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on. saisit le genou d’une main; de l’autre, le coude-pied du membre à explorer; le bassin est tenu en position normale par un aide. On fléchit la jambe sur la cuisse à 20° et on porte le pied en dehors, en appliquant la jambe contre le plan du lit. Quand il y a luxation congénitale, le mouvement s’accomplit sans peine, le genou est amené aisément au contact du plan résistant, la cuisse et la jambe coudées à angle droit, reposant dans toute leur étendue, par leur face interne. Le membre inférieur prend la direction d’équerre. Du côté sain, cette manœuvre est impossible, le genou reste à 30 ou 40 centimètres du plan du lit.

Quand il y a luxation congénitale double, on peut produire la double équerre. Les deux cuisses sont alors accolées par leur face antérieure; les deux espaces situés audessus de la rotule se touchent. Les jambes sont dans le prolongement l’une de l’autre. L'ensemble des deux cuisses et des deux jambes affecte la forme d’une double équerre, d’un T renversé. On comprend aisément qu'avec cette manœuvre, si le genou reste par exemple à 20 centimètres du plan du lit, nous n’aurons pas luxation vraie, mais subluxation.

Le Damany a décrit une méthode particulière pour la recherche des hanches subluxables : « L’enfant est posé dans le décubitus dorsal, sur une table. Le médecin se place en face de lui. Sans y mettre aucune force, il saisit chacune de ses jambes avec la main de nom opposé, de telle sorte que la commissure de son pouce embrasse le genou de l’enfant. Le pouce est appliqué sur la face interne de la cuisse, l’index sur la face dorsale; le médius est étendu le long de la face externe et sa pulpe appuie sur

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la région trochantérienne. L'’annulaire, ou au moins le petit doigt, replié, entoure le mollet. La jambe est fléchie à angle droit sur la cuisse, la cuisse à angle droit sur le bassin. L'opérateur se sert d’un des membres inférieurs pour immobiliser le bassin; pour rechercher l’état de subluxation de l’autre, il profite des moments où l’enfant ne se contracte pas, et procède de la manière suivante :

« Premier temps. — Fixant exactement, mais avec légèreté, la cuisse entre les trois premiers doigts allongés, il pousse le fémur en bas et en dehors, parallèlement à luimême, comme s’il voulait luxer la tête par dessus le bord supérieur du cotyle. Pour cela, la cuisse étant fléchie à angle droit, la commissure du pouce presse de dedans en dehors, sur la face interne de la cuisse. Si la hanche est luxable, il se fait une subluxation, parfois révélée par une légère secousse, parfois absolument latente.

«© Deuxième temps. — L'opérateur imprime à la tête un mouvement inverse du précédent; la pulpe du médius pousse le trochanter de dehors en dedans, en même temps que la cuisse est brusquement portée en adduction. Par cette manœuvre, la tête rentre dans la cavité par-dessus le bord postérieur, et cette rentrée s’accompagne d’un ressaut. Parfois léger, souvent fort net, ce ressaut est quelquefois suffisamment marqué pour être perçu par l'oreille. Le double mouvement de sens inverse, qui subluxe la tète, puis la ramène dans le cotyle, peut être renouvelé autant de fois qu’on le désire pour un contrôle sérieux. Fait avec douceur, cet examen ne doit provoquer aucune douleur; l’état de résolution musculaire de l’enfant est nécessaire pour laisser aux sensations leur net-

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teté. La simple précaution d'occuper l'enfant, en lui donnant à boire pendant ces manipulations, suffit souvent pour supprimer les cris et les contractions musculaires gênantes ».

M. Frœlich apprécie les différents signes de la luxation chez le tout jeune enfant de la façon suivante (Congrès de Chirurgie, 1911) :

« On pourrait croire que l’on est rarement consulté pour des enfants luxés, avant qu'ils n’aient marché. Cependant, le fait seul qu’un enfant ne marche pas encore à treize ou quatorze mois, amène souvent les parents à les faire examiner. C’est ensuite que ces enfants peuvent présenter d’autres malformations, pour lesquelles on les voit, et qui font penser à la luxation congénitale de la hanche. C’est ainsi que chez trois enfants un torticolis congénital m'a permis de diagnostiquer une luxation de la hanche.

