TUBE DROIT TUBE GAUCHE
Quantité 7 cmc. 5 G cmc. 75
Densité 1.013 1.008
Urée 13 gr. 50 1 gr. 31
Chlorures 6 gr. 7 gr. 60
Bleu 12 mgr. Néant.
Albumine , . . Néant. Existe.
Urines recueillies dans la vessie avant la séparation :
Densité 1.013
Urée 11 gr. 20
Chlorures 6 gr.
Bleu 12 mgr.
En présence d'un tel résultat, qui indiquait clairement le mauvais fonctionnement du rein gauche, M. le docteur Achard envoie la malade dans le service de M. le docteur Hartmann, à l'hôpital Lariboisière.
Là, une nouvelle application du séparateur, faite le 3 novembre 1902, donne les résultats suivants :
REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE
Quantité fournie dans
le même temps . . 46 cmc. 6 cmc.
Couleur Bleue. Incolore. Bleu pâle.
Urée ...... 18 gr. 91 1 gr. 28 13 gr. 37-
Chlorures 9 gr. 50 2 gr. 37 9 gr. 50
Albumine présence présence présence
Dépôt hématies hématies, leucocytes hématies, leucocytes
cylindres granuleux. cylindres granuleux.
Ces résultats confirmaient donc absolument ceux de la séparation faite à l'hôpital Tenon.
Aussi, le 10 novembre 1902, M. le docteur Hartmann pratiquait-il la néphrectomie lombaire gauche. Le rein gauche enlevé était converti en une série de cavités kystiques, les unes à parois minces, à contenu séreux, les autres à peine tomenteuses, à contenu très purulent. Toutes semblent indépendantes du bassinet, qui est petit, entouré de graisse scléreuse avec une muqueuse tomenteuse,
La malade, revue le 3 janvier 1903, était en bon état.
Obs. 63. — Néphrite tiiberciileme. La séparation des urines montre le fonctionnement à peu près égal des deux reins. — F. de 34 ans, entrée le 6 octobre 1902 à l'hôpital Tenon, dans le service du docteur Achard, salle Magendie, n» 14.
Le l''"" octobre, la myriade était entrée dans le service du docteur Lejars, se plaignant d'une faiblesse extrême, de douleurs dans le flanc gauche avec irradiation lombaire et d'une oppression assez considérable. Le 6 octobre, cette douleur persiste dans le flanc gauche ; le flanc droit est un peu sensible.
HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS
Examen du 6 octobre. — Reins. — Le rein droit est volumineux, mais il n'est pas douloureux à la pression.
A gauche la palpation est douloureuse, mais on ne perçoit pas le rein.
Urines : Quantité émise en 24 heures : 600 grammes. Albumine en quantité considérable. Le tube d'Esbach marque 14 grammes par litre.
Poumons : L'auscultation indique des signes cavitaires surtout marqués à droite et en arrière.
Séparalion du 9 octobre 1902, après injection sous-cutanée de bleu de méthylène :
VESSIE TUBE DKOrT TUBE GAUCHE
Quantité 7 cmc. 8 cmc.
Densité 1.023 1.018 1.019
Urée 25gr. 80 18gr. 20 21 gr. 80
Chlorures 9 gr. 20 8 gr. 10 gr. 60
Bleu 60 mgr. 40 ragr. 30 mgr.
Devant ce fonctionnement à peu près égal des deux reins, on porte le diagnostic de néphrite tuberculeuse double, et aucune intervention n'est proposée.
Obs. 64. — Néphrite double. Lu séparalion des urines ne donne pas de différence sensible entre les deux échantillons d'urines séparées. — F. de 22 ans, a des urines troubles depuis un an. C'est à la suite d'une amygdalite aiguë qu'elle a commencé à présenter ce symptôme.
