MES PERS

En avant on a maintenant un beau souffle tubo-pleural sous-claviculaire. A la percussion matité suspendue.

Du côté gauche, rien d’anormal.

L'expectoration est toujours peu abondante.

Le 2 avril à 14 h. survient brutalement une vomique impressionnate : en quelques instants le malade rejette près d’un litre de pus.

L'examen bactériologique y décèle une prédominance de streptocoques.

La température tombe alors en lysis.

Les volumes de l’expectoration quotidienne sont les suivants :

du 3 avril au 6 avril, 2 crachoirs.

le 7 avril 1 crachoir.

Le9avril 100gr.

Lellavril 40zgr.

Le 12 : l’expectoration est pratiquement tarie. Le malade est apyrétique depuis le 10 avril.

Le 25 : bon état général. Auscultation : au niveau de la scissure droite on perçoit encore quelques râles sous-crépitants et bruits synchrones avec les mouvements du cœur qui sont d’ailleurs normaux.

Le 1e mai : la respiration est redevenue absolument normale des deux côtés. La reprise de l’état général est manifeste.

Une radiographie donne le résultat : petite bande axillaire de pachypleurite adhérente au diaphragme droit (sinus comblé); visibilité des lignes scissurales.

La dose totale de rubiazol a été de 140 comprimés.

En résumé : pleurésie purulente à streptocoques, enkystée interlobaire droite, guérie par vomique avec un minimum de séquelles.

Voici donc quatre observations de pleurésies purulentes streptococciques, dont deux enkystées, guéries dans d’excellentes conditions. Nous allons citer maintenant trois autres observations un peu moins nettes mais encore fort probantes.

Observation V

Pr. Arthur, 21 ans. Admis à l’infirmerie le 27 février avec le diagnostic de grippe, sans caractère particulier de gravité,

Hôpital le 12 mars : un point de côté est apparu du côté gauche. La dyspnée est assez intense. La toux ramène une expectoration muco-purulente.

Examen : l’auscultation du côté droit ne montre rien d’anormal. Du côté gauche : submatité à la base ; diminution nette du murmure vésiculaire ; quelques frottements pleuraux à la partie moyenne ; ni souffle ni râles. Les vibrations sont diminuées.

La ponction ramène quelques centimètres cubes d’un exsudat transparent. Voici la réponse du laboratoire :

lymphocytes 80% polynucléaires 20% pas de germes à l'examen direct.

Malgré cette formule et la raison de l’épidémie grippale on prescrit 8 comprimés de chlorhydrate par jour.

Le 17 mars : apparition de quelques râles sous-crépitants- La ponction est devenue négative.

Le 25 mars : les râles ont disparu. Cependant la base reste submate en arrière ; l’espace de Traube est mat, le murmure vésiculaire est diminué à la base. Une ponction exploratrice est encore négative. La température redevint normale.

Le 12 avril : tous les symptômes sont très atténués. La température reste à 370. L'état général reprend.

La dose totale de rubiazol est de 54 comprimés.

Observation VI

Ga., Joseph, 21 ans. Ce malade entre à l'hôpital le 12 mars en raison d’un état subfébrile persistant depuis assez longtemps et de l'apparition d’un point de côté à la base droite. La toux est fréquente, mais l’expectoration minime et banale.

PE da

Examen pulmonaire : du côté gauche rien à signaler.

Du côté droit : matité à la base s'étendant sur deux à trois travers de doigts ; diminution nette du murmure vésiculaire ; ni souffle, ni râles.

La ponction révèle la présence d’une petite lame de liquide séro-fibrineux. Là encore le laboratoire nous répond : formule à lymphocytose prédominante sans germes décelables.

Nous ordonnons 8 comprimés.

Le 19 mars : sous l’influence du rubiazol la température qui se maintenait à 38° depuis une quinzaine de jours avant l’entrée du malade à l'hôpital, est tombée à 370 en deux jours et s’est maintenue normale.

Les signes physiques sont sensiblement les mêmes, mais la ponction est devenue négative.

Le 25 mars : les signes sthéracoustiques s’améliorent nettement.

Le 30 mars : auscultation absolument normale des deux côtés.

Dose totale de rubiazol : 60 comprimés.

Nous avons posé, comme dans l’observation précédente, le diagnostic de congestion pleuro-pulmonaire grippale.

Observation VII

Lem., Pierre, 21 ans. Admis à l’infirmerie pour grippe sans localisation. La température se maintient à 390,

Hôpital le 5 février. Le malade accuse une douleur à la partie moyenne de l’hémithorax gauche assez intense. Toux fréquente et pénible. Expectoration assez abondante avec quelques stries sanglantes.

Examen : le côté droit apparaît normal.

Du côté gauche : submatité à la base gauche sur quatre travers de doigts ; diminution des vibrations et du murmure vésiculaire ; ni souffle, ni râles.

La langue est saburrale mais non sèche.

La ponction exploratrice est négative.

MAT Sc

Dans les jours suivants, sous l'effet du rubiazol semble-til, la température baisse progressivement et descend même à 370 le 11 février.

Le 14 février : reprise soudaine du point de côté, suivie d’une réascension thermique à 40°. Le syndrome pleural s’est affirmé : matité remontant à l’épine de l’omoplate, silence respiratoire à la base, souffle pleurétique au niveau de l’épine, pectoriloquie aphone.

Cependant la ponction est négative. Des ponctions répétées à différentes hauteurs les 17, 18, 19 février sont restées blanches.

Signalons qu’un examen de crachats a vérifié l’absence de bacilles de Koch.

Le 24 février : les signes d’épanchement semblent se préciser et se limiter à la région scissurale ; c’est en arrière, au niveau de la fosse sous-épineuse, qu’on perçoit le souffle pleurétique et la pectoriloquie aphone. A l’extrême base on perçoit légèrement le murmure vésiculaire.

L'état du malade nous fait renoncer à l’examen radioscopique. . s

Cependant la vomique ne se produit pas.

La température redescent en lysis-et redevient normale à partir du 6 mars.

Le 17 mars : le syndrome auscultatoire diminue d’intensité, l’état général se relève.

Une radioscopie nous donne le résultat suivant : poumon droit normal ; au poumon gauche, sommet normal, scissure visible, scinus bloqué.

La guérison est ensuite rapide.

Il a été administré 140 comprimés de rubiazol.

Nous admettons comme diagnostic vraisemblable une atteinte surtout pleurale avec enkystement secondaire au niveau de la sissure et résorbé sans vomique.