CONTUSIONS. DE L’EPAULE

Nous avons observé trois contusions. de l’épaule, l'une d'elles. s’est: révélée: être très. probablement une fracture:du:col.anatomique:de-l’humérus. avec. effraction du rebord articulaire. de la. tête.

Des :contusions-simples: de:l’épaule, nous ne retien+ drons: que: deux observations. parmi celles: qui. peuvent: se prodüire fréquemment dans.une-maison où vivent des sujets si âgés. Ce sont les deux seules: qui nous aient inquiété réellement quant à leur identification et leur pronostic.

L’une d'elles a été suivie d’une douleur spontanée ct provoquée et d’une limitation des mouvements assez marquée pour que nous ayons craint l’existence d’une fracture isolée du trochiter. Le contrôle radiographique a fait éliminer cette hypothèse. Et cette contusion n’a laissé derrière elle aucune limitation des mouvements. Signalons toutefois que l’on

voit des deux côtés sur le cliché de: face, fait le lendemain dw traumatisme, une tache-grosse comme un grain de riz qui semble être l’image d’une très petite calcification juxta-humérale d’origine. non traumatique:

La seconde s’est produite sans: qu'om ait fait de vérification radiologique. D’après les renseignements recueillis auprès des soignantes de ces malades, la question d’une fracture. n’a pas été posée: devant la bénignité apparente des suites immédiates du: traumatisme: Et la cédation: de la douleur, de limpotence, ont été rapides. Néanmoins, nous remarquons chez cette femme une limitation de l’abduction à 50° par rétraction des adducteurs. Bien que nous ne puissions l’affirmer en l’absence de contrôle radiographique, il semble: bien, d’après l’histoire de l’évolution immédiate, qu'il s’est agi au plus d’une fracture parcellaire: de la tubérosité trochitérienne. Et: le fait important'est que la limitation. péri-articulaire- des mouvements de l’épaule est manifeste pour un traumatisme peu délabrant, alors qu’elle est tout à fait discrète dans nos: observations: de fracture pertubérositaire: D’ailleurs, ce contraste.est encore plus frappant dans l’observation suivante qui est celle d’une: erreur probable de diagnostic initial.

Uñe femme de 79:ans fait une:chute sur le moignon de l’épaule. Nous constatons :une limitation de: la mobilité active et passive de l’épaule gauche, une douleur à la pression en avant sous le deltoïde,'en arrière

sous l’acromion. Un cliché radiographique nous pa-

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raîit normal ; la blessée quitte l’infirmerie, mais se plaint de douleurs persistantes. La limitation de la mobilité s’atténue, mais ne régresse pas au delà des limites suivantes : abduction 45°, au delà : entraînement de l’omoplate, rétropulsion du bras difficile, manœuvre de la main sur le sommet de la tête impossible. En outre, dans les mouvements d’abduction, an voit se tendre les muscles grand pectoral et grand dorsal. Il s’est installé une périarthrite scapulo-humérale, Un nouvel examen du cliché radiographique initial nous fait conclure à la très grande probabilité d’une fracture du col anatomique sans déplacement et d’une effraction du rebord articulaire de la tête.

Que conclurons-nous de ces contusions de l'épaule ?

1° Qu'il faut être très circonspect avant d’éliminer toute lésion squelettique et que l'examen du cliché radiographique ne suffit pas toujours à éliminer un diagnostic que faisait poser l’examen clinique. Il y a là des causes d’erreur que, seule, une très bonne techuique de radiographie et d’interprétation des clichés permettent d’éviter.

2° Que des traumatismes peu délabrants, n'ayant nullement la gravité apparente des fractures soustubérositaires ou pertuberculaires, sont suivies de Bmitation de la mobilité et qu’il n’y a pas de rapport direct entre l'importance du traumatisme initial et des signes du début et le pronostic ultérieur.