CHAPITRE IT

Définition

Mécanisme de la luxation congénitale de la hanche Anatomie pathologique

De toutes les luxations congénitales, celle que l’on rencontre le plus souvent est la luxation de la hanche (un cas pour 206 habitants dans les Vosges). Qu’entend-on par luxation congénitale de la hanche ? Est-ce une luxation comparable aux diverses luxations traumatiques ou pathologiques? Non; car, en venant au monde, l’enfant apporterait un raccourcissement et une attitude vicieuse qui ne manqueraient pas de frapper l’entourage appelé à donner ses soins au nouveau-né. Au contraire, plus l’on fait d'enquêtes sur les antécédents personnels, plus on examine ces malades atteints de: luxation, plus on a la conviction qu'il n’y a rien d’anormal au moment de la naissance. Verneuil, le premier, a démontré qu'il ne s’agissait pas là d’une maladie congénitale. Les luxations, de la hanche dites congénitales ne méritent pas cette

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appellation; la véritable luxation congénitale est une rareté.

Le Damany distingue deux sortes de luxations; les unes existent avant la naissance : ce sont les luxations « tératologiques »; les autres sont postérieures à la naïssance; elles peuvent être imminentes et commencer à se faire dès que l’enfant se défléchit; elles peuvent être retardées jusqu’à la fin de la deuxième année et être consécutives aux premiers pas de l’enfant : ce sont les luxations « anthropologiques ».

Il les dénomme ainsi, car, pour lui, elles sont, triste apanage de la hanche humaine, une rançon de l’élévation dans l’échelle des êtres.

Une troisième classe renferme les luxations d’étiologie mixte, termes de passage entre les luxations purement tératologiques remontant à l’âge embryonnaire, et les luxations purement anthropologiques, dont sont porteurs les sujets normaux.

Les luxations tératologiques sont très rares; elles se produisent pendant la première moitié de la vie intra-utérine; leur étiologie en est très obscure, mal connue. On peut les attribuer, soit à des troubles du développement histologique des muscles péri-articulaires de la hanche, soit à des malformations pelviennes, soit à des attitudes vicieuses des rembres inférieurs dans la vie intra-utérine. Elles coexistent généralement avec d’autres malformations (en particulier celle des centres nerveux, avec ou sans spina-bifida), avec des monstruosités, troubles du développement, rendant la vie impossible. Le diagnostic en est extrêmement facile, l'intérêt pratique médiocre, puisqu'elles ne se présentent que chez des sujets mort-

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nés ou du moins non viables. La luxation congénitale au sens propre du mot n’existe pas au moment de la naissance chez les enfants viables. Sur 1.722 examens, M. Le Damany n’a pas trouvé une seule vraie luxation chez les nouveaux-nés viables.

Les luxations anthropologiques sont celles que Îles orthopédistes sont appelés à soigner, celles qui offrent un intérêt spécial. Préparées pendant la vie intrautérine, elles ne s’accomplissent qu'après la naissance. Nous allons examiner comment se fait cette luxation, à quelle époque elle a lieu; nous verrons ensuite dans quels cas nous pourrons appliquer notre traitement préventif.

Le mécanisme par lequel se fait la luxation de la hanche s’explique très bien en étudiant les malformations du bassin et les déformations que subissent le fémur d’une part, le cotyle d’autre part. Les conditions mécaniques dans lesquelles se trouve placée la hanche humaine avant et après la naissance font aussi comprendre comment 1l se fait que les luxations de la hanché sont plus fréquentes que celles des autres diarthroses.

Les malformations pelviennes consistent en une trop grande inclinaison en avant des cavités cotyloïdes et persistance de l’état fœtal de la cavité; elles résultent du manque d'harmonie dans la forme et les proportions squelettiques dont se compose le bassin. Les causes de ces malformations sont mal connues. Palletta, Dupuytren, et après eux Wollenberg, les ont attribuées à un vice primordial du germe. Breschet et Delpech invoquent un arrêt de développement de l'articulation : c’est aussi l’opinion de Kirmisson et de Lannelongue. Ces malformations peuvent