HUIT INTERVENTIONS DIVERSES
1 pyloroplastie, 1 guérison.
1 gastroplication et gastropexie, 1 guérison,
1 gastrolysis, 1 guérison.
1 gastrolysis et gastropexie, 1 guérison.
1 section de bride étranglant le pylore, 1 guérison.
1 résection d'ulcère de la petite courbure, 1 mort (péritonite).
3 pylorectomies, 3 guérisons.
INFLUEIVCE DE LA GAS ÏRO-EIVTÉROSTOMIE SUR LE CHIMISME GASTRIQUE DANS LES l LCÈRES DU PYLORE
(10 OBSERVATIONS) Par Maurice Soupault, médecin des hôpitaux.
Les auteurs qui ont étudié les résultats éloignés de la gastro-entérostomie, chez les malades atteints d'ulcères du pylore, ne sont pas d'accord sur les modifications que subit la sécrétion gastrique sous l'influence de cette opération. Tandis que les uns considèrent que celle-ci diminue d'une façon considérable l'intensité de la sécrétion de l'estomac, les autres prétendent que la composition du suc gastrique reste sensiblement la même avant et après l'intervention chirurgicale.
Les observations que nous publions ici sont destinées à ajouter des documents utiles à la solution de cette question.
Obs. \ (obs. 6 du mémoire Hartmann. W.)- — Examen avant Voperalion. — Le 5 février, le cathétérisme est pratiqué après un jeûne de -14 heures. On ne retire aucun fragment alimentaire, mais seulement un liquide muqueux, lilant, d'un blanc verdàtre, qui laisse déposer quelques flocons de mucus, d'un volume total de 80 centimètres cubes. Il présente toutes les réactions du suc gastrique.
Acidité totale 2, -20 p. 1.000.
Après lavage, on donne un repas d'épreuve, 60 grammes de pain et !250 grammes d'eau distillée. La quantité de liquide retirée au boni de 1 heure est de 250 centimètres cubes, très fluide. 11 y a donc hypersécrétion digestive :
Acidité totale Chlore total.
CHIMISMK GASTRIQUE Eï GASTRO-ENTÉROSTOMIE
Chlore lixe 1,09 p. 1.000
Chlorhydrie 2,60 —
Le lendemain, nouveau repas d'épreuve, qu'on extrait seulement au bout de 1 heure et demie.
Acidité totale 2,8S p. 1.000
Chlore total 4,30 —
Chlore fixe 1,55 —
Chlorhydrie 2,75 —
Opération le 14 février 1898. — Après laparotomie, on constate une induration cicatricielle au voisinage du pylore, qui est adhérent à la vésicule biliaire.
La gastro-entérostomie postérieure transmésocolique est pratiquée par M. Hartmann.
Un nouvel examen de la sécrétion gastrique est pratiqué le 9 mars de la même année.
A jeun l'estomac ne contient qu'une petite quantité de bile, qu'on met en évidence en lavant l'estomac.
Le repas d'épreuve habituel est extrait en partie au bout de 1 heure. La coloration du liquide est fortement bilieuse. La fluidité du liquide est assez marquée.
Acidité totale 1,76 p. 1.000
Chlore total 4,03 —
Chlore fixe 2,30 —
Chlorhydrie 1,73 —
Au bout de 1 heure et demie, on pratique un deuxième cathétérisme et on retire facilement un liquide très fluide, légèrement verdàtre et très abondant : 225 centimètres cubes environ.
Acidité totale 2,73 p. 1.000
Chlore total 4,78 —
Chlore fixe 2,10 —
Chlorhydrie 2,68 —
Résumé. — Après 23 jours la sécrétion est modifiée de la façon suivante : il n'y a plus d'hypersécrétion à jeun. Il persiste de l'hypersécrétion digestive avec retard de la sécrétion. Le taux de l'acidité et de la chlorhydrie est un peu diminuée au bout de 1 heure, presque identique au bout de 1 heure et demie.
Obs. 2 (obs. 10 du mémoire Hartmann. R.). — Examen avant l'opération, le 20 septembre 1898. — A jeun on extrait environ 125 centimètres cubes d'un liquide assez fluide, grisâtre, renfermant de nombreux débris alimentaires.
