FA LENS

faut que celui du médecin soit psychologiquement aussi équilibré, aussi maturé que possible, afin que ses propres scotomes n’entravent point l’évolution, la métamorphose, le recentrage de la personnalité avec laquelle il va nolens volens, se trouver dans un inter-échange et une interaction réciproque.

Il existe ainsi une sorte de « plateau analytique » dont on doit tenir compte pour épuiser chaque fois toutes les ressources de la thérapeutique sans cependant vouloir aller au- delà de nos possibilités.

Mentionnons seulement la suggestion comme moyen de traitement des alcooliques : autosuggestion, qui n’est guère à envisager; hétérosuggestion qui $e rapprocherait vite de l’hypnotisme et dont les effets ne sauraient en tout cas être durables.

La psychothérapie peut également dériver de la théorie adlérienne, mais c’est avec la psychanalyse de Freud qu’elte nous semble atteindre sa plus grande efficacité dans tous les cas où un élément névrotique a été décelé à la base de la toxicomanie. Encore que l'interdiction de boire pèse lourdement sur toute possibilité de transfert. La narcoanalyse serait alors la méthode de choix parce que plus rapide et, partant, plus maniable. Mais ne sortons-nous pas déjà des limites de ce chapitre pour nous aventurer dans le domaine des techniques psychiatriques où des traitements biologiques ? En effet la narcose, loin de ne servir qu’à faciliter l’analyse, a été considérée par certains comme une thérapeutique de choc; pour d’autres, tels Lemère et Hollaren, c’est le produit injecté luimême qui agit en calmant les malades et en apaisant leur anxiété : à ce titre il se montrerait particulièrement efficace chez les alcooliques; on pourrait aussi parler de substitution pure et simple, le sommeil artificiel ainsi obtenu rappelant. la torpeur de l’ivresse ; enfin Lecoq, grâce à sa méthode chronaximétrique a rangé les barbituriques parmi les médications inhibitrices de l’intoxication alcoolique.

AR

De même, si les choes amphétaminiques ont pu être préconisés pour obtenir une réviviscence du drame initial ou une reconstitution expérimentale de l’ivresse, il ne faut pas oublier que les différents dérivés du phényl aminopropane donnent lieu à des toxicomanies de remplacement et que Lecogq les classe également avec les substances neutralisant les effets nerveux de l’alcool.

Nous ne ferons œue mentionner la psychothérapie de groupe, méthode collective si fort en honneur parmi les membres de l’école lyonnaise. Destinée à jouer un rôle important dans la post-cure, l’entraide des buveurs peut se manifester dès le stade de la salle commune à l'hôpital, et cela sous la forme d’encouragements réciproques; les arguments d’un camarade seront peut-être de moindre valeur mais souvent plus persuasifs que ceux d’un médecin trop distant; beaucoup n’aiment pas se sentir dominés ou bien dénient à l’homme « privilégié » qui se trouve en face d’eux la possibilité de partager les mêmes problèmes; de plus celui qui essaye de persuader les autres se renforce dans sa propre position; notons enfin la valeur exemplaire d’une crise de délirium qui se déroule en public, d’une réaction de mal rouge devant les autres malades, qui par ailleurs peuvent constater de leurs propres yeux les rapides améliorations consécutives au sevrage.

Le pronostic de toute psychothérapie se fondera sur l’état antérieur du sujet aussi bien que sur ses réactions pendant le traitement; on tiendra compte des habitudes passées en se souvenant que des ivresses franches et isolées peuvent être plus apparentes, mais n’ont pour l'individu que la signification d’une sorte de thérapeutique de choc, alors qu'il en va tout différemment d’une ébriété permanente souvent soupçonnée, Jamais affirmée mais toujours très grave; on se basera aussi sur la valeur de la personnalité : niveau moral, instruction et éducation, qualités affectives, volonté, ete. Entre autres éléments, il faudra en y attribuant une très grosse importance, considérer l'intérêt que le malade porte à sa propre guérison,

ue 49.—

ou bien au contraire cette attitude d’abandon extrême qui se caractérise par une indifférence généralisée, un aspect extérieur négligé (tout soin de propreté par exemple semblant réclamer un effort démesuré); est-il venu « proprio motu » demander la cure d'interdiction ? On n’oubliera pas enfin d’envisager le milieu familial et professionnel, les perspectives d’avenir. |

Moyennant quoi le psychiatre jugera parfois que son intervention s’est révélée suffisante, mais le plus souvent il

aura recours au procédés que nous allons à présent essayer de classer.