TUBE GAUCHE

Quantité.

Urée. . .

Chlore. .

17 gr. 85 12 gr. 29

2 cmc. 3 18 gr. 31 11 gr. 99

3 cmc. 5 17 gr. 62 M gr. 11

Il résultait de cet examen que les deux reins fonctionnaient normalement.

Obs. 44. — Tumeur de l'htjpochondre droit. Séparation des urines.— F. de 61 ans, soignée à la maison de santé des Dames Augustines de la rue Oudinot, par le docteur Picqué.

Cette malade présente une volumineuse tumeur de l'hypochondre droit et de la pyurie.

Séparation du 12 août 1902 (docteur Luys). — L'analyse chimique, faite par M. Carrion, donne les résultats suivants :

Urine vésicale : urée (p. 1.) : 26 gr. 26; chlore (p. 1.) : 6 gr. 67 ; albumine : traces ; leucocytes et rares cylindres.

Tube droit. . . Quelques gouttes d'un liquide incolore et louche.

L'examen microscopique montre des leucocytes et des cylindres granuleux.

Tube gauche . . Volume : 5 cmc. 2 ; urée : 2ogr. 74 ; chlore : 6 gr. 14. Rares leucocytes.

M. le docteur Picqué fit l'opération quelques jours après et tomba sur une énorme collection purulente située autour du rein et se prolongeant très bas dans la fosse iliaque. L'intervention se borna à l'incision de cette poche purulente. Le rein ne fut même pas aperçu.

Obs. 45. — Tuberculose de l'appareil urinaire. Gros abcès du rein gauche. Néphreclomie. Amélioration. — H. de 24 ans, entre à la clinique Saint-Augustin de Caen le 28 juin 1902. Depuis un an, il a des douleurs vives à la fin des mictions, et de la fréquence exagérée (5 ou 6 fois par nuit). Traité d'abord par des balsamiques et par des lavages vésicaux qui n'amènent aucun résultat. A son entrée à la clinique,

HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS

rien du côté des poumons ; les testicules sont normaux ; la prostate présente un noyau très net au niveau du lobe gauche ; la vessie contient facilement 120 grammes. Les reins ne sont ni douloureux à la pression, ni augmentés de volume ; les urines sont très troubles, et l'examen bactériologique y fait constater l'existence de très nombreux bacilles de Koch.

Un traitement général tonique est institué. Des Instillations quotidiennes d'huile gaiacolée n'amènent aucune amélioration.

Vers le 15 août, douleur dans le rein gauche, qui semble un peu volumineux au ballottement, et manifestement douloureux. Puis, la fièvre s'allume et monte à 38°,2 et à 39°,3.

Le 24 août 4902, le docteur Luys applique son séparateur, qui est introduit extrêmement facilement.

Une injection de bleu de méthylène ayant été faite une heure auparavant, le séparateur montre que l'élimination se fait parfaitement pour le rein droit, mais qu'elle n'existe pas pour le rein gauche.

L'analyse chimique des urines séparées, qui a été faite par M. Caillot, pharmacien en chef de l'Hôtel-Dieu de Caen, a donné les résultats suivants :

Urée (par litre) . . .

Chlorures (par litre) .

Albumine

Examen microscop. .

REIN DROIT

21 gr. 43 2 gr. 632 Existe.

Globules blancs, cylind. hyalins, rares cell. rondes, quelq. cellul. en massue.

Bacil. de Koch.

REIN GAUCHE

17 gr. 41 3 gr. 217 Existe.

Globules blancs plus nombreux que dans l'urine du rein droit ; cell.ron.dubas.

Bacil. de Koch.

VESSIE

21 gr. 26 4 gr. 387 40 gr. 82 (par lit.) Globules blancs en très gr. quantité; cellules épithéliales. Cell. rondes du bassinet.

L'élimination du bleu de méthylène se fait ensuite pour la totalité des urines de la façon suivante : très accentuée 5 heures après l'injection, elle diminue 8 heures après, pour disparaître complètement au bout de 2i heures

Devant ces résultats, la néphrectomie du rein gauche est faite sans incident, le 28 août 1902. Le rein enlevé est volumineux et renferme à son extrémité supérieure un gros abcès ; la pièce a été envoyée au musée Civiale, à l'hôpital Lariboisière.

Le 14 octobre 1902, le malade était bien portant : l'état général était satisfaisant, il a engraissé, mais ses urines sont toujours troubles et contiennent encore des bacilles de Koch.