Acidité totale 1,75 p. 1.000
Chlore total 4,67 —
Chlore fixe 2,55 —
Chlorhydrie 1,02 —
Sl.VURICE SOUPAULT
Après lavage on administre un repas d'épreuve, dont une partie a) est extraite au bout de 1 heure, la deuxième partie b) au bout de 1 heure et demie.
a) Acidité totale 2,70 p. 1.000
Chlore total 4,16 —
Chlore fixe ' .... 1,46 —
Chlorhydrie 2,T0 —
b) Acidité totale 2,77 —
Chlore total ... 4,45 —
Chlore fixe 1,53 —
Chlorhydrie 2,92 —
OpÉRATiOiN le 2 octobre 1898, par M. Hartmann. — La région pylorique est déformée. Au palper, on sent au niveau de la région pylorique une induration diffuse qui s'étend jusque sur le duodénum. Le péritoine présente des fausses membranes.
Un examen est pratiqué le 24 octobre, c'est-à-dire 22 jours après l'opération. A jeun, on retire 200 centimètres cubes d'un liquide épais ayant une coloration bilieuse très prononcée, contenant des parcelles alimentaires. Ce liquide ne donne pas les réactions d'HCl libre.
Acidité totale 0,46 p. 1.000
Chlore total 4,12 —
Chlore fixe 3,13 —
Chlorhydrie 0,99 —
Après lavage on administre un repas d'épreuve. Au bout de 1 heure, on extrait 150 centimètres cubes d'un liquide très fluide.
Acidité totale 2,20 p. 1.000
Chlore total 4,25 —
Chlore fixe 1,87 —
Chlorhydrie 2,38 —
Au bout de 1 heure et demie, deuxième extraction. On retire 425 centimètres cubes d'un liquide verdàtre, bilieux, très fluide.
Acidité totale .... 2,02 p. 1.000
Chlore total 4,4i
Chlore fixe 2,18
Chlorhydrie 2,26 —
Le malade est revu le 18 octobre 1902, c'est-à-dire 4 ans après. Son état s'est maintenu satisfaisant jusqu'ici ; ces jours derniers il a eu une colique de plomb qui a duré 4 jours. Il semble actuellement beaucoup mieux.
Le cathétérisme fait à jeun permet d'extraire 150 centimètres cubes d'un liquide légèrement bilieux, présentant les réactions de l'acide chlorhydrique libre.
CHIMISME GASTRIQUE ET GASTRO-ENTÉROSTOMIE
Acidité totale 1,29 p. 1.000
Chlore total 3,34 —
Chlore fixe 1,58 —
Chlorhydrie 1,76 —
Repas d'épreuve extrait au bout d'une heure. Quantité abondante, 300 centimètres cubes.
Acidité totale 5,81 p. 1.000
Chlore total 4,67 -
Chlore fixe 1,85 —
Chloriiydrie 2,82 —
Résumé. — Après 23 jours la sécrétion à jeun persiste, mais son acidité est modifiée par la présence, dans l'estomac, d'une grande quantité de bile, qui doit neutraliser l'acidité. La sécrétion digestive reste extrêmement abondante et se prolonge longtemps comme avant l'opération. Le taux de l'acidité et de la chlorhydrie n'a diminué que dans de faibles proportions.
Au bout de 4 ans, il persiste encore à jeun une hypersécrétion notable avec une acidité assez marquée. La sécrétion digestive est encore très abondante, et le taux de l'acidité et de la chlorhydrie est peut-être plus élevé encore qu'avant l'opération.
Pourtant l'état général du malade est bon, et ses digestions sont excellentes.
Obs. 3 (obs. 13 du mémoire Hartmann D.). — Examen avant Vopération. — Le 15 décembre 1898, le malade est sondé à jeun après un jeûne de 13 heures. On ne retire de l'estomac aucun résidu alimentaire ni aucun liquide. Un demi-litre d'eau employé en lavage ressort de l'estomac absolument propre et sans réaction acide.
