OBSERVATIONS

Observation N° 4. — Bro., Jacques, âgé de 8 mois, est admis dans le service de M. Grenet, le 13 novembre 1937. Ce nourrisson appartient à une famille misérable, et vit dans un milieu dépourvu de toute hygiène. Il a neuf frères et sœurs, dont deux sont décédés de bronchopneumonie morbilleuse. Nourri par la mère jusqu’à 6 mois, il a été alimenté ensuite de lait condensé sucré, puis de lait de vache pur.

Le 5 novembre, apparaît une diarrhée liquide verte et abondante. L'enfant jusque là d’aspect floride, maigrit très rapidement et de façon considérable, refuse les biberons ou les vomit, ne fait pas de fièvre. La mère le conduit dans le service alors que le pronostic paraît désespéré au médecin consulté pour la première fois, le sixième jour de la maladie.

D’emblée, son état nous paraît des plus graves. Les globes oculaires plafonnent, profondément enchassés dans l’orbite, enduits d’un dépôt purulent. La face est terne, grise, la bouche cernée de cyanose. La peau du crâne est collée à l’os, sa température est légèrement plus élevée que celle de la face, mais n’est pas modifiée de couleur. Il existe une déshydratation considérable ; les téguments sont pâteux, s’écrasent sous le doigt; ceux de l’abdomen gardent un pli épais qui s’efface lentement. Les selles sont incessantes, émises brusquement en jet, liquides, vertes, acides. Les vomissements se produisent à chaque tentative d'alimentation. Il

BR. Mouchotte 6

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n’y à pas d’urines (un tube est fixé en permanence à la verge de l’enfant), et cette anurie persiste depuis plusieurs heures. La respiration est profondément troublée : 48 mouvements inspiratoires à la minute, amples, haletants, bruyants. Pas de phase d’apnée. On constate un état permanent de collapsus cardiovasculaire : refroidissement et cyanose des extrémités et de la face ; bruits du cœur très rapides et assourdis ; tension artérielle imprenable (emploi de la méthode palpatoire, de l’appareil de Bouillite, et d’un brassard de taille normale). Le foie est gros, déborde le rebord costal de deux travers de doigts. Un électro-cardiogramme pris à ce moment montre une tachycardie importante, sans modification du tracé.

L’élévation thermique des téguments du crâne nous faisait craindre une thrombose, nous pratiquons une ponction lombaire, et par l’épreuve de Queckensteack- Stoocke, nous vérifions l’absence de blocage.

Le 14 novembre à 17 h., nous injectons 20 cc. de sang citraté dans le sinus longitudinal supérieur. Cette transfusion est bien supportée. Les prises thermiques toutes les'demi-heures donnent 13578273 =5706 2592 97, 0:

L'enfant est revu à 24 heures. Son aspect général est sensiblement le même, cependant l’état de collapsus est beaucoup moindre. La cyanose et le refroidissement ont cédé. La T.A. prise dans les mêmes conditions a une maxima de 7. Un peu d’agitation, quelques cris plainüfs, la respiration toujours haletante est moins précipitée (38 mouvements inspiratoires à la minute).

L’anurie à cessé : le tube à essai de 25 cc. est plein d’urines.

Le lendemain matin, l'enfant quoique dans un état encore très alarmant est mieux. Il a pris 20 gr. Sa température est de 38,5. Son rythme respiratoire de 35. Sa maxima tensionnelle de 7. Les selles sont moins

nor e.

réquentes. Une paracentèse bilatérale donne issue à du pus du côté gache. Les urines ne contiennent ni albumine ni cylindres.

Nouvelle transfusion de 20 cc. le 16. Le 17 l’enfant est amélioré d’une façon imprévisible. [1 a pris encore 20 gr. Cette transformation est encore plus impressionnante le 18. Le poids est de 6.350 gr. : l'augmentation a été de 180 gr. en 24 h. Les téguments gardent difficilement le pli; leur consistance est devenue souple. La face, les extrémités sont colorées et chaudes. Les bruits du cœur sont bien frappés et moins rapides. Les urines sont abondantes (4 tubes à essai remplis en 24 h.) Elles contiennent un peu d’albumine mais pas de cylindres. La respiration est sensiblement normale. Les selles encore vertes sont moins nombreuses. L’enfant n’a vomi que deux fois et accepte les biberons de babeurre léger et de lait de femme. La température est de 38,2. L’agitation, les cris plaintifs, l’anxiété du regard ont cessé. Tout laisse prévoir une guérison prochaine.

Mais le lendemain matin 19 novembre, un revirement brutal se produit. On retrouve l’enfant dans un état aussi grave que le premier jour. Il a eu un vomissement noirâtre et son abdomen, son tronc, ses membres inférieurs sont marqués de taches purpuriques. De nouveau collapsus cardio-vasculaire, chute tensionnelle, hyperpnée, anurie. La fièvre est de 40,3; la perte pondérale de 260 gr. On pratique une troisième transfusion à 11 h. dans l’espoir de faire céder den ouveau ces manifestations générales d'intoxication et d’adynamie, pour permettre une antrotomie que rien, jusqu’alors n’avait indiquée. Mais la mort survient à 16 h.

L'examen anatomique est pratiqué le 21 novembre. Les poumons sont congestionnés à leur base ; sans lésion de broncho-pneumonie. Le foie est gros (210 gr.), de coloration normale ; saigne beaucoup à la coupe, ne

nie

présente pas de dégénérescence graisseuse. Les reins ont une corticale congestionnée. Les surrénales ne sont pas hémorragiques. Le cœur, de consistance moins ferme que normalement présente un gros ventricule gauche qui qui fait saillie dans les cavités droites. L’estomac ne contient pas de sang ; ses tuniques sont marquées par quelques suffusions hémorragiques punctiformes au niveau de la région pylorique. Il n’y a pas de tuméfaction des ganglions mésentériques. L’encéphale modérément œdématié n’est pas congestif. Les sinus de la voûte et de la base du crâne sont vides, ne présentent aucune thrombose. Les cavités du rocher contiennent du pus.

Observation N°0 2. — Alon.., Félicienna, espagnole, évacuée de Bilbao au cours de la guerre civile, est réfugiée en France depuis un mois. Dès son débarquement, on la vaccine contre la variole. Peu après, apparaissent de la fièvre, des vomissements fréquents, une diarrhée profuse, un amaigrissement rapide.

Elle entre dans le service de M. Grenet, le 5 juillet 1937. Agée de 9 mois, elle pèse 7.460 gr. Elle porte des stigmates de rachitisme : chapeletcostal, incurvation métaphysaire des tibias, épaississement des épiphyses. Dès le premier examen, on peut constater une encéphalite. La température oscille entre 38 et 39. Des vomissements se produisent en fusée à chaque tentative d'alimentation. Les selles sont fréquentes, liquides d’abord jaunes, puis vertes. Profondément prostée, les globes oculaires fixes, en strabisme interne à demi recouverts par les paupières supérieures, la tête légèrement rejetée en arrière, l’enfant est inerte dans le lit. Il existe une hypertonie musculaire des quatre membres, un Kernig discret. La ponction lombaire retire un liquide clair coulant en gouttes serrées, contenant un élément à la celulle de Nageotte, 0,14 d’albumine (au