« D’autres fois, les enfants nous sont apportés parce qu’une sœur, un frère plus âgés, ont été atteints de déboitement congénital ; d’autres fois encore, la mère présentant la même affection, craint cette lésion pour son enfant.

« Deux fois, dans le courant de la première année, la inère avait remarqué une différence de longueur entre les deux membres inférieurs, ce qui l’avait amenée à consulter.

« Chez un assez grand nombre d’enfants, la mère avait remarqué qu’en chaussant un des pieds, l’enfant criait et semblait souffrir; c’est un signe que j'ai souvent noté depuis que mon attention à été attirée sur ce fait. Ceci

n’a rien d'étonnant, la luxation s’accentuant par les pressions de bas en haut.

« En présence d’un enfant chez Isquel nous soupçonnons une luxation congénitale de la hanche, le diagnostic, souvent, sera très facile; d’autres fois, extrêmement aifficile.

« Le diagnostic sera facile lorsque la luxation est accentuée, le grand trochanter visiblement au-dessus de la ligne de Nélaton ou de Bryant, la jambe plus courte, le triangle de Scarpa vide; mais ces cas sont exceptionnels chez le nourrisson.

« En examinant la saillie de la hanche plus exagérée d’un côté, l’élévation du pli des adducteurs d’un côté, nous pouvons reconnaître le déboîtement.

« Un des moyens les plus utiles de diagnostic consiste à faire, du côté de la hanche suspecte, le premier temps de la réduction, c’est-à-dire flexion de la hanche à 90° au moins ef abduction. Dans la hanche luxée, on ressent à ce moment un petit ressaut qui se reproduit lorsqu'on approche de nouveau la jambe de la ligne médiane. Hofta avait déjà attiré l’attention sur ce signe lorsqu'il parlait des ressauts et des craquements osseux que l’on percevait chez l’enfant atteint de luxation peu évidente.

« Ces ressauts et ces craquements sont dus presque toujours au passage saccadé de la tête fémorale par dessus le rebord cotyloïdien; plus rarement, comme l’a montré Ludlof, au frottement de la tête sur une saillie osseuse äu fond de la cavité cotyloïde.

« Un signe souvent fidèle, qui a été diversement réalisé par Gourdon, Tullat et d’autres, consiste à mettre la jambe en rotation interne exagérée, le genou étant plié.

Cette rotation interne exagérée n’est possible qu'avec une cavité peu profonde et une capsule très lâche. Elle manque quelquefois même chez des enfants ayant une luxaüon évidente. Nous l'avons fréquemment réalisée chez les petits enfants malingres et chez les enfants rachitiques sans aucune tendance à la luxation. Il n’existe donc qu'un seul moyen infaillible pour les cas douteux : c’est la radiographie. »

Dans le cas de subluxation de la hanche, nous aurons donc trois signes principaux à rechercher : examiner le plh\ des adducteurs, rechercher l’hyperrotation interne, faire la manœuvre de Le Damany. Encore ces signes sont susceptibles de nombreuses causes d'erreur. Seuls les renseignements que nous fournira la radiographie nous permettront de poser notre diagnostic; suivant Îles indications fournies par le cliché, nous appliquerons notre traitement préventif.

L'examen radiographique n’est pas toujours facile à faire : l’enfant remue, et il est souvent nécessaire de l’anesthésier ; afin d’avoir de bons résultats, il faut autant que possible faire une radiographie instantanée, car il est rare d'obtenir, chez le tout petit enfant, un repos absolu d’une demi-minute.

Nous prendrons d’abord un cliché présentant les deux jambes parallèles; nous verrons la situation occupée par la tête fémorale par rapport à la cavité cotyloïde. Tant que le noyau osseux n'aura pas abandonné complètement la cavité cotyloïde, nous pourrons intervenir. Encore est-il nécessaire de distinguer le degré de l’ascension de la tête fémorale; la hanche n’est anormale que lorsque cette ascension est au moins de un demi-centimètre ; lorsqu'elle