On donne un repas d'épreuve (eau, 250 grammes; pain, 60 grammes), qu'on extrait une heure après de l'estomac.
Acidité . . ' 2,63 p. 1.000
Chlore total. . 3,44 —
Chlore fixe 1,16 —
Chlorhydrie 2,28 —
Opération le 27 mars 1899.
Après laparotomie on trouve un large ulcère de la face antérieure de l'antre pylorique intéressant la valvule et ayant provoqué des adhérences de l'estomac à la face antérieure du foie. On pratique la gastro-entérostomie postérieure.
Le malade se remet rapidement. Je le revois un an après, en parfaite santé, n'ayant plus ressenti depuis son opération aucun malaise stomacal.
Examen. — Le cathétérisme à jeun permet d'extraire un liquide verdâtre peu abondant, neutre au tournesol, composé de bile très épaisse.
On pratique ensuite un lavage d'estomac avec un demi-litre d'eau, dont on ne peut extraire qu'une partie.
On donne un repas d'épreuve (eau, 250 grammes ; pain, 60 gramnjes), qu'on retire au bout d'uue heure,
MAURICE SOUPAULT
On extrait 100 centimètres cubes environ d'un liquide très fortement bilieux, qui donne les réactions suivantes :
Acidité totale 1,80 p. 1.000
Chlore total 3,36 —
Chlore fixe 4,56 —
Chlorhydrie 1,80 —
Résumé. — Ici l'acidité a diminué dans d'assez fortes proportions, ainsi que la chlorhydrie. Cette diminution dans l'activité de la sécrétion gastrique n'est peut-être qu'apparente ; elle peut être due au reflux dans l'estomac d'une importante quantité de bile alcaline, qui neutralise en partie les éléments acides du suc gastrique.
Obs. 4 (obs. 33 du mémoire Hartmann S.). — Examen fait le 15 juin 1901. — A jeun on extrait par la sonde une abondante quantité de liquide contenant quelques rares débris alimentaires, très divisés et composés surtout de substances féculentes.
Ce liquide, verdàtre, dont on extrait facilement 2"25 centimètres cubes, présente toutes les réactions qualitatives du suc gastrique, présente les réactions quantitatives suivantes :
Acidité totale 1,43 p. 1.000
Chlore total 3,28 —
Chlore fixe 2,24 -
Chlorhydrie 1,04 —
Après cette extraction à jeun et sans faire de lavage ultérieur, on administre ensuite un repas d'épreuve ordinaire (eau, 250 grammes ; pain, 60 grammes), qu'on extrait une heure après.
11 s'écoule par le tube une quantité extrêmement abondante (370 centimètres cubes) d'un liquide vert gris où les débris de pain, très divisés, sont pour ainsi dire noyés dans un liquide fort abondant.
Acidité totale 2,60 p. 1.000
Chlore total 4,62 —
Chlore fixe 1,44 —
Chlorhydrie. 3,18 —
Opération le 27 juin 1901, par M. Hartmann, qui constate un ulcus au niveau du pylore. Gastro-entérostomie postérieure. Je revois le malade le 18 janvier 1902.
Un cathétérisme fait à jeun, complété par un lavage avec un demi-litre d'eau, prouve que l'estomac est complètement vide à jeun.
On administre un repas d'épreuve ordinaire qu'on extrait au bout d'une heure.
Le liquide qu'on obtient est assez abondant mais ne dépasse pas 150 centimètres cubes. 11 est extrêmement vert et renferme une très forte proportion de bile.
CHIMISME GASTRIQUE ET GASTRO-ENTÉROSTOMIE
Acidité totale Chlore total.
Chlore fixe .
Chlorhydrie.
Résumé. — Ici les variations du chimisme sont considérables. L'hypersécrétion, très abondante à jeun, a disparu totalement. Sous l'influence de l'excitation alimentaire, la muqueuse gastrique sécrète tout difléremment, car la quantité de suc retiré, au lieu d'être extrêmement abondante (670 centimètres cubes), ne dépasse pas la normale (100 centimètres cubes), et le taux de l'acidité et de la chlorhydrie est tombé à des chiffres très faibles. On peut attribuer ce dernier résultat à la présence d'une très abondante quantité de bile, mais cette explication n'est pas valable pour expliquer l'absence d'hypersécrétion à jeun et d'hypersécrétion digestive.
