LXXIX

Obs. LXXIX. — B., 