TT ES

tube de Sicard) et 0,96 de glucose. (La température à ce moment n'est que de 38°). BW. négatif. Cuti réaction de Pirquet négative. Dans les urines on décèle la présence d’alhumine, de cylindres leucocytaires et de collibacilles en petite quantité. Au niveau de la région deltoïdienne présence de deux grosses pustules vaccinales, croûteuses avec zone périphérique inflammatoire. Le traitement et le régime n’empêchent pas, au cours des journées qui suivent, l'apparition d’un syndrome cholériforme. Exagération de la diarrhée ; persistance de la fièvre oscillante ; accélération du rythme respiratoire ; oligurie confinant à l’anurie (20 cc. d'urine sont recueillis en 24 h.), déshydratation rapide ; modification de la consistance des téguments ; tension artérielle imprenable; pouls très rapide. Le 9 juillet, l'enfant pèse 6.900 gr. (elle a perdu 560 gr. en 4 jours malgré les injections sous-cutanées massives de solutions glucosées puis bicarbonatées).

On injecte à ce moment, 30 cc. de sang dans le sinus longitudinal supérieur. On pratique en même temps un abcès de fixation. Le 10 l’enfant n’a perdu que 60 gr. Les urines sont plus abondantes (80 cc. recueillis par sondage et expression d’un morceau de coton placé à demeure entre les cuisses). Respiration moins précipitée, 32 mouvements respiratoires à la minute.

Le 11, augmentation pondérale de 100 gr. Une deuxième transfusion est faite le 13 juillet, suivie le lendemain d’une prise de 150 gr. Les vomissements ont complètement cessé. Les selles moins fréquentes sont jaunes. Plus d’hyperpnée. Meilleur turgor des téguments qui gardent un pli pius épais s'effaçant moins lentement. L'enfant a perdu sa prostation, l'immobilité du regard. Elle crie de nouveau, boit seule ses biberons (on la nourrissait par gavage jusqu’alors). Incision de l’abcès de fixation lé 19. Apyrexie le 20. Après une convalescence retardée par

Pro

deux otites fébriles ayant nécessité une double paracentèse, Félicienne quitte le service le 30 juillet, pesant 7.750 gr. Elle a pris 850 gr. en 21 jours.

Observation N° 3. — Fleu.…., Jean, âgé de 8 mois entre dans le service de M. Weill-Hallé, le 7 juin 1936. Né à terme, l’enfant a été nourri au sein jusqu’à 5 mois. Dès les premières tétées, il vomit après chaque repas. Un examen radioscopique montre l’absence de sténose pylorique. Des repas épais diminuent la fréquence des vomissements.

Le 28 février, début d’une broncho-pneumonie speudolobaire gauche, d'évolution traînante, simulant par son évolution une broncho-pneumonie tuberculeuse. Le 8 avril paracentèse bilatérale (la température oscillait entre 38 et 40 depuis plusieurs jours. Tympans rouges). Double paracentèse d’agrandissement trois jours après. Nouvelle paracentèse commandée par la reprise de la fièvre les 14 et 25 avril puis le 1er mai.

Le 23 mai, broncho-pneumonie et otites semblent guéries. L'enfant est envoyé en convalescence à Medan. Mais peu à près son arrivée une reprise de la fièvre, de l’otorrhée, des troubles digestifs progressivement aggravés nécessitent son transfert à l'hôpital le 7 juin. A son entrée, l'enfant âgé de 8 mois pèse 6.700 gr. Il a perdu 1.000 gr. depuis quinze jours. Il est fatigué, pâle, inerte, déshydraté. La peau de l'abdomen, du thorax, des membres gardent le pli. La paroi abdominale est flasque. Les membres sonthypotoniques. Quelques stigmates rachitiques, grosse rate. Quelques vomissements et diarrhée liquide jaune. La fièvre est de 390. Ecoulement otorrhéique abondant. Les antres mastoidiens paraissent cliniquement et radiologiquement normaux. Cuti réaction de Pirquet négative. B.W. négatif, anémie notable. Globules rouges 3.180.000, globules blancs, 5.600, hémoglobine 60% "Poly

Cr RE

neutro 42%. Grands monos 2%. Moyens monos 199% Lympho. 23%. Formes de transition 13%. Cellules déttlurck 1°.

Malgré le traitement (sérum glucosé sous-cutané, lavage d’intestins etc...) et le régime, on constate une aggravation progressive. La fièvre cède rapidement, mais la diarrhée liquide persiste et la déshydratation s’accentue.

