II. — Pavillon opératoire

Ce pavillon comprend deux parties : 1° l'ensemble, constitué par la

FiG. i4. — Plan du pavillon opératoire.

salle d'opérations et ses annexes, fermé par une grille ; 2" le musée Giviale.

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Amphithéâtre d'opérations. — Grande salle de 8 mètres de long sur 7 m. 50 de large.

Les élèves y accèdent par un escalier extérieur s'ouvrant dans la galerie de dégagement.

La salle est éclairée par une large baie vitrée s'ouvrant au nord-est

FiG. i5. — Amphithéâtre d'opérations.

Pour permellre aux assistants de suivre une intervention, il faut éclairer le champ opératoire avec une lampe électrique, le jour venant face aux spectateurs (disposition défectueuse habituelle à nos amphithéâtres parisiens).

et par le plafond. Ce dernier, en coupole, présente deux châssis en fer vitrés, 11 est recouvert d'un comble avec lanterneau, contenant ainsi un vaste matelas d'air qui empêche la température intérieure de se modifier.

Les gradins destinés à l'assistance forment un demi-cercle et sont complètement construits en ciment, ce qui en permet le lavage.

Des barres d'appui servent à prendre des notes, et les spectateurs ont, comme siège, des tabourets en bois isolés et fixés au sol. Les murs sont revêtus de peintures vernissées dites Ripolin, sauf ceux de l'hémicycle, qui, jusqu'à une hauteur de 2 mètres, sont pourvus d'un revêtement en opaline.

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Grâce à la hauteur considérable du plafond et à la présence d'un lanterneau, le séjour dans cette salle est très supportable, même pendant les fortes chaleurs.

La salle d'opérations est défectueuse au point de vue de l'éclairage. Gomme toutes les salles opératoires de nos hôpitaux parisiens, elle prend son jour du côté de l'hémicycle, face aux spectateurs. Cette disposition, excellente au siècle dernier, à une époque où l'on n'opérait

Fie. 16. — Table opératoire.

guère que sur la tête et les membres, est mauvaise aujourd'hui, où les opérations se font beaucoup sur le tronc ; elle est détestable dans un service spécial où le chirurgien, s'il veut montrer aux élèves une opération sur le périnée, une taille sur plan incliné, une opération rénale par la voie lombaire, est obligé de se mettre à contre-jour et d'éclairer le champ avec une lampe électrique (fig. 15),

Un bon amphithéâtre opératoire d'enseignement doit avoir des gradins en marches d'escalier très rapprochées et prendre son jour en haut et derrière les spectateurs, point sur lequel l'un de nous a déjà insisté, lorsqu'il a terminé son cours de vacances en 1900, à l'hôpital de la Pitié \

* Voir Gazette liebdoinadaire de médecine et de cliirurgie, 190O) p. io36i

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L'architecte, pour remédier en partie à cet inconvénient, a construit une sorte d'avant-scène de chaque côté de la baie vitrée, comme on peut le voir sur la figure 1 5 .

Pour les opérations de nuit, l'éclairage est assuré par quatre lampes électriques suspendues au-dessus de la table d'opération et par des lampes latérales accrochées aux murs. Des prises de courants permettent, en outre, l'installation de lampes portatives destinées à éclairer l'intérieur des cavités au cours des interventions.

La table d'opérations est celle de Gollin (fig. 16), à laquelle nous avons

FiG. 17. — Table avec supports à épaules pour position élevée du bassin.

ajouté des supports mobiles pour soutenir les épaules, lorsque l'on utilise la position élevée du bassin (fîg. 17). Ces supports, montés sur douilles, peuvent être placés à des hauteurs variables suivant la taille des malades et être rabattus latéralement dans le cas où un accident d'anesthésie obligerait à faire la respiration artificielle \

i La suspension des malades par les genoux fléchis, comme elle est ordinairement pratiquée à Paris, est défectueuse. Nous avons, à la suite de cette suspension,

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Nous avons, de plus, remplacé le porte-jambe ordinaire par l'étrier américain mobile, qui permet les oscillations des pieds et évite le déplacement du malade lorsque incomplètement endormi, il prend point d'appui sur le porte-jambe (fig. 18).

FiG. 18. — Table avec porte-jambes américains pour opérations sur le périnée.

Dans un coin de la salle, deux lavabos à pédales avec mélangeur d'eau

observé plusieurs cas de paralysie du musculo-cutané certainement liés à la compression de ce nerf. Nous avons d'autre part rejeté le modèle de supi)orts à épaules adapté à la table de Jayle, parce que, fixé au plateau, il ne peut, comme le modèle d'épaulières que nous avons adopté, être supprimé instantanément, ce qui est nécessaire, en cas d'accident de chloroforme, pour faire la respiration artificielle.