Obs. s (obs. 33 du mémoire Hartmann R.). — Examen avant l'opéralion. — Le cathétérisme à jeun ne ramène pas de matières alimentaires, ni liquide d'aucune espèce. Un lavage pratique avec 1 demi-litre d'eau tiède montre que l'estomac est absolument vide.
On donne un repas d'épreuve ordinaire, qui est extrait de l'estomac une heure après.
Le volume total du liquide est peu abondant, 50 centimètres cubes environ.
Opération le 27 octobre 1900. On trouve un large ulcère ntéressant le pylore et toute la face postérieure de l'estomac, adhérent au foie.
Les résultats fonctionnels de l'opération sont excellents, et la malade se déclare en parfaite santé.
Un examen est pratiqué au mois de juillet 1901.
Il n'y a pas de liquide à jeun dans l'estomac, même après un lavage avec 1 demilitre d'eau.
On donne un repas d'épreuve qu'on extrait au bout d une heure. C'est avec la plus grande peine qu'on retire de l'estomac une faible quantité de liquide (environ 20 centimètres cubes) très épais, composé de pain en petites masses agglutinées par du mucus de coloration normale sans bile.
On ne peut y doser que l'acidité totale.
En résumé, chez cette malade atteinte d hyperchlorhydrie sans stase ni gastrosuccorrhée, le taux de l'acidité totale n'a que très peu diminué.
Acidité totale Chlore total.
Chlore fixe .
Chlorhydrie.
Acidité totale
Obs. 6 (obs. 23 du mémoire Hartmann). — Examên fait le 3 mai 1899. A jeun le
MAURICE SOUPAULT
cathéter permet de retirer de l'estomac 50 centimètres cubes d'un liquide jaune verdàtre, un peu muqueux, sans débris alimentaires (gastro-succorrhée sans stase).
Acidité totale 1,81 p. 1.000
Après repas d'épreuve (eau, 2S0 grammes ; pain, 60 grammes), on retire au bout d'une heure un liquide assez abondant ("200 centimètres cubes), bouillie, très fluide, avec débris alimentaires finement divisés.
Acidité totale 2,47 p. 1 .000
Chlore total . 3,96 —
Chlore fixe 1,67 —
Chlorhydrie <2,<29 —
Opération par M. Hartmann, le 10 février 1900.
Le malade est revu le 25 mars 1902. 11 ne soufîre plus, digère facilement les aliments les plus indigestes et est dans uq état général excellent. Nouvel examen de son chimisme gastrique.
On ne trouve rien à jeun dans son estomac, même après un lavage avec 1 demilitre d'eau.
Le suc gastrique extrait 1 heure après un repas d'épreuve est de coloration bilieuse. Le volume du liquide retiré est de 175 centimètres cubes; il est assez fluide. En voici la composition :
Acidité totale 1,81 p. 1.000
Chlore total 4,27 -
Chlore fixe 2,29 —
Chlorhydrie 1,98 —
Résumé. — La gastro-succorrhée à jeun a disparu. Le liquide sécrété après le repas est moins abondant ; l'acidité totale et la chlorhydrie présentent des chiffres plus faibles et à peu près normaux.
Obs. 7 (obs. 28 du mémoire Hartmann). — Examen le 30 décembre 1899. — On peut extraire, à jeun, 120 centimètres cubes de liquide verdâtre, légèrement muqueux, présentant les caractères habituels des liquides de gastro-succorrhée. Il n'y a pas de résidus alimentaires reconnaissables à l'œil nu ou au microscope.
Acidité totale 2,62 p. 1.000
Chlore total 4,08 —
Chlore fixe . . > . . 1,44 —
Chlorhydrie 2,64 —
Sans faire aucun lavage de l'estomac on administre le repas d'épreUve habituel (250 grammes d'eau, 60 grammes de pain) qu'on extrait au bout de 1 heure. Liquide abondant, 250 centimètres cubes.
