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Les troubles trophiques du côté des ongles, maux perforants, ulcères, ne tarderont pas à compléter le groupe de ces accidents à progression constante et définitifs.

À cette étape d'évolution des fractures consolidées apparaissent alors d’autres troubles et d’autres lésions sur lesquels nous voulons insister, comme conséquence de la déviation des axes des fragments ou de l’existence seule d’un volumineux cal. Les muscles sont modifiés dans leur longueur, allongés d’un côté, tandis que les groupes musculaires placés dans l’angle ne tardent pas à se raccourcir. Les tendons subissent des modifications analogues: leurs gaines synoviales sont détruites, et par suite leur jeu est profondement gèné.

Les articulations reçoivent à leur tour le contre coup de ces réductions défectueusés. La direction de l'interligne articulaire du genou finit par être modifiée : les pressions des surfaces articulaires ne s’exercent plus en des points normaux; il se produit en des points anormaux des pressions exagérées, tandis que dans d’autres points, les surfaces subissent un écartement. A leur tour, les ligaments se rétractent ou s’allongent. C'est toute la structure normale des articulations qui est bouleversée. Après les articulations du cou-de-pied, du pied et du genou, celle de la hanche finit par s’altérer aussi dans sa structure ; dans ces circonstances nouvelles, les jointures ne peuvent accomplir leurs fonctions physiologiques avec la même exactitude et la mème perfection, et ce défaut va en augmentant, de

même qu'augmente la douleur qui l'accompagne.

Nous avons plusieurs fois employé à cet égard un moyen de contrôle que nous ne saurions trop conseiller : c’est la méthode des empreintes. En faisant marcher un malade sur une feuille sensible, vous verrez l'empreinte du pied absolument différente dans les cas normaux où pathologiques, et de ce que les parties du pied destinées à la sustentation ne portent plus après une fracture de jambe, on peut en induire la certitude des troubles fonctionnels futurs. » (1)

Défaut de consolidation, volume du cal, mauvaise direction des axes : tels sont done les principaux accidents graves consécutifs à une réduction impar-

faite.