Le 19 juin, deux jours après son entrée dans le service l'enfant pèse 5.900 gr. (Il a perdu 800 gr. en deux jours, 1.800 gr. en 27 jours). Son état est très alarmant : regard anxieux, face pâle avec cyanose péri-buccale, yeux cernés, pas de cri, déshydratation impressionnante, consistance pâteuse des téguments, refroidissement et cyanose légère des extrémités ; respiration rapide, bruits du cœur assourdis, urines rares, diarrhée jaune liquide.

On injecte à ce moment dans le sinus, 20 cc. de sang. Le lendemain, pour la première fois depuisson admission dans le service, l’enfant n’a pas perdu de poids. Amélioration du faciès, plus d’adynamie. Les biberons sont bus plus facilement.

Trois jours plus tard perte pondérale de 100 gr. avec aspect général moins bon, et reprise de la fièvre (390); deuxième transfusion le 25 : amélioration très nette. Troisième transfusion le 30 au moment d’une nouvelle poussée thermique. Apyrexie et grosse amélioration le lendemain.

Malgré la suppression des 100 cc. de sérum glucosé quotidiennement injectés sous la peau, l'enfant maintient son poids de 5.800 gr. L’état général, le tonus cardio-vasculaire, le fonctionnement digestif, s’améliorent rapidement. Le 7 juillet marque la date de la reprise pondérale. L'enfant quitte le service le 26 juillet pesant 6.700 gr. (il a pris 900 gr. en 18 jours). En résumé : choléra infantile, état adynamique, perte pondérale de 1.800 gr.chez un enfant porteur d’une otite

et convalescent de broncho-pneumonie. Une première transfusion met un terme brusque à la déshydratation massive. Des reprises infectieuses avec retour du syndrome cholériforme sont arrêtèes par deux nouvelles injections de sang.

Observation N° 4. — Ger.…., David est admis dans le service de M. Weill-Hallé le 25 décembre 1935. Agé de deux mois, il pèse 3.700 gr. (3.800 à la naissance). Depuis trois jours, l’enfant vomit après chaque biberon (lait de vache coupé). Les selles sont grumeleuses, verdâtres, fréquentes, chute pondérale de 300 gr.

On est en présence d’un enfant débile, profondément déshydraté, dont les téguments ont une consistance pâteuse. Les yeux sont cernés, la respiration est rapide, les bruits du cœur sont fréquents, les urines sont très diminuées, mais ne contiennent pas de cylindres. Cet état persiste sans amélioration pendant neuf jours. La chute pondérale s’est accrue de 350 gr. (perte totale de 650 gr. depuis 12 jours). L’état général est extrêmement alarmant. Le 3 janvier on injecte 40 cc. de sang dans le sinus. Le 4, l’aspect de l’enfant est transformé. Le visage est coloré, le regard, les cris sont vifs. Les vomissements ont cessé. Trois selles mélangées, augmentation pondérale de 60 gr. A partir de cette date l’amélioration est rapidement progressive. Les troubles digestifs cèdent, permettant la réalimentation au lait de femme coupé de babeurre et au Dryco. L'enfant quitte le service le 29 janvier pesant 4.200 gr. (augmentation de poids de 850 gr. depuis la transfusion),

Observation No 5. — Co... Jean, entre dans le service de M. Weill-Hallé le 8 décembre 1935:

Né à terme de parents bien portants; poids de naissance 3.510 gr.

Depuis sept jours, l’enfant tousse, est agité fébrile

(38,5 — 39°), vomit après chaque biberon (150 gr. de lait de vache pur X 6); a des selles grumeleuses mélangées, maigrit de 500 gr.

Agé de 6 mois, il pèse actuellement 6.000 gr. Vomissements fréquents. Trois selles par jour glaireuses. La diète hydrique, puis le babeure et jes bouillies maltées au tiers, les lavages d’intestin font cesser en neuf jours ces troubles digestifs, permettant une reprise pondérale de 150 gr. et nous font ajouter à l'alimentation les 17 et 18 décembre, un puis deux biberons de lait de vache coupé.

Le 19, la température est montée à 400, six selles glaireuses. Nouvelle amélioration après 24 heures de diète hydrique. Reprise rapide de l'alimentation lactée (120 gr. de lait de vache + 30 gr. eau X 6).

Ce régime est bien supporté mais la chute de poids persiste, le 29 décembre, l’enfant pèse 5.500 gr. (Reprise fébrile 37,5 — 390). Le 30 décembre, la constatation d’une double otite fait pratiquer une paracentèse qui n’est pas suivie de l’apyrexie. Les mastoïdes paraissent cliniquement normales.

Aggravation brutale et inattendue les trois jours suivants. Chute pondérale de 350 gr. reprise des vomissements ; six selles jaunes liquides ; déshyaratation rapide des téguments ; paroi abdominale flasque, diminution de la diurèse, respiration rapide et bruyante, agitation, faciès anxieux, cyanose péribuccale.