Le docteur Courtin, qui la soigne, n'a jamais relevé chez elle aucune douleur bien marquée dans les régions rénales : il n'y a jamais eu aucun symptôme de cys tite ; depuis quelque temps il a pu remarquer que sa malade présentait un peu d'œdème des membres inférieurs, ainsi qu'une légère bouffissure des paupières le matin au réveil.
Bien que la palpation des régions rénales restât muette, s'agissait-il d'une lésion rénale unique ou bilatérale ? Le séparateur est appliqué sans difficulté le 13 octobre 1902, après passage préalable dans l'urèthre de 2 bougies d'Hegar 7 et 8. 11 est laissé en place pendant une demi-heure environ sans déterminer de douleur ; les éjaculations d'urine se font régulièrement et ry thmiquement de chaque côté. Les échantillons d'urine comparés l'un à l'autre semblent à l'œil nu à peu près semblables, mais louches des deux côtés.
Obs. 65. — Néphrite double avec prédominance des lésions du côté gauche. — F. de 61 ans, a été opérée plusieurs années auparavant d'un phlegmon périnéphrétique du côté droit.
Depuis un certain temps, elle souffre du côté gauche et a des urines troubles. Son médecin, M. le docteur Bilhaut, fait faire la séparation des urines par M. le docteur Luys, le 28 octobre 19052. Le résultat est le suivant, après application de l'appareil pendant 45 minutes et examen par le docteur Barlerin :
LA SÉPARATION INTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS
REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE
Quantité .... 23 cmc. 9 cmc.
Couleur jaune citron. jaune pâle. jaune citron.
Urée 9 gr. 060 6 gr. 40 H gr. 052
Chlorures .... 6 gr. 727 5 gr. 85 8 gr. 59
Phosphates . . . 0 gr. 830 Ogr. 310 0 gr. 992
Albumine. . . . présence prés, plus abond. Ogr. 228
Glycose .... présence prés, abondante présence
(précip. jaunâtre) (précip. r. blanc)
(p. liq.de Fehling) (p. liq. deFehling)
Sédiment . . . . hématies, leucoc, hématies, leucoc, hématies, leucoc,
cell. épithéliales, cell. épithéliales, cell. épithéliales,
crist. d'ac. urique crist. t. f. d'ac. ur. crist. d'ac. urique.
Ce résultat montre que le rein gauche a des lésions plus accentuées que le rein droit.
Obs. 66. — Pijonéphrose lubercnleuse gauche. Séparation des urines. Néphrouréléreclomie (jaiiche. — F. de 27 ans, entre dans le service de M. le professeur Terrier, avec des urines troubles et une bonne capacité vésicale.
Le rein droit n'est pas senti ; par contre, le rein gauche est gros et douloureux, nettement sensible à la palpation.
Le séparateur, appliqué à l'hôpital de la Pitié le 23 octobre 1902, en présence de M. le professeur Roux, de Lausanne, pendant 18 minutes, donne :
Tube droit : Urines jaunes et limpides.
Tube gauche : Urines pâles et louches sans coloration.
L'examen chimique, fait par M. Baillard, donne le résultat suivant :
REIN DROIT REIN GAUCHE
Quantité. ..... 5 cmc. 4 cmc.
Réaction légèrement acide. neutre.
Albumine pas trace grande quantité
Urée, par litre . . . 45 gr. 265 12gr. 237
La néphreclomie lombaire gauche fut faite par M. le docteur Gosset le 29 octobre 1902, et permit de constater que le rein gauche était atteint de tuberculose. L'uretère était atteint d'urétérite; dans sa portion supérieure, il était dur, presque cartilagineux ; en bas, au contraire, près de la vessie, il devenait souple, presque mou ; il est enlevé dans sa portion supérieure. Les jours suivants, la malade rendit successivement 650, 730, 630 grammes d'urine; puis, le quatrième jour, 200 grammes, et à partir du 12 novembre, elle rendait régulièrement 500 grammes d'urine par jour. Elle sortit de l'hôpital le 3 décembre 1902, en très bon état, conservant cependant au sommet pulmonaire gauche des lésions de tuberculose du second degré.
HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS
Obs. 67. — Hématurie rénale droite. Ablation d'an néoplasme. — H. de ti3 ans, était entré à l'hôpital de la Pitié dans le service de M. le professeur Terrier, pour une hématurie rénale. Aucun symptôme de cystite. L'urèthre est sain, mais la prostate est tellement volumineuse qu'une sonde béquille même ne peut pénétrer dans la vessie et bute contre l'obstacle prostatique. Des béniqués n"^ 40, 41, 42 sont d'abord introduits pour assouplir le canal, et à la suite de ceux-ci le séparateur passe aisément le 26 octobre 1902 et donne le résultat suivant ;
Tube droit. . . Urine nettement teintée de sang. Tube gauche . . Urine claire.
Le 20 novembre 1902, deuxième application du séparateur, qui donne le résultat, suivant :
REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE
Quantité 4 cmc. 5 cmc.
Urée par litre. .. . 8 gr. 752 10 gr. 053 9gr.375
Chlorures 5 gr. 106 9 gr. 704 8 gr. 034
Phosphates 0 gr. 883 1 gr. 335 0 gr. 982
Albumine Traces Légères traces Traces
Le 29 novembre, néphrectomie transpéritonéale droite montre un volumineux néoplasme du rein avec envahissement de la capsule graisseuse, mais avec conservation du tissu rénal dans la portion inférieure.
Les jours suivants le malade rend 900 grammes d'urine; le 2 décembre, 250 grammes; le 4, 600 grammes ; le 5, 500 grammes; le 6 et le 7, anurie complète qui détermine le décès, du malade le 7 décembre.
Obs. 68. — Hématurie rénale gauche. — F. de 28 ans, se présente le 25 octobre 1902, venant du service de M. le docteur Brault, parce qu'elle urine du sang depuis 24 heures. Elle maigrit depuis 18 mois ; ses parents sont morts de la poitrine.
Le séparateur, appliqué le 25 octobre 1902, donne :
REIN DROIT REIN GAUCHE
Quantité 4 cmc. 5 cmc.
Urée 12gr. 81 8 gr. 96
Chlorures 6 gr. 40 7 gr. 10
Dépôt Nul. Sang et débris épithéliaux.
Albumine Néant, Existe.
Le 1'^'' novembre l'hématurie cesse.
Le 4 novembre 1902, une 2' application du séparateur en l'absence de l'héniaturie donne :
LA SÉPARATION INTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS 187
REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE
Quantité en 45 m. 13 cmc. en "20 m. T cnic. 5
Couleur Vert foncé. Vert trouble. Vert pâle.
Urée 19 gr. 85 16 gr. 65 16 gr. 63
Chlorures 8 gr. 60 8 gr. 35 8 gr. 80
Le 19 novembre, néphrolomie gauche ; l'uretère est fixé à la peau. A l'examen microscopique le rein ne présentait que de petits fibromes limités. Guérison. Les urines sont toujours restées claires depuis l'intervention,
Obs. 69. — Néphrite. Séparalion des urines. — H. de 56 ans se présente le 8 novembre 1902 avec des urines troubles et des douleurs lombaires surtout marquées à droite. Un mois auparavant, le 9 octobre, il avait été mouillé jusqu'à la ceinture et avait pris froid. Il avait été ensuite obligé de s'aliter avec de la fièvre. Ses urines sont troubles, la fréquence est toutes les heures. L'extrémité inférieure du rein droit est perçue pendant les grandes inspirations. La vessie a une bonne capacité de 300 grammes. La prostate est un peu grosse.
Le 11 novembre 1902, application du séparateur, deux heures après une injection de bleu de méthylène, pendant 20 minutes. Les premières gouttes de liquide qui sortent des sondes sont d'abord teintées de sang provenant du passage de l'instrument sur une prostate un peu grosse. Puis le sang est balayé par Furine, qui vient en bien plus grande quantité à gauche qu'à droite. L'analyse chimique faite par M. Giraudeau donne :
REm GAUCHE REIN DROIT VESSIE
Quantité 12 cmc. 6 cmc.
