CHAPITRE V

La thoracoplastie partielle inférieure.

Nous appelons « thoracoplastie partielle inférieure » une intervention consistant en la résection des arcs costaux postérieurs et latéro-verlébraux comprenant dans leur concavilé une caverne du lobe inférieur. Cette intervention est élective et économique quant à son action; elle détend la région malade et supprime les attaches pariétales postérieures de la caverne; elle est donc basée sur des principes semblables à ceux du pneumothorax électif et de la thoracoplastie partielle supérieure.

Lorsque l’ulcération est de siège sus-diaphragmatique les résections portent sur des côtes inférieures; lorsqu'elle est rétro-hilaire les résections portent par contre sur des côtes moyennes : nous pensons qu'il faut pourtant conserver à cette intervention le terme de « thoracoplastie partielle inférieure », qui indique bien la similitude d'action avec la thoracoplastie partielle supérieure.

M. A. Maurer et nous-même avons pratiqué 9 interventions de cet ordre. Nous en présenterons les observations à une prochaine séance de la Société d'étude scientifique de la Tuberculose. Voici les résultats obtenus: chez 6 malades, résultat complet radiologiquement et bactériologiquement; chez les trois autres, résultat

franchement favorable, susceptible de se compléter spontanément chez deux d’entre eux, complété par élargissement du collapsus chez le troisième où existaient, en plus de la caverne du lobe inférieur, des lésions du lobe supérieur. Nous ne donnerons que les résumés très succincts de ces observations puisque nous les présenterons à la Société d'étude scientifique de la Tuberculose.

I. Thoracoplastie partielle inférieure pratiquée sur plèvres symphysées :

OBSERVATION 1. — Enfant de 14 ans. Apparition d’une caverne sus-diaphragmatique et juxta-médiastinale postérieure du côté droit, sous un ancien pneumothorax symphysé dans sa plus grande étendue. Phrénicectomie inefficace. Résultat complet par résection des arcs postérieurs des 8e, JeeLAOMCoLeS.

Ogs. 2. — Malade de 24 ans. Importante caverne juxtasous-hilaire droite de siège postérieur. Plèvres symphysées, phrénicectomie inefficace. Résultat complet par résection des arcs postérieurs des 7€, 8e, 9e, 10€ côtes.

O8s. 3.— Malade de 18 ans. Pneumothorax droit créé pour des lésions infiltrées de la base; symphyse, phrénicectomie de substitution, persistance d’une importante caverne susdiaphragmatique et juxta-médiastimale postérieure; résultat complet par résection des arcs postérieurs des 7°, 8e, 9e, 10e côtes.

Ogs. 4. — Malade de 23 ans. Lésions bilatérales prédominant à droite où existe une volumineuse caverne juxta-hilaire postérieure. Résultat complet par résection des arcs postérieurs des 4€, 5e, 6€, 7e côtes; ultérieurement réouverture partielle de la caverne sans conséquences fâcheuses.

Ogs. 5. — Malade de 17 ans. Énorme caverne de la base droite de siège postérieur, agrandie après phrénicectomie: ensemencement du sommet du même côté. Pneumothorax extra-pleural sur les lésions apicales; thoracoplastie partielle

inférieure avec très grosse amélioration qui tend à se compléter peu à peu.

O8s. 6. — Malade de 25 ans. Pneumothorax gauche, symphyse progressive, apparition d’une caverne de la base malgré une phrénicectomie de substitution. Disparition de la caverne après résection des ares postérieurs des 5€, 6€, 7e, 8e côtes. Élargissement ultérieur du collapsus nécessité par des lésions du lobe supérieur.

O8s. 7. — Malade de 34 ans. Importante caverne juxtahilaire gauche postérieure. Résultat complet après résection dés arcs-postérieurs des 4e, /5e,:6€,: 7e côtes.

IT. Thoracoplastie partielle inférieure complémentaire d'un pneumothorax bridé :

O8s. 8. — Enfant de 15 ans. Pneumothorax gauche créé pour une caverne de siège juxta-hilaire postérieur, largement adhérent en arrière en regard de la lésion, inefficace après deux ans d'entretien. Résultat complet après résection des arcs postérieurs des 7°, 8e, 9e côtes; collapsus gazeux conservé.

O8s. 9. — Malade de 30 ans. Pneumothorax droit ancien. Symphyse de la base, apparition d’une image cavitaire de siège postérieur dans la région symphysée. Résultat complet après résection des arcs postérieurs des 5e, 6e, 7e, 8e, 9e, 10€ côtes et phrénicectomie.

C'est un des gros avantages de la thoracoplastie partielle inférieure de permettre par la suite des réinterventions si le résultat est demeuré incomplet; la résection des côtes sus-jacentes n’est gênée en rien et le collapsus définitif est pratiquement aussi bon que si les temps opératoires avaient été rapprochés.

Plusieurs faits nous ont décidé à pratiquer ce type d'intervention. C’est d’abord l'insuffisance. des autres méthodes collapsothérapiques en présence d’ulcérations du lobe inférieur siégeant sous plèvres symphysées : résultats très inconstants de la phrénicectomie; action