Acidité totale 2,72 p. 1.000
Chlore total 3,84 —
Chlore fixe ... ^ .1,20 —
Chlorhydrie. > .. ; . 2,64 —
CHIMISME GASTRIQUE ET GASTRO-ENTÉROSTOMIE
Opération par M. Hartmann, le 2 mai 1900. Les résultats obtenus sont excellents.
Je revois le malade au mois d'août 1900. II est en parfaite santé. Examen. — A jeun on ne peut rien extraire de l'estomac, même après lavage. Repas d'épreuve ordinaire extrait au bout de \ heure ; liquide, environ 200 centimètres cubes, très fluide, pain bien divisé.
Acidité totale 2,40 p. 1.000
Chlore total 3,20 —
Chlore fixe 1,20 —
Chlorhydrie. 2,00 ~
Nouvel examen le 16 août 1901. — A jeun on ne retire rien de l'estomac ; 1 heure après un repas d'épreuve ordinaire on retire un liquide très fluide mesurant environ 150 centimètres cubes et donnant les réactions suivantes :
Acidité totale 2,11 p. 1.000
Chlore total. 3,80 —
Chlore fixe I,i0 —
Chlorhydrie 1,90 —
£"72 résumé, la sécrétion à jeun a cessé ; l'hypersécrétion digestive s'est atténuée: le taux de la chlorhydrie et de l'acidité totale s'est abaissé et est revenu à des limites à peu près normales. Il n'y a pas grande différence entre les examens faits 6 mois après l'opération et 18 mois après.
Obs. 8 (obs. 40 du mémoire Hartmann). — Examen avant Vopéralion, le 19 novembre 1901. A deux reprises différentes, on a pratiqué un cathétérisme à jeun. Les deux fois on n"a pu retirer de l'estomac aucun liquide, mais, après un lavage, on a pu constater que l'eau employée ressortait teintée en vert, contenait des flocons de mucus sans débris alimentaires, et rougissait le papier de tournesol. II est probable qu'il existe une légère sécrétion à jeun, mais en très petite quantité.
Après repas d'épreuve extrait au bout d'une heure, on obtient 125 centimètres cubes d'un liquide très fluide et donnant les réactions suivantes :
Acidité totale. .......... 2,10 p. 1.000
Chlore total . 4,42 —
Chlore fixe 2,11
Chlorhydrie 2,31 —
Opération par M. Hartmann, le 4 janvier 1902.
Nouvel examen le 5 février 1902.
Le malade Va bien au point de vue fonctionnel.
A jeun on l'etii'e de son estomac une petite quantité de liquide bilieux, Ueutre au tournesol.
Après le repas d'épreuve ordinaire; qu'on extrait de l'estomac une heure après
MAURICE SOUPAULT
l'absorption, on obtient 1 50 centimètres cubes d'un liquide très fluide, un peu teinté de bile, donnant les réactions suivantes à l'analyse :
x\cidité totale 2,25 p. 1.000
Chlore total 4,62 —
Chlore fixe 2,06 —
Chlorhydrie , . . . 2,56 —
En résumé, on assiste ici à ce résultat bizarre que les taux de l'acidité et de la chlorhydrie sont plutôt plus accentués après l'opération qu'avant, mais la différence en plus est très légère.
Obs. 9 (obs. 41 du mémoire Hartmann). — Examen fait le 27 décembre 1904. A jeun, on retire de l'estomac environ 150 centimètres cubes de liquide de gastro-succorrhée, laissant déposer un culot composé de mucus, et de quelques rares débris alimentaires.
Acidité totale 1,49 p. 1.000
Chlore total 3,12 —
Chlore fixe 1,52 —
Chlorhydrie 1,60 —
On administre un repas d'épreuve qu'on extrait de l'estomac une heure après. Quantité, 250 centimètres cubes.
Acidité totale 1,93 p. 1.000
Chlore total ^ 3,82 —
Chlore fixe 1,74 —
Chlorhydrie , . . . . 2,08
Opération par M. Hartmann, le 8 mars 1902. Gastro-entérostomie postérieure. Le 21 octobre 1902 on pratique un nouvel examen.