Couleur Verte Jaune vert Verte.
Urée 6gr. 40 5gr. 12 5gr.l2
Chlorures 7gr. 10 6 gr. 80 7 gr. 20
Le rein droit élimine donc moins bien que le rein gauche.
Obs. 70. — Cyslile tuberculeuse. Séparalion des urines. — H. de 23 ans se présente le 30 octobre 1902, se plaignant d'uriner fréquemment (toutes les 10 minutes environ) depuis 2 mois. Il n'a jamais eu de blennorrhagie ni aucune maladie antérieure. Des hématuries terminales s'étant produites, il y a 4 mois, le malade se fait soigner à Necker. Ces hématuries se reproduisent de nouveau il y a 2 mois. Sa vessie n'a qu'une capacité de 40 grammes. Il a des lésions pulmonaires du second degré au sommet^roit.
Le 10 novembre, le malade est pris d'une hématurie spontanée et rend des caillots allongés, vermiformes. Le séparateur est introduit le même jour pour la deuxième fois, après une injection de bleu de méthylène et est parfaitement toléré pendant 22 minutes ; il donne ;
HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS
Tube droit. .
Tube gauche .
Urine abondante, un peu louche.
Urine peu abondante, nettement trouble.
L'analyse chimique faite par M. Giraudeau donne :
RE1.\ DROIT
REIN GAUCHE
VESSIE
Quantité
Urée
Chlorures
Bleu de méthylène. . . .
Examen microscopique .
Existe.
Leucocytes abondants Quelques hématuries.
13 cmc. 5 19 gr. 09
8 gr. 60
0 cmc. 5 H gr. 52 Existe.
Leucocytes Cylindres.
Existe.
Leucocytes très nombreux.
11 gr. 52 9 gr. 05
Quelques hémat.
Une première applicalion du séparateur avait été faite le 8 novembre; mais quelques instants après l'élévation de la membrane caoutchoutée, celle-ci se rompit. Sa rupture fut annoncée par une secousse donnée à l'appareil et facilement ressentie au niveau du manche. La chaîne fut néanmoins aussitôt détendue sans difficulté et l'appareil retiré sans aucune douleur.
Obs. 71. — Pohjiirie diagnostiquée bilatérale par le séparateur. — F. de 23 ans, était entrée dans le service du docteur Reynier pour une appendicite un mois auparavant.
Dans l'hypochondre droit on sent nettement une tumeur paraissant avoir le volume du rein et par le palper bimanuel il est aisé de prendre le contact avec cette tumeur, qui se réduit le plus facilement du monde sous les fausses côtes.
La tumeur file entre les mains comme un noyau de cerise.
Dans l'hypochondre gauche on ne sent absolument rien.
Par le toucher vaginal, il semble que l'extrémité inférieure de l'uretère gauche soit légèrement douloureuse. Capacité vésicale absolument normale.
En résumé, bien que la malade présente un point douloureux très net entre l'ombilic et l'épine iliaque antéro-supérieure droite, il n'est pas douteux qu'elle présente manifestement un rein flottant du côté droit.
Le 11 novembre 1902, M. le docteur Luys applique son séparateur une heure après qu'on a fait à la malade une injection sous-cutanée de bleu de méthylène.
L'élimination est extrêment rapide des deux côtés. En moins de 5 minutes les deux tubes sont complètement remplis. A deux reprises dillérentes le même résultat est obtenu : la malade est donc nettement polyurique. Les urines sont pâles, surtout du côté gauche, où elles semblent tout à fait incolores comme de l'eau.
Néanmoins, bien qu'elles ne paraissent pas contenir de bleu, la réaction du chromogène est extrêmement nette des deux côtés.
L'analyse chimique faite par M. Giraudeau donne le résultat suivant :
LA SÉPARATION INTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS
