SAGE

Rien n’est ensuite de longtemps écrit et le traitement parait tombé dans l’oubli, quand est soutenue, en 1837, à Paris, la thèse surle Traitement abortif de la variole, par Gariel.

Grariel résume ainsi les résultats de ses expériences:

«le Les préparations mercurielles, en général, déterminent l'avortement des pustules varioliques ;

» 2° Aucune autre substance ne produit le même effet (nous avons expérimenté comparativement, dans les mêmes cas que les préparations mercurielles, les diverses préparations de plomb, l’emplâtre de ciguë, le diachylon, le charkon porphyrisé, etc.);

» 3° Lorsque les préparations mercurielles sont appliquées la veille ou le jour de l’éruption, elles empêchent les pustules de se développer ; lorsqu'elles sont appliquées du quatrième au sixième jour de l’éruption, elles font rétrograder la suppuration d'autant plus sûrement et d'autant plus promptement que leur application a suivi de plus près l’époque de léruption ;

» 4e Cette suppression du travail suppuratif, loin de rendre la maladie plus dangereuse, paraît la simplifier et diminuer l'intensité des symptômes généraux;

» 5° L'application d'emplâtres mercuriels sur la face prévient la formation des cicatrices plus ou moins profondes qui ont lieu dans tous les cas de variole légitime. »

Gariel emploie l’emplâtre de Vigo, sans l'étendre sur un linge, car, «en suivant ce dernier procédé, 1l se forme entrela peau et l'emplâtre une croûte blanchâtre qui semble s’opposer à son action. » Avec l’onguent napolitain, il fait matinet soir, pendant trois ou quatre jours, des frictions de cinq minutes chaque fois.

Les conclusions de Briquet, médecin de l'hôpital Cochin, sont les mêmes que celles de Gariel. Le mode d'emploi diffère

die seul, puisque Briquet, avant de l'appliquer, étend l’emplâtre de Vigo « en couche de deux lignes d'épaisseur sur une toile assez grossière (1).»

Valleix (2), médecin de la Pitié, reconnaît les difficultés de ce traitement; de plus,il le juge inutile. Car si l’emplâtre agit, ce n'est pas par l’occlusion, puisque le collodion riciné, qui a été essayé par Aran et qui permet une occlusion complète, ne donne aucun résultat. C’est donc le mercure seul qui agit dans l'emplâtre de Vigo; aussi se contente-t-il de maintenir sur les pustules une couche de pommade mercurielle de 1 à ? millimètres d'épaisseur. Ajoutons, d’ailleurs, que Briquet lui-même n'était pas longtemps resté fidèle au procédé du masque, et qu'il avait devancé Valleix dans sa méthode.

M. Pécholier (de Montpellier) employa l’emplâtre de Vigo, en 1870, chez une jeune fille de vingt ans, atteinte d’une variole confluente. Le succès fut complet; les boutons avortèrent à la face, «la peau ne présenta pas la moindre cicatrice; les traits ne furent en rien grossis, et, au bout de trois mois, il était absolument impossible d'apercevoir le moindre vestige de la cruelle éruption (3). » Quant à l’action de l’emplâtre de Vigo, M. Pécholier ne paraît l'attribuer qu'au mercure, puüisqu’il ajoute : « Le mercure est un poison violent pour tous les organismes, surtout pour les organismes inférieurs; il n'est pas étonnant de constater chez lui une action antizymosique profonde. »

Voici comment procède Dujardin-Beaumetz : il appliquesur le visage de l’emplâtre de Vigo cum mercurio,en masse épispastique, en recouvre avec soin toutes les parties de la face, puis saupoudre le tout avec la poudre d’amidon ; de nouvelles

(1) Archives générales de médecine, 1838.

(2) Union médicale, 1853.

(3) Bull. gén. de thérap., 1883.

else couches de pommade et d’amidon sont appliquées pour oblitérer les fissures et les craquelures, à mesure qu’elles se produisent dans ce masque. - ; 5

Pour ce qui est des résultats, si ce masque est appliqué aux premières périodes de l’éruption, il arrive à faire avorter les pustules de la face, «sauf, cependant, au pourtour des lèvres et de la bouche, où les mouvements incessants de ces ouvertures musculaires empêchent ce masque d’adhérer (1).»

D'après l'exposé qui précède, il serait difficile de manifester sa préférence soit pour l’emplâtre de Vigo, soit pour l’onguent napolitain employé simplement en pommade ou ‘étendu sur un linge. Chaque auteur n’a que des louanges pour sa manière d'agir.

Gariel combat l'emploi de l’emplâtre de Vigo étendu sur un linge; Valleix juge inutiles toutes les précautions qu'on prend pour assurer une occlusion complète; Dujardin-Beaumetz ne néglige rien pour assurer cette occlusion, etc., etc.; et,avec cette divergence d'opinions, tous obtiennent des succès également merveilleux. Ces succès ne sont-ils pas illusoires ? Nous l'avons déjà dit, la marche de la variole est essentiellement variable ; il faut prendre garde de ne pas attribuer à un traitement quelconque une évolution qui peut être toute

spontanée.

A côté de ces succès contestables, il y a des échecs nom-

breux: c'est Briquet lui-même qui nous l’apprend. Il est vrai que Briquet se demande si, dans ces cas, le masque a été appliqué bien exactement. L'application présente donc bien des difficultés? S'il en est ainsi, n’est-il pas bon de chercher une méthode plus commode pour remplacer la sienne?

Et ce n'est pas le seul inconvénient. Les malades de Briquet ne se sont Jamais plats de l’incommodité du masque

(1) Clinique thérapeutique, par Dujardin-Beaumetz.

de

dont on recouvrait leur figure: cela ne prouve qu’une chose, à savoir que la crainte d’être défiguré fait supporter bien des ennuis et aussi courir de grands dangers. Quand on emploie une préparation mercurielle, il est bon de songer à son absorption possible et à l'absence d'élimination, par suite de lésions rénales qui sont loin d’être exceptionnelles dans la variole. Enfin, Briquet ne nous dit pas si ses malades sont restés aussi indifférents devant les « éruptions rubéoliformes de toute la surface du corps..….., la tuméfaction et la sensibilité des gencives avec salivätion » qui sont la suite de l’application des topiques mercuriels.

Le jugement d’Eisenmann est des plus catégoriques : l'emplâtre de Vigo, l’onguent mercuriel..…., « n’apportent, dit-il, aucun soulagement, et ne diminuent en rien la gravité de la maladie. »

Que ces topiques, et en particulier l'onguent mercuriel, mapportent aucun soulagement, ce serait peut-être trop affirmer. Mais nous avons avec nous la grande majorité des praticiens en disant, comme Eisenmann, que ces topiques ne diminuent en rien la gravité de la maladie. |

C. — TRAITEMENT PAR LE COLLODION MERCOURIEL, LE COLLODION RICINÉ ET LE COLLODION SIMPLE.

Le collodion mercuriel fut expérimenté, pour la première fois, dans la variole, par Aran et Delioux de Savignac, en 1854 et 1855. Le collodion ordinaire, consistant en une dissolution de fulmicoton dans de l’éther très peu alcoolisé, « se rétractait fortement, en séchant à l'air, devenait rigide et comprimait, souvent avec douleur, les parties sur lesquelles il était appliqué. » Aussi ces auteurs préfèrent-ils à ce collodion les

es MS collodions élastiques, donnant des enduits d’une certaine souplesse, acquise par l’immixtion de l’huile de ricin, de l’huile de lin, de la glycérine ou de la glu de houx purifiée. La for-

mule qu'ils adoptèrent d’abord pour leurs expériences est Ja suivante:

Collodion ordinaire . . nb grammes.

Thérébentine de Venise. . 1 gr. 50.

HU GE ICI me 2 0 8T 50

La thérébentine avait été ajoutée par Robert de Latour, pour maintenir l’élasticité en rendant le produits moins évaporable. Une petite quantité de sublimé additionné à ce collodion élastique, leur donnait le collodion mercuriel. Dans la suite, la quantité d'huile de ricin dans le collodion fut augmentée, et la formule définitive fut:

FHimiCotone es Re 7 grammes.

Ether à 0 1002 eee

Alcoo A OS ER 7? — ETube ennemie. met Thérébentine de Venise. 1 gr. 50 Sublimé corrosif. . . . O0 gr. 30

Le coilodion mercuriel était appliqué sur toute l'étendue du visage. Il donnait un enduit qui séchait vite, mais qui ne tardait pas à se fendiller et à se briser, « sur les points où les muscles de la face donnent lieu aux mouvements les plus fréquents, c'est-à-dire autour des yeux, et surtout autour des narines et de la bouche. » Ces solutions de continuité devaient être réparées à mesure qu'elles se produisaient.

L’astriction qui résulte du desséchement de l’enduit collodionné ne tarde pas, quelle que soit la préparation de cet enduit, à causer de la gêne aux malades. Nous voulons bien croire que ceux-ci « supportent volontiers une gêne lécère en

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perspective du résultat promis »; mais n’aimeraient-ils pas encore mieux voir ce résultat acquis sans avoir à le payer par des désagréments ? Et ce résultat promis est-il lui-même si constant ? L’éruption n’arrive-t-elle jamais à la suppuration ? Une communication de D.de Savignac lui-même (1) nous laisse croire qu’il ÿ à bien des insuccès. Il est vrai que, à son avis, « si, nonobstant la couche collodionnée, la pustule suppure et l’ulcère variolique se forme, sous cette couche se trouvent les conditions favorables à la cicatrisation ‘des plaies Sous-cutanées. » Est-1l nécessaire de faire remarquer l’énorme différence qui existe entre une plaie sous-cutanée aseptique et cette ulcération recouverte d’un liquide purulent ?

Dujardin-Beaumetz, après avoir été partisan de la méthode, a dû cependant l’abandonner, car, « malheureusement, ce collodion, si élastique qu'on le suppose, se prête peu à la distension considérable de la peau que déterminent les éruptions varioliques. »

Enfin, M. Courtiy a apporté à la Société médicale des hôpitaux de Paris (séance du 28 mai 1886) un cas de mort causé par l’emploi du collodion.

Son observation et les réflexions qui accompagnent sont d’un trop grand intérêt pour que nous ne les exposions pas.

« Observation. — Le 8 avril 1886 entrait, au pavillon d’isolement de l'hôpital St-Louis, une femme de trente-deux ans, habituellement bien portante et ne présentant rien de notable dans ses antécédents hygiéniques ou pathologiques. Sur les membres et le tronc sont disséminées des papules arrondies, presque partout discrètes, cohérentes en certains points. La face tout entière, à l'exception de lentrée de la bouche, des narines et des yeux, est cachée sous un masque épais et résistant de collodion qu'un médecin de la ville à appliqué à la

(1) Bull. gén. de thérap., 1820.

ARS malade le 7 avril, premier jour de léruption. Derrière cette couche transparente, le visage semble pâle, anémié, lisse, sans aucun élément éruptif. Mais la malade souffre de cette compression permanente qui gêne les mouvements et qui, déjà, a provoqué la bouffissure des paupières.

» La période d’invasion, parfaitement classique, a duré trois jours pleins. Le jour de l'entrée, la température axillaire est, le soir, de 3% 4; l'intelligence est nette, la céphalalgie et la rachialgie du début ont disparu ; rien dans les urines.

» Le 9 avril, les papules sont en partie vésiculées, la face reste toujours lisse et il semble bien que léruption soit retardée à ce niveau; la douleur locale est toujours la même. J'emp.: 38°3 le matin, 39°8 le soir.

» Le 10 avril, pendant que l’éruption du corps arrive à la pustulation, on commence à apercevoir sur le visage, à travers la couche de collodion, des papules arrondies et cohérentes. Une parcelle du masque estmême soulevée et détachée par l’éruption au niveau de la lèvre supérieure. En ce point, l’éruption à triomphé de la compression et s’épanouit avec une vigueur et une cohérence remarquables. Nous en concluons que la même éruption occupe toute la face et qu’elle apparaîtrait nettement sous nos yeux si le masque collodionné pouvait être enlevé.