A jeun, on ne peut extraire aucun liquide résiduel. Après lavage, l'eau ressort légèrement teintée de bile, mais ne se montre pas acide au tournesol.
Un repas d'épreuve ordinaire, extrait de l'estomac une heure après l'ingestion, fournit environ 100 centimètres cubes d'un liquide donnant les réactions suivantes :
Acidité totale 1,67 p. 1.000
Chlore total 3,42 —
Chlore fixe 1,58 —
Chlorhydrie 1,84 —
En résumé, après la gastro-entérostomie, il n'y a plus d'hypersécrétion, à jeun; l'hypersécrétion digestive est aussi moins marquée ; les taux de l'acidité et de la chlorhydrie sont légèrement inférieurs.
Obs. 10 ()bs. 9 du mémoire Hartmann). — L..., boulanger. Examen avant l'opération fait le 5 août 1898.
CHIMISME GASTHIOUE Eï GASTKO- ENTÉROSTOMIE
Le cathétérismc, pratiqué le matin, après un jeûne de 12 heures, permet d'évacuer facilement 250 centimètres cubes de lait pris la veille au soir et des débris d'œuf et de légumes pris aux repas précédents.
Acidité totale . 2,33 p. 1.000
Chlore total 2,40 —
Chlore fixe 4,09 —
Chlorhydrie 1,30 —
Il n'a pas été fait de repas d'épreuve.
Opération le 11 août 1898, par M. Hartmann. Gastro-entérostomie postérieure.
Nouvel examen le 3 octobre 1898. Après un jeûne de 13 heures, on extrait de l'estomac un liquide filant, fortement teinté de bile et renfermant une certaine quantité de débris alimentaires très facilement reconnaissables.
" Acidité totale . 0,29 p. 1.000
Chlore total 3,21 —
Chlore fixe 2,66 —
Chlorhydrie 0,S5 —
Un repas d'épreuve ordinaire est extrait au bout d'une heure et donne les résultats suivants : Quantité retirée, 100 centimètres cubes. Liquide très bilieux.
Acidité totale . 0,29 p. 1.000
Chlore total 2,86 —
Chlore fixe 1,67 —
Chlorhydrie 1,19 —
Nouvel examen \e 30 septembre 1901 , c'est-à dire trois ans après l'opération. A jeun on ne retire rien à sec, mais avec l'eau do lavage on extrait un peu de bile, sans aucun débris alimentaire.
On donne un repas d'épreuve qu'on extrait au bout d'une heure.
Le liquideest moyennement abondant et légèrement coloré par la bile en jaune.
Voici les résultats de l'analyse quantitative ;
Acidité totale p. 1.000
Chlore total 3,68 —
Chlore fixe 1,15 —
Chlorhydrie 2,S3 —
Nous pouvons grouper les malades dont nous venons de présenter riiistoire en trois catégories :
Dans la première (observations 2, h et 10), la sécrétion gastrique se caractérise de la façon suivante :
Hypersécrétion continue du suc gastrique ;
Présence à jeun, dans l'estomac, d'une grande quantité de suc gastrique mêlé à des résidus alimentaires ;
HAUTMANN. l6
MAURICE SOUPAULT
Hypersécrétion digestive abondante ; Hyperacidité très marquée.
Dans la deuxième (observations 1, 6, 7 et 9), on trouve : Hypersécrétion continue du suc gastrique ;
Présence à jeun, dans l'estomac, de suc gastrique pur, sans débris alimentaires ;
Hypersécrétion digestive abondante ; Hyperchlorhydrie marquée.
Enfin, dans le troisième groupe (observations 2, 5 et 7), les malades n'ont pas d'hypersécrétion à jeun. Ils ne présentent pas non plus d'hypersécrétion digestive ; mais l'hyperacidité est à un taux très élevé.
Après la gastro-entérostomie, les résultats obtenus sont les suivants :
h'' hypersécrétion à Jean, compliquée ou non de stase, disparaît dans la très grande majorité des cas, puisque nous ne la retrouvons, et encore très atténuée, que dans l'observation 2. Souvent, surtout si l'on examine les malades à une époque rapprochée de l'opération, on trouve dans l'estomac à jeun une proportion plus ou moins considérable de bile.