Le 4 janvier on pratique une transfusion intrasinusale de 45 gr. Immédiatement bien supportée, cette transfusion est suivie d’une amélioration notable : plus d’hyperpnée; diurèse augmentée; quatre selles moins liquides. La chute pondérale n’est plus que de 50 gr. par 24 heures, malgré une diète hydrique absolue, Le 9 janvier, nouvelle transfusion de 40 cc. : quelques vomissements, mais selles normales, arrêt de la perte de poids, apyrexie. Troisième transfusion le 11 janvier :

sr oÿoer

l’apyrexie persiste, augmentation pondérale de 80 gr. le lendemain; disparition complète de la dyspnée et de l'agitation, coloration des téguments ; cri vif. [mpression clinique de guérison. L'enfant quitte le service le 5 février pesant 6.700 gr. (La chute de poids au cours de cette diarrhée secondairement cholériforme avait été de 1.600 gr. en 36 jours).

Observation N° 6. — Gress..., Jacqueline est née à terme. Poids de naissance 2.940 gr. Alimentée d’abord au lait condensé sucré puis au lait de vache. Le 10 septembre 1937, à un mois, l’enfant a eu de la diarrhée verte, une altération de l’état général, une perte pondérale ayant nécessité une première hospitalisation. Le 21 septembre 1937, nouvelle admission dans le service de M. Grenet.

Agée de 1 mois 1/2 l’enfant pèse 2.700 gr. Elle boit, difficilement ses biberons (120 gr. lait de femme x 4 et 120 gr. babeure X 3) et vomit après chaque repas. Les selles, au nombre de 5 à 6 par jour, sont vertes et liquides. Les téguments sont pâles, les yeux cernés, le regard est terne, les muqueuses buccales enduites de muguet, la paroi abdominale est flasque et garde le pli. La température est basse, au-dessous de 370. Il s’agit d’une diarrhée grave sans syndrome infectieux chez une hypothrepsique. Cet état persiste, s'aggrave pendant six jours malgré le traitement. Lavage d’intestins et d’estomac, deux unités d'insuline ; sérum glucosé et bicarnbonaté, puis physiologique, toni-cardiaques et 4injections sous-cutanées de 5 cc. de sang maternel.

Le 29 aggravation brutale. Poussée thermique à 38,2. Perte pondérale de 100 gr. en 24 heures, l'enfant est prostée, immobile dans son lit. Les extrémités sont cyanosées, la respiration est rapide et irrégulière, les bruits du cœur sont assourdis et fréquents. Les urines sont très diminuées. Malgré cet état adynamique on

injecte rapidement 25 gr. de sang dans le sinus longitu dinal supérieur. Les suites de cette transfusion sont inespérées. En 24 heures l’apyrexie est complète. En 48 heures reprise pondérale de 130 gr. malgré la supprespression des injections sous-cutanées de sérum. L’œil est vif, Les tégu ments sont colorés, les urines abondantes. Plus d’anorexie, plus de vomissement.

Le 2 octobre 1937, nouvelle transfusion de 25 or le 17 octobre, l'enfant n’a plus aucun trouble digestif. Elle pèse 3.000 gr. (augmentation de 500 gr. en 18 jours, la reprise de poids coïncidant avec la première transfusion).

Observation N°7. — Gros.., âgé de 4 mois d’hérédité syphilitique (la mère a eu un mort-né à 7 mois, une fausse couche de 2 mois 1/2, un BW +++) entre le 4 mai 1937, dans le service de M. Grenet pour un syndrome cholériforme fébrile. Le 7 mai il pèse 5.700 gr. lie 9, 5.100 gr. il a perdu 600 gr. en 48 heures. Les vomissements et la diarrhée sont incoercibles. Il présente un état adynamique, du refroidissement et de la cyanose de la face et des extrémités, une hyperpnée extrême, des râles fins d’œdème aux deux bases pulmonaires, de l’oligurie, un assourdissement des bruits du cœur, un gros foie, et donne l’impression d’une mort imminente.

On pratique une injection sinusale de 25 gr. de sang. A cette transfusion succède une amélioration considérable : coloration et réchauffement du visage et des extrémités, diminution de la tachycardie, reprise de la diurèse, diminution de l’hyperpnée. L'enfant ne perd pas de poids au cours des 24 heures qui suivent, alors que la chute pondérale dépassait 120 gr. par jour. Malheureusement, cette amélioration n’est que transitoire. Le 11 reprise des accidents généraux, de l’hyperpnée, de l’adynamie. Pas de nouvelle transfusion. L'enfant meurt le 13.