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ture, bradycinésie, perte des mouvements automatiques
et associés, sialorrhée. Rien de spéeial aux autres appareils. ù a : .
Traitement (commencé le 15 décembre). — Traitement d'attaque du 15 au 2? décembre: de 2 à 10 pilules de 10 egr. par jour. *
Dose d'entretien du 22 décembre au 15 janvier: 6 à 7 pilules par jour, avec une semaine de repos. Amélioration
subjective et surtout objective considérable, rigidité très
diminuée avec disparition de la roue dentée, réflexes de posture normaux plus de tremblement. Démarche souple
avec retour du balancement des bras. Rapidité et souplesse des mouvements volontaires. Pas d’intolérance. Du 15 janvier au 15 février, on baisse les doses jusqu’à
40 centigrammes par jour (les doses de 60 à 70 centigrammes amenant une légère intolérance). Malgré cela, l’amé-
lioration subjective augmente, si bien que le malade x pu de nouveau s'employer, sans trop de difficultés, comme chaudronmier. Il à repris une vie quasi-normale. |
Observation III
(Personnelle, recueillie à a consultation du Professeur ROGER) Encéphaltte épidémique à rechutes, syndrome parkinsonien avee tremblement et rigidité intenses. Amékoration conskiérable par le datura
QC: M... 29 ans, ménagère, vient consulter régulièrement depuis deux ans pour syndrome parkinsonien typique avee tremblement, rigidité, inactivité complète,
Antécédents. — Trois avortements! spécificité contrôlée à l'hôpital (B.-W. positif).
Histoire, — Encéphalite en 1920, avec fièvre et diplopie pendant 15 jours. Dans les années suivantes, deux rechutes
marquées par fièvre et somnolence pendant quelques jours.
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. Début des troubles parkinsoniens dès 1920, aggravés
ensuite par les poussées encéphalitiques. En septembre 1924, court séjour à l'hôpital; à partir de ce moment les troubles n’ont cessé de s’accerituer, malgré un traitement longtemps poursuivi par la scopolamine et l’hyosciamine.
Examen (le 6 décembre 1926). — Tremblement incessant à grandes oscillations, rigidité musculaire extrême avec roue dentée, exagération du réflexe postural, lenteur extrême des mouvements, mutisme, inactivité absolue. Somnolence intermittente, algies -diffuses dès membres.
Indifférence, mélancolie.
Traitement (commencé le 7 Aire 1926), “Du::7 énbre au 7 janvier: on atteint progressivement 70 centigrammes par jour, suivant la tolérance (en pilules de 0 gr. 10). | À | a
Sensation de bien-être très marquée: la malade « se
‘sent plus vaillante », hberté plus grande des mouvements.
exécution plus facile et plus rapide. Démarche plus souple; disparition de la somnolence, des algies et de la sia-
‘lorrhée. Forte diminution du tremblement et de la rigidité à l’examen. Pas d’intolérance,
Du 7 janvier au 7 février: 60 centigrammes par jour, avec une semaine de repos. Tous les troubles fonctionnels sont considérablement atténués. La malade ressent un besoin d'activité très marqué, s'occupe sans peine de tous les travaux du ménage. Euphorie remarquable. Tolérance
parfaite.
« Me.
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Observation IV (Due à l’obligeance du Professeur ROGER et du Docteur 'ISAAG)
Maladie de Parkinson sénile avec rigidité extrême, spasmes de renversement de la tête en arrière et phénomènes douloureux. Amélioration considérable par la stramoine associée au cacodylate à hautes doses.
Mme M. B., 62 ans. x
Antécédents. — Deux enfants en bonne cantes Pas d’ épisode encéphalitique. Depuis 1923, installation progressive d’une raideur des membres et depuis fin 1924 d’un léger. tremblement. Amaigrissement. :
Examen (18 mars 1925). — Marche à pas très lents, très enraïdis; cou soudé et fléchi: Raideur. des quatre membres plus accusée à droite, avec tremblement menu au repos. Traitement par scopolamine et salhicylate de soude.
Revue le 27 juin. — Complètement infirme avec raideur empêchant le talon de décoller du plan du sol à certains moments : parfois même chute en avant. Raideur et tremblement très accusés. Algies très vives des membres empêchant tout repos. Par moment, spasme de renversement de la tête en arrière. Caractère très irritable. Même trai tement. ÿ ES :
En octobre 1926, le médecin traitant, Docteur Isaac, nous apprend que le traitement par la scopolamine n’a pu. être supporté. Il a alors essayé sans succès le gardénal et la eicutine. Mais il a obtenu un résultat inespéré avee un traitement alterné par le cacodylate de soude à hautés doses (75 ceritigrammes par jour) et le datura stramonium:
3 jours de datura à 1 gr. 50 pro die: légère intolérance. jours de datura à 0 gr. 50 par jour. …
7 jours de eacodylate (0 gr. 75), ete... Au bout de quelque temps, disparition complète des
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algies, atténuation considérable de la rigidité, diminution du tremblement : la malade peut vaquer à ses occupations; le facies est plus expressif, le rire a réapparu.
Décès quelque temps après par affection intercurrente.
AMÉLIORATION NETTE Observation V Ê
(Service du Professeur OLMER)
Parkinsonismé post-encéphalitique avec rétropuilsion Amélioration nette par le datura. Forte intolérance au début, disparaissant par la suite.