Pour ce qui est de l'hypersécrétion digestive, elle s'atténue aussi dans des proportions remarquables et d'autant plus que l'on s'éloigne davantage de l'opération. Le malade n" 2 fait seul exception à la règle. Peutêtre l'évacuation de l'estomac se fait-elle moins facilement. Et pourtant les troubles subjectifs du malade n'ont pas reparu.
Enfin le taux de V acidité baisse dans des proportions beaucoup moindres. On constate certainement une diminution dans la valeur des chiffres exprimant l'acidité totale et la chlorhydrie ; pour quelques malades, elle est à peine sensible ; pour la majorité elle est plus importante quoique pas encore très considérable. Dans l'observation !i seulement nous notons un chimisme fortement déprimé.
Pourquoi ces différences ? On peut en donner plusieurs explications :
1" Le retour de la bile et des sucs intestinaux alcalins peut, quand il est suffisamment important, neutraliser l'acidité gastrique, et cela dans des proportions vai'iables selon son intensité même ;
2° L'évacuation gastrique par la nouvelle bouche peut se faire plus ou moins aisément et rapidement^ selon la position et l'étroitesse de l'orifice gastro-intestinal. 11 est facile de concevoir que la sécrétion gastrique peut en être influencée ;
CHIMISME GASTRIQUE ET GASTBO-ENTÉROSTOMIE
3" Enfin, la position et les dimensions de l'ulcère, cause première et nécessaire de Thypersécrétion gastrique, nous paraissent aussi avoir une grande importance. Nous croyons, quant à nous, que l'hypersécrétion du suc gastrique est le résultat d'un réflexe, dont le point de départ est l'irritation de l'ulcère et que ce réflexe est d'autant plus considérable que la lésion est plus importante et qu'elle est située dans une région moins tolérante. Après la gastro-entérostomie, il est probable que parfois l'ulcus reste isolé du contenu gastrique, et cesse d'être irrité par son contact. Dans d'autres cas, au contraire, il continue à être baigné, au moins en partie, par des liquides capables d'entretenir, quoiqu'à un moindre degré qu'avant l'opération, son inflammation. Une des raisons principales qui nous engagent à admettre cette théorie, que nous développerons dans un autre travail, est que, chez les malades chez lesquels la résection de l'ulcère a été pratiquée, le chimisme gastrique a subi des modifications bien autrement importantes qu'à la suite de la simple gastro entérostomie.
AIVATOMIE PATHOLOGIQUE DU CAIVCER DE L ESTOMAC EIVVISAGÉE AU POINT DE VUE CHIRURGICAL '
Par Bernard Cunéo, professeur agrégé à la Faculté.
Toute intervention chirurgicale rationnelle suppose une connaissance anatomo-pathologique précise de l'affection contre laquelle est dirigée l'opération. Le cancer de Festomac étant définitivement entré dans le domaine chirurgical, le chirurgien doit donc aujourd'hui se familiariser avecl'anatomie pathologique de cette localisation du cancer. Mais, alors que certains points n'ont pour lui qu'un intérêt médiocre, d'autres, au contraire, du fait des déductions chirurgicales qu'ils comportent, prennent à SCS yeux une importance capitale. C'est plus particulièrement à l'étude de ces derniers que sera consacré ce travail. Cependant, pour laisser à cette étude plus d'homogénéité, je n'ai pas cru devoir élaguer d'une façon complète certains chapitres sans intérêt chirurgical immédiat et je me suis borné à les réduire le plus possible.
Les recherches dont je donne ici les résultats ont porté sur 24 pièces de gastrectomie, dont la plupart m'ont été fournies par M. Hartmann, et sur 15 autopsies, sans compter les renseignements recueillis au cours de plus de 50 gastro-entérostomies ou laparotomies exploratrices. Seules les descriptions des pièces de gastrectomie seront adjointes à ce travail.
1 Mémoire déposé pour le prix Gerdy, en octobre 1900, et couronné par la Société de chirurgie dans sa séance annuelle du 5 février 1902.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU CANCER DE i/eSTOMAC
