CHAPITRE V
De la généralisation par voie sanguine et des complications infectieuses dans le cancer de l'estomac.
\. — Généralisation par voie sailg-uinei
La généralisation par voie sanguine représente le stade ultime de
1 Mathieu et NATTAN-LARRiiiR) Communication à la Soc, méd. des hôp., séance du 2 décembre 1898.
2 V., sur ce point, Soupault etLABBÉ, Valeur diagnostique et pronostique des adénopathies dans le cancer épithélial. Communie. .Soc. méd. hôp., 28 juillet 1899.
3 Voir OuÉNU et Longuet, Cancer secondaire de roniijilic. Revue de chirurgie, i8j6-,
p. 97; et GUNÉO, loC: cif:, p. 721
CUNÉO
l'évolution anatomique du cancer de Testomac. Aussi bien, nous bornerons-nous à indiquer ici la fréquence des différentes métastases.
L'envahissement du foie existe dans 25 à 30 p. 100 des cas d'après les statistiques de Brinton, Ewald-Lange. Les cellules néoplasiques utilisent, pour envahir le foie, la voie de la veine porte. Le processus est aujourd'hui bien connu dans ses moindres détails.
La généralisation au péritoine existerait dans 17,6 p. 100 des cas d'après Lange, dans 37,5 p. 100 d'après Lebert. Cet envahissement du péritoine se produit soit par greffe directe de la tumeur sur la séreuse, soit par voie lymphatique. A l'autopsie d'une malade, ayant succombé quelques mois après une gastro-entérostomie, j'ai constaté que la lymphangite sous-séreuse stomacale s'était propagée aux lymphatiques de l'intestin grêle par l'intermédiaire de l'anse fixée à l'estomac.
L'envahissement du poumon se rencontre dans 0,71 p. 100 des cas d'après Lange, dans 8,3 p. 100 d'après Lebert. Quoique cet envahissement puisse se' faire par voie sanguine, l'infection lymphatique joue encore ici un rôle important ; les réseaux sous-pleuraux s'infectent, en effet, facilement, grâce aux nombreuses anastomoses transdiaphragmatiques qu'ils présentent avec les réseaux correspondants du péritoine.
L'infection sanguine joue, au contraire, un rôle prépondérant dans l'envahissement de la rate, du cerveau, des os, de la peau, envahissement qui est, du reste, exceptionnel.
La carcinose cutanée est tout particulièrement rare^ J'en ai observé un exemple dans le service de M. Roques, à l'hôpital Bichat. Un malade, porteur d'un cancer de l'estomac, vit apparaître plusieurs nodules arrondis, de coloration rouge au niveau du visage, du bras et du flanc droits. L'examen histologique de l'un de ces nodules, pratiqué par M. Brécy, interne du service, montra, au-dossousde répiderme,la présence déformations pseudo-glandulaires, caractéristiques de l'épithéhoma du tractus intestinal.
i Fd-iNET, N)t! SU.- ua cis do cx;'c'.n333 gi.ii.'alis éc, secondaire à un cancer de restomac. France m-dicale, i88S, p, i68G.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU CANCEB DE l'eSTOMAC