» La malade nous prie de lui enlever ce masque; les essais timides que nous avons faits n’ont pas abouti.

» Les 11 et 12 avril, l’état général est satisfaisant, la température ne dépasse pas 38°7, l’éruption est partout en pleine suppuration, même à la face, et les pustules ombiliquées sont très nombreuses. La face semble élargie et bombée. Le collodion est soulevé en masse par les pustules, mais il fait corps avec elles et ne peut en être détaché. Une légère traction faite sur un lambeau du front entraine l’épiderme et laisse le derme saignant.

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» Le 13 avril, la face commence à prendre un aspect horrible et à exhalér une fétidité repoussante, Des fissures produites à travers le collodion, par les progrès mêmes de l’éruption, s'échappe une sanie infecte, contre laquelle nous dirigeons des pulvérisations phéniquées et des topiques antiseptiques.

» En même temps l’état général s'aggrave, la fièvre monte (39°4 le 13 avril, 398 le 14 avril) et la malade accuse, du côté de la face, des souffrances de plus en plus vives. Tout le visage en effet n'est plus qu’une horrible plaie suintante, rappelant aspect des brûlures étendues. Cependant lPéruption variolique suit son cours sur les membres et sur le tronc. Les pustules sont discrètes, cohérentes seulement dans des points limités. Il n’y a pas d’hémorrhagie, pas d’albuminurie, pas de phénomène inquiétant en dehors de la plaie du visage.

» Le 15 avril, la fièvre s'élève à 40° dans l’aisselle ; un léger délire se montre et la malade meurt.

» Autopsie, trente-six heures après la mort.

» Sur le cadavre, la face est encore plus horrible à voir que pendant la vie, elle est tout entière dépouillée d’épiderme et la couleur sordide du derme mis à nu rend la tête absolument informe. Les parents de cette femme n'ont pu la reconnaître. L'examen des viscères ne révèle aucune lésion; les poumons et le cœur sont sains; le foie, de forme et de volume normaux, présente une légère apparence muscade ; les reins, les bassinets, les uretères sont intacts; dans la vessie existe une urine claire et physiologique; rien du côté de la rate; rien dans les organes génitaux. Le cerveau est également sain et les sinus de la dure-mère incisés dans toute leur étendue n'ont offert aucune coagulation.

» Cette femme, comme nous l’avions prévu, ne portait donc aucune altération viscérale capable d'expliquer la mort. L’autopsie négative que nous avons faite, d'accord sur ce point

Ro avec l'observation clinique, nous confirme dans l'opinion que la mort a été la suite de la médication topique abortive si malheureusément mise en œuvre. Nous croyons que la malade aurait parfaitement guéri, si elle avait été traitée par l’expectation pure et simple; elle était atteinte, en effet, d’une variole discrète, cohérente, parfaitement réculière, non compliquée, sans accidents locaux ou généraux intenses. Elle avait été vaccinée une fois dans son enfance ; elle était d’une bonne constitution, non alcoolique; elle possédait des viscères intacts. Elle se trouvait, en un mot, dans de bonnes conditions pour faire tous les frais de la variole d'intensité moyenne dont elle était affectée.

» L'application largâ manu du collodion sur la face a été funeste en provoquant la formation d’une immense plaie, d’une véritable brûlure du deuxième et même du troisième degré, qui, lorsqu'elle a été mise à nu, a subitement aggravé l’état général et fait monter le thermomètre à un niveau qu'il n'avait pas encore alteint. Sans doute la malade n’est pas morte à la manière des pyohémiques, et nous n'avons pas trouvé d'abcès métastatiques dans ses viscères ; mais elle est morte comme meurent les individus atteints de vastes brûlures, quoiqu’elle n'ait pas présenté d’ulcération duodénale. Voilà les raisons pour lesquelles nous avons cru devoir attribuer la mort à l'emploi du collodion.

Admettons maintenant que cetle femme ait guéri et supputons les effets de l'intervention thérapeutique qu'elle à payée si cher. Loin d’avoir retiré aucun bénéfice ultérieur de l'application de ce topique, elle aurait été complètement défigurée par les cicatrices consécutives aux lésions cutanées. Peut-être même eût-elle souffert par la suite d’atrésies buccales ou palpébrales cicatricielles que les varioles abandonnées à elles-mêmes ne provoquent jamais. »

Te TRAITEMENT PAR LA SOLUTION DE GUTTA-PERCHA DANS LE CHLOROFORME.

C'est Stokes qui, le premier, à eu l’idée de badigeonner la figure des varioleux avec une solution de gutta-percha dans le chloroforme. Les résultats auraient été, d'après lui, des plus avantageux, et pour le prouver Robert Graves publiait, en 1852, les deux observations suivantes (1):

1° Anne Kenny, âgée de dix-huit ans, entrée à l'hôpital de Meath le 11 mai dernier, malade depuis le 6, non vaccinée. La maladie avait débuté par des frissons, de la céphalalgie, des douleurs dans les lombes, mais sans vomissements. Le 8, l’éruption avait paru ; elle était bien développée et confluente à la face, fièvre de forme typhoïde avec prostration considérable des forces ; elle souffrait beaucoup de douleur et de démangeaison à la face (enduit de gutta-percha, vin, mixture de carbonate d’ammoniaque). Soulagement très notable après l'application de lenduit. Le 13, elle se trouvait beaucoup mieux; un nouvel enduit fut appliqué. Le 22 mai, les choses continuaient à marcher favorablement ; toutes les croûtes étaient tombées à la face par larges plaques, et, sauf une coloration particulière, à peine si l’on eût pu saisir sur la face une trace de l'affection. Pendant toute la maladie, le visace avait continué à être humide, et il n’y avait eu d'ulcération nulle part.

2 Catherine Sherlok, âgée de douze ans, non vaccinée, entrée au septième jour de l’éruption. La maladie avait débuté par la céphalalgie, des douleurs dans les lombes et des frissons, mais sans maux d'estomac. Fièvre très vive, avecabattement, éruption bien sortie, confluente, couvrant complètement la

(1) Archives générales de médecine, 1852.

ee face, qui était le siège d’une douleur et d’une démangeaison assez vives pour empêcher le sommeil. La solution de guttapercha fut employé comme chez la malade précédente et la soulagea beaucoup. Du vin lui fut administré également. Le 22 mai, toute trace de la maladie avait disparu, les croûtes tombaient par larges plaques et les cicatrices étaient insignifiantes, comparées à la violence de la maladie. La face avait présenté une humidité continuelle sous l’enduit, comme dans le cas précédent. »

De nouvelles observations publiées quelques mois plus tard, en décembre 1852, venaient prouver non seulement que les deux faits précédents, fournis par Robert Graves, n'étaient nullement concluants, mais encore que la méthode de Stokes avait des eflets funestes. Nous citons les réflexions qui suivent ces nouvelles observations, fournies par Aran: dans un premier cas, « non seulement les pustules ont parfaitement suivi leur marche habituelle, mais, lorsque cette femme est sortie, le 15 novembre dernier, retenue qu’elle avait été à l'hôpital par des accidents graves, et en particulier par un avortement survenu après la terminaison complète de la maladie, elle portait des cicatrices violacées, remarquables par leur étendue et leur profondeur, représentant très exactement les pustules qui leur avaient donné naissance. »

Chez un deuxième sujet, « non seulement l'éruption a parcouru toutes les périodes sans être arrêtée par cet enduit si flexible, mais encore l’épiderme, soulevé par la suppuration - des pustules et adhérent à l’enduit, a été décollé sur presque toute la face; de sorte qu’en faisant une piqûre à l’enduit, le pus sourdait comme d’un abcès, et que, lorsque cet enduit est tombé après de longues souffrances, il a laissé le derme à nu, dans une grande étendue. Aussi les croûtes étaient-elles à peu près détachées sur tout le corps, que la face était encore occupée par des croûtes épaisses, qui ne sont tombées qu’à la

vu 1 dés jeunes filles, qui. avaient me droit et en motif de craindre les ravages de la variole, exiger qu'on les débar- D rassât de ces emplâtres, et préférer s'exposer à être défigu- LE : = rées (bi. = ” : SE “ = =

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