« En conscience, écrit le docteur Guillet, le séparateur Luys a rendu ici le plus grand service : car, si l'augmentation de volume du rein gauche, sa sensibilité, l'existence du réflexe urétéro-vésical à gauche étaient suffisants pour permettre d'affirmer que ce rein était surtout atteint, l'instrument a permis d'affirmer que le rein droit, bien que touché (puisque les urines de ce seul rein contenait des bacilles de Koch), fonctionnait d'une façon suffisante. »

LA SÉPARATION INTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS

Obs. 46. — Néphrite double, la prédominance des lésions est reconnue du côté gauche par le séparateur. — H. de 21 ans, entre à l'hôpital du Val-de-Gràce le 31 juillet 1902. Sans aucun phénomène prémonitoire, il est pris de phénomènes généraux, caractérisés par de la fièvre à 40°, des douleurs intenses à la partie inférieure de l'abdomen et des mictions fréquentes (10 à 12 fois pendant la nuit), surtout suivies de douleurs très vives. Peu à peu, la lièvre descend, mais les urines se troublent. Elles sont abondantes (2 à 3 litres par jour) et contiennent 2 grammes d'albumine.

Le 17 août 1902, le rein gauche n'est pas senti; le rein droit est senti nettement mais d'une façon intermittente ; on sent le pôle inférieur seulement, et on ne peut affirmer une tuméfaction sensible du rein.

Le 22 août 1902, la séparation des urines est faite par M. le docteur Luys.

Le rein droit donne une urine claire avec quelques flocons muqueux insignifiants. Le rein gauche sécrète plus abondamment, l'urine trouble contient des flocons purulents nombreux. Les éjacuiations urétérales sont plus franches à gauche à intervalles de 20 à 30 secondes à peu près. A droite les éjacuiations sont moins nettes, l'écoulement plus continu.

L'analyse chimique des urines a donné les résultats suivants :

REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE

Quantité de la 2<= prise 3 cmc. 5 9 cmc. 5

Urée (par litre) 1''* prise 14 gr. 20 ITgr, 50

— 2« — .... 16 gr. 60 19gr. 21 18 gr. »

— 3^ — .... 17 gr. » 19 gr. »

— Moyenne .... 15 gr. 95 17gr. 90

Chlor. dans la 2« prise 6 gr. 435 6 gr. 142 3 gr. 53

Examen micr. 1'"'' — .... Quelq.glob.de Glob. de pus et Leucocytes.

pus. Quel. gl. sang. Gel. rén.

sanguins. et cylindres.

— 2<' — Leuc. Rares Leuc. Cylindres Phosphates.

débris épi- hyalins et grathéliaux. nuleux.

— 3= — ..... Glob. de pus Globules de pus Oxala tes. Cy-

lindres hyalins.

Obs. 47. — Anurie avec tuméfaction du rein droit. Néphrolomie du rein droit. La séparation des urines montre que le rein droit élimine moins bien que le rein gauche. — F. de 24 ans, entre le 3 juin 1902 dans le service de M. le docteur Thibierge, pour eczéma. Dans la nuit du 8 au 9 juin, elle est prise de vomissements, de frissons, de douleurs abdominales. On croit, tout d'abord, à une appendicite, mais bientôt les douleurs se localisent du côté du rein droit et s'y fixent. La température ne revient pas à la normale et décrit des oscillations.

Le 22 juillet, passe dans le service du docteur Pozzi.

Le 27, la température est à 41° le soir, le pouls à 154, vomissements, adynamie

HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS

et anurie, de 6 heures du matin à 10 heures du soir. A ce moment, le rein droit était perceptible à la palpation et très douloureux. Dans la nuit même, le docteur Beausscnat, chef de clinique du docteur Pozzi, pratique l'incision du rein et, malgré les recherches les plus minutieuses, il est impossible de trouver aucune lésion de cet organe. Dès le lendemain, la température baisse, et les urines, qui étaient de 700 grammes en une journée, montent rapidement à 800, 1.000, pour atteindre 1.500 grammes le 9 août et, depuis ce temps, ne varient plus.

Séparalion du 28 août 1902 (analyse chimique faite par M. Borien, remplaçant de M. Carrion). — La séparation a été faite une heure après injection sous cutanée de bleu de méthylène.

VESSIE