de cette manière, les cuisses de l'enfant ne seront Jamais en contact l’une avec l’autre.
En toute autre circonstance, on peut se servir soit du chevalet en coin, soit de l’écarte-cuisses.
Le chevalet dont on se sert est celui que tous les orthopédistes connaissent. M. Frælich le décrit ainsi : « C’est un chevalet en bois, à forme de parallélipipède; il peut être comparé, pour la description, à une selle; la partie supérieure correspondant au sommet de la selle est à arête se prolongeant sur les côtés, à droite et à gauche (quartier de la selle), avec les faces du chevalet. »
La base est destinée à être posée sur une chaise. Le tout est garni de coton ou d’une étoffe douce et épaisse. L'enfant est placé sur ce chevalet et, suivant l’écartement de la base, l’abduction sera plus ou moins forte.
Le chevalet, posé sur une chaise ordinaire, l’enfant sera maintenu par des garnitures en bois correspondant au pommeau et au trousquin de la selle; on pourra placer cette chaise devant une table, le dossier de la chaise et la table empêcheront l’enfant de tomber. Si l’on se sert de la chaise d’enfant, on fera passer les jambes entre les barreaux latéraux. Pendant le sommeil, on emploiera de préférence un coussin ordinaire, que l’on maintiendra au moyen de petites lanières.
Pour limiter l’extension forcée, voici le mode de traitement indiquée par Le Damany : Au bord inférieur d’une brassière, fermée solidement, il suffit de fixer, en avant, deux bandes en toile qui descendent faire un tour unique autour de la partie moyenne et supérieure des cuisses,. puis remontent se boutonner à la partie postérieure de la brassière. Si des épingles, boutons, boutonnières permet-
tent de changer ces bandes aussi souvent que les couches, et de régler à volonté la longueur totale de la bande et la grandeur de l’anneau qui entoure la cuisse, la toilette de l’enfant n’en sera guère compliquée.
Les cuisses seront ainsi maintenues en flexion à angle droit.
Sur l'appui de cette bande, le fémur basculera dans les contractions des muscles extenseurs et commencera à se détordre. La cavité cotyloïde, grâce au maintien du fémur en bonne position, deviendra plus profonde. De la sorte, la luxation sera rendue impossible, car elle n’aura plus raison d’être.
Quant au massage des muscles fessiers, il faudra faire tous les jours, pendant dix minutes, une séance d’effleurage et de pétrissage.
Quelle sera la durée de ce traitement ? L’applicatica de ce traitement aura lieu tant que la radiographie ne nous confirmera pas la guérison.
Nous voyons, dans les Observations, que cette durée n’est soumise à aucune règle; dans certains cas, le traitement a été appliqué pendant six mois et même plus; dans d’autres, la guérison eut lieu deux ou trois mois après.
Hanche normale
La même : la jambe étant mise en abduction à 45°
Ces deux radiographies se rapportent à la 1e observation
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