À. A... 17 ans, pâtissier, entre à l'hôpital Salvator pouf tremblement généralisé, rétropulsion, raideur et lenteur des mouvements. , hi n 1921, épisode encéphalitique avec
Antécédents.
fièvre, somnolence et diplopie. Puis bonne santé apparente pendant deux ans. À ce moment, tremblement des
extrémités, raideur généralisée, inactivité entraînant l’abandon du travail. Les troubles progressent jusqu’en:
juin 1926, où il entre à l'hôpital. Cm
Examen. — -Tremblement généralisé, aspect figé, démarche à petits pas avec rétropulsion continuelle; sialorrhée:; douleurs dans la racine des membres, sensation : de constriction pharyngée ; lenteur des mouvements volontaires et automatiques, hypertonie musculaire sans roue dentée nette mais avec exagération des réflexes de posture:
Traitement. — Le malade est d’abord traité par la scopolamine (un demi- milligramme par jour) sans amélioration. Puis, salicylate de soude intra-veineux (4 injections de 0 gr. 50) sans amélioration. É
Début du traitement par la stramoine le 19 nt.
A 2 Du 19 au 26 septembre: cachets de 10 centigrammes en | quantité décroissante : de 10 à 4 cachets par jour. Grande amélioration subjective et objective : sensation de. bien- à être, diminution des raideurs ; disparition des algies, de la sialorrhée et de la rétropulsion; activité Live grande. Par contre, aucune influence sur le tremblement et mydriase accentuée AU) la lecture.
Du 26 septembre au 9 octobre: repos médicamenteux. Reprise complète de tous les troubles.
Du 9 au 16 octobre: nouvelle série de datura à doses progressives: de. 3 à 7 cachets de 10 centigrammes par jour. Même amélioration mais forte intolérance: mydriase très accentuée, douleurs lombaires diffuses.
Du 16 octobre au 29 novembre: repos médicamenteux. Le malade est rapidement retombé dans son état anté-
rieur, LE 1 Ë
Du 29 novembre au. 29 décembre : nouvel essai de la stramoine à doses faiblement progressives : 2 cachets. à 0 gr. 10 par jour la première semaine, 3 cachets par jour la deuxième sernaine, 5 cachets la troisième sine, T cachets la quatrième.
De nouveau on constate une forte amélioration subjective et objective: sensation de bien-être marquée, sahivation normale, démarche plus souple avec disparition de la à: rétropulsion et retour partiel du balancement des bras. Aucune influence sur le tremblement. Tolérance parfaite.
Du: 29 décembre au 9 janvier: 70 centigrammes par jour. L? amélioration se poursuit, mais il y y a des phénomènes d’agitation: le malade devierit rbulut se lève toute la nuit et tient des propos grossiers. On pense à une intoxication possible et on arrête le datura. :
Du 5 au 19 janvier: malgré deux semaines de repos médicamenteux, les phénomènes d’ agitation persistent,
Mer prouvant ainsi qu'ils ne sont pas dus à l’action du datura. En revanche, le malade à vu réapparaître’ progressivement tous les troubles.
Le 20 janvier, on reprend le traitement à raison de 0 gr. 50 par jour.
Au mois de février l’amélioration est réapparue et se maintient avec la même dose journalière. Persistance des phénomènes d’excitation. Tolérance parfaite.
Observation VI (Personnelle, recueillie dans le service du Professeur ROGER)
Syndrome parkinsonien consécutif à un épisode encéphalitique myoelonique et . délirant. Amélioration nette par la stramoine. Intolérance légère.
D. M.., 34 ans, cimenteur, entre à l’hôpital pour tremblement, raideur généralisée, incapacité pour le travail.
Antécédents. — Pas d’enfants. Ethylisme net, syphilis probable. Paludisme en 1917. Sœur morte de méningite.
Histoire. — En 1923, épisode encéphalitique avec agitation, délire, secousses myocloniques de la face et des membres. Puis tremblement des doigts, raideur généralisée, embarras de la parole. Accentuation des troubles
Fe trois ans, travail impossible.
Examen. — Parkinsonisme typique avec aspéet figé, démarche enraidie, bras collés au tronc; tremblement des mains, crampes musculaires, lenteur et maladresse de tous les mouvements, hypertonie avec roue dentée et exagération des réflexes de posture, sialorrhée et sueurs abondantes.
Traitement. — Du 19 novembre au 8 décembre, doses progressives de stramoine: 3 pilules de 0 gr. 10 le premier Jour, puis on augmente d’une pilule par jour - jus-
2 UE qu’à 12 (1 gr. 20). Cette dernière dose est maintenue les jours suivants.
Amélioration nette: sensation de mieux-être et de moindre raideur, disparition de la sialorrhée, facies plus expressif. Le malade prête la main volontiers aux corvées du service et reprend goût à la vie. À l’examen, toutefois, l’amélioration est moins appréciable. à
‘ Intolérance légère: mydriase empêchant la lecture.
Du 8 au 19 décémbre : scopolamine (0 gr. 0005 par jour). Disparition progressive de amélioration.
Le 19 décembre (après douze jours d’arrêt du datura), décès brusque par hémorragie méningée (vérifiée à l’au-
topsie). * :
Observation VII (Personnelle, recueillie dans le service du Professeur ROGER)
Pärkinsonisme post-encéphalitique à prédominance droite, avec phénomènes douloureux. Amélioration nette par le datura, Intolérance légère «t transitoire.
A: C..., 54 ans, domestique, entre à l’hôpital le 17 novembre 1926. ;
Histoire. — Kncéphalite mono-symptomatique en 1923, marquée seulement par de la diplopie pendant huit Jours. En juillet 1925, asthénie, tremblement léger, raideur et crampes musculaires du côté droit, embarras de la parole. Jusqu’en novembre 1926, ces symptômes s’accentuent, s’accompagnant d’un amaigrissement extrême et d’algies diffuses des membres.
Examen (17 novembre 1926). — Aspect t figé, “née , complète; démarche soudée avec bras collés au trone, secousses myoeloniques et.algies dans les membres droits,
