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vrganique, Spongieuse.de la tête. J’ai.démontré, avec plus de 20 pièces à l’appui, que les fractures de l’extrémité supérieure sont la;plupart du.temps des fraciures par enfoncement. Dans la moitié inférieure, l'épaisseur du cylindre est toujours plus grande que dans la moitié supérieure. Conclusion :.la moitié inférieure de l’humérus est moins fragile. Le canal mé-

| dullaire occupe toute la longueur de la diaphyse et

s'étend, avec l’âge, et chez les vieillards, il se prolonge jusque dans la grosse tubérosité. Les travées principales de la substance spongieuse qui forme l’exirémité supérieure de l’os se détachent des parois et convergent vers l’axe du corps, du col et de la ‘tête à Ja façon de voûtes superposées. Cette disposition en arcades superposées est très manifeste. Elle s’arrête au «niveau de la ligne de soudure des épiphyses qui reste visible jusqu’à un âge très avancé. La substance spongieuse des épiphyses ‘est à mailles très fines ; dans Ja tête, ses travées ;principales convergent vers le centre de courbure, dans la grosse tubérosité elles sont dirigées verticalement. J’appelle Pattention sur ce point : la substance spongieuse de la grosse tubérosité est peu dense, la plupart du temps cette saillie est molle, dépressible sous le doigt ; de très bonne:heure, vers.35, 40 ans,.la substance spongieuse se raréfie.en son.centre où apparaît une cavité, géode que remplit la moelle, la géode est d’abord séparée du canal médullaire par la lamelle qui marque la soudure diaphysaire ; avec les progrès de l'âge, cette iamelle elle-même disparaît et le canal imédullaire

res

se prolonge jusque dans la grosse tubérosité » (Poirier).

4 Elle est extra-capsulaire.

a) Dans la description de Poirier et Mauclaire, elle est décrite dans le chapitre des fractures extra-capsuaires et, quand on voit les planches qui illustrent l'article, on constate qu’il s’agit bien de la fracture que nous retrouvons sur nos clichés.

b) Dans la description de Maisonnet « la fracture du col chirurgical de l’humérus a un siège variable... Il peut : 1° commencer en haut et en dehors, à la partie moyenne de la grosse tubérosité, pour se terminer en bas et en dedans, au niveau de l’extrémité inférieure du col anatomique, on dit que la fracture est pertuberculaire ; 2° suivre le col chirurgical. fracture sous-tubérositaire > (Maisonnet), le premier paragraphe concerne notre fracture.

Ainsi, l’observation clinique de nos blessés à l’hospice et l'observation de nos clichés nous ont fourni des données qui ne sont donc pas nouvelles, mais qui nous semblent réaliser un petit fait intéressant à mettre en valeur aujourd’hui dans le chapitre des fractures de l’épaule :

Nous pensons simplement avoir rappelé, à l’occasion de l'examen de quelques blessés, un fait déjà signalé par Poirier et Mauclaire, maïs laissé un peu en oubli dans les descriptions habituelles : qu’il existe, chez le vieillard, plus souvent dans nos cas, qu'une fracture parcellaire des tubérosités ou du col anatomique, une fracture transtubéro-

RDS

sitaire, horizontale, avec pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse, par enfoncement, succédant à un choc indirect, transmis à une zone poreuse extraarticulaire Nous savons certes que la capsule articulaire descend assez bas en dedans, jusque sur le col chirurgical. Maïs, sur nos clichés, sur les consfatations de bonne récupération ultérieure, nous avons toute raison de croire que la capsule n’est pas ouverte par le trait de fracture.

D'ailleurs, plus que dans le rapprochement des faits cliniques et radiologiques et des classifications qui restent assez obscures sur ce point, plus que dans Vaffirmation ou le doute quant à la nature articulaire ou non, nous estimons que l'intérêt de ce point se déplace du plan anatomique sur le plan du pronostic et, comme dernier caractère de cette fracture, nous dirons qu’elle ne s’est accompagnée chez les trois blessés que nous avons pu examiner longtemps après leur accident, ni d’arthrite, ni de périarthrite accentuée, comme pouvait le faire craindre la description habituelle.