CHAPITRE HI
Diagnostic
On cherche aujourd’hui à dépister la luxation congénitale chez l’enfant qui n’a pas marché, afin de la traiter le plus tôt possible. Nous nous proposons de donner la marche à suivre en résumant les différents symptômes et en insistant sur les signes particuliers de la subluxation. Et d’abord, l’interrogatoire. On sait le rôle que joue l’hérédité dans cette lésion; Dupuytren, Jamain, Kirmisson, Houchard, ont montré l’importance de ce facteur et publié des observations qui ne laissent aucun doute. C’est un père atteint d’une luxation unilatérale qui nous présente une fillette affectée de la même lésion; c’est une mère atteinte de luxation qui nous amène sa fille, présentant cette même boiterie. Souvent, ce sont les grands-parents, parfois une tante, un frère, une sœur, qui sont atteints de luxation congénitale; on connaît la fréquence de cette lésion chez les enfants d’une même famille. IL faudra toujours avoir présente à l’esprit la tendance à la luxation
AN
chez un enfant qui présente cette lésion dans ses antécédents héréditaires.
On recherchera s’il n’existe pas d’autre vice de conformation; les pieds-bots, les becs-de-lièvre, les torticolis, les hernies sont plus fréquents chez les luxés congénitaux que chez les enfants sains. Les pieds-bots sont presque toujours varuséquins. On peut aussi rencontrer des asymétries crâniennes et faciales, des anomalies du sacrum et celles des autres parties de la colonne vertébrale. La syndactylie et la polydactylie sont des anomalies plus rares, de même les luxations intéressant d’autres articulations que celle de la hanche, du genou en particulier. On se renseigne sur l'accouchement de l'enfant, s’il a été long, laborieux; s’il s’est fait par le siège, ou si le forceps a été nécessaire. Souvent, c’est un enfant âgé de quatorze, quinze, vingt mois, qui ne marche pas encore; il essaye de faire ses premiers pas, mais il paraît hésiter de s’appuyer sur une jambe, toujours la même. Au niveau de cette hanche, on pourra percevoir des craquements, attribués par Hoffa au frottement de la tête fémorale contre le bord postérieur du cotyle. Vous rechercherez les autres signes : diminution de longueur de la jambe, position de l’extrémité supérieure du grand trochanter par rapport à la ligne de Nelaton-Roser; prenez la méthode de Briant pour rechercher et mesurer cette élévation; voyez s’il n’y a pas asymétrie dans les deux hanches, si l’une des fesses n’est pas plus élargie, plus aplatie que l’autre; le rapport de la tête fémorale avec les vaisseaux fémoraux, dans le triangle de Scarpa, est-il normal ? Tous ces symptômes existent chez l’enfant qui boite. Mais pour les hanches instables, il existe des symptômes spéciaux.
Peter Bade nous indique un signe servant à diagnostiquer les malformations congénitales au moment où il n'existe qu’une subluxation. Il consiste à examiner les plis de la cuisse. Si on couche un enfant sur le dos, les membres inférieurs étant parallèles, on observe trois plis : le premier est le pli inguinal ; le second, le pli des adducteurs est situé entre la gaine des adducteursetle triceps fémoral, ilse dirige du haut en bas et d’avant en arrière. Le troisième, moins accusé, se trouve à la hauteur du genou et commence un peu plus près de la ligne médiane; il n’est pas si marqué que le pli des adducteurs et diminue au fur et à mesure que l’enfant avance en âge. Ces deux derniers plis existent normalement chez le nourrisson, à la même hauteur, symétriquement. Seule, la direction du pli supérieur nous intéresse.
Quand on se trouve en présence d’un enfant normal, et que l’on rapproche les deux cuisses de façon à donner au bassin une position droite, on constate que la partie inférieure du pli des adducteurs coïncide exactement avec celle de l’autre côté. Les deux plis sont symétriques. Au contraire, s’il y a malformation de la hanche, la partie inférieure du côté atteint sera remontée par rapport au côté sain et sera plus creusée que ce dernier. Ce signe, excellent dans le cas de subluxation unilatérale, peut s’employer aussi dans le cas de lésions bilatérales, mais alors en comparant avec un enfant normal.
Le signe de l’hyperrotation interne a été décrit par Gourdon, Trillat et Petit de la Villéon. Suivant le degré de cette rotation, on se trouvera en présence soit d’une subluxation, soit d’une luxation véritable. D'après Trillat, on place l’enfant dans le décubitus dorsal, les jambes allongées;