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stérilisée chaude et froide provenant d'un appareil situé dans la salle A'oisino.

A côté, une étuve sèche pour le linge, étuve chauffée par un serpentin dans l'intérieur duquel circule de la vapeur surchauiïée.

Trois tables en bois pour les cuvettes à instruments et les boites à objets de pansements; trois porte-cuvettes, un laveur monté sur pied à des hauteurs variables, un tabouret pour le chloroformisateur, la table à chloroforme de Péraire et un tableau noir monté sur chevalet constituent tout l'ameublement de la salle d'opérations.

Salle d'anesthésie. — Elle précède l'amphithéâtre, dont elle est séparée par un petit dégagement où se trouvent la vitrine à instruments

Fir,. 19. — Chariot pour transport de malades.

et une tablette de verre sur laquelle reposent les bocaux contenant les solutions antiseptiques. Le malade*est endormi sur un chariot roulant entièrement métallique, de manière que l'on puisse facilement le maintenir en état de propreté parfaite. Monté sur quatre roues caoutchoutées, deux petites en avant, disposées à pivot, de manière à tourner dans tous les sens, et deux beaucoup plus grandes à l'arrière. Une plateforme mobile, présentant quatre ouvertures latérales formant poignées,

l8 H. HARTMANN ET P. DELAAGE

permet de déposer très facilement le malade, soit sur la table d'opération, soit dans son lit (fig. 19).

Salle de stérilisation. — Du côté de la salle d'opération opposé à la chambre d'anesthésie se trouve la salle de stérilisation. On y voit

tout d'abord le grand stérilisateur d'eau sous pression de Flicoteaux (fig. 20).

Cet appareil se compose d'un grand cylindre métallique divisé en trois étages . Dans le compartiment inférieur arrive l'eau, dont la température est élevée par un courant de vapeur surchauffée à 4 atmosphères, circulant dans un serpentin.

Une fois l'eau de ce réservoir portée à 3 atmosphères et stérilisée par conséquent, on ouvre un robinet qui lui permet de passer, grâce à la pression à laquelle elle est soumise, dans le réservoir supérieur. Afin d'être certain que l'eau est bien sous pression, on a placé sur le tube qui fait communiquer le réservoir inférieur avec le supérieur une soupape qui ne se laisse soulever que par une pression égale à 2 kilogrammes. Un deuxième tube permet de faire passer, par l'ouverture d'un Fig. 20. — Stérilisateur d eau. robinet, l'eau du réservoir supérieur dans

le réservoir moyen, où on la laisse se refroidir. Pour activer le refroidissement de cette eau stérilisée on peut faire circuler dans un serpentin qui s'y trouve de l'eau de la ville. On a donc à volonté de l'eau chaude et de l'eau froide qui, par une canalisation spéciale, arrive aux robinets de la salle d'opérations.

Pour assurer la stérilisation de cette tuyauterie, nous avons fait piquer sur elle un tuyau de vapeur qui permet d'y envoyer de temps en temps la vapeur fournie par le générateur de l'hôpital, vapeur fournie sous li kilogrammes de pression. Uu reniflard, placé au sommet de l'appareil et entouré d'ouate, permet la rentrée de l'air filtré.

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Un bouilleur à vapew\ du modèle déjà décrit, pour la stérilisation rapide d'un instrument d'urgence.

Les objets de pansements, compresses, champs opératoires, tampons, soies, crins, sont stérilisés dans un autoclave à vapeur fluente dont le principe initial est le même que celui de l'étuve Vaillard. Une trompe à vapeur permet de faire le vide dans l'etuve et d'en aspirer l'air avant d'y

FiG. 21. — Étuve à stérilisation et stérilisateur d'eau.

envoyer la vapeur. Le vide étant fait, on fait arriver directement la vapeur fournie par le générateur de l'hôpital. Il faut prendre certaines précautions, les objets à stériliser pouvant être brûlés s'ils se trouvent brusquement en contact avec la vapeur surchauffée qui nous est fournie. Il faut avoir soin de n'admettre la vapeur que progressivement, de façon à la laisser se détendre et à élever ainsi doucement la température.

Une soupape de sortie de vapeur est réglée à 1.500 grammes, si bien que, cette pression obtenue, la vapeur sort à mesure qu'elle arrive, chad-^ sant ainsi le peu d'air qui peut être resté et pénétrant dans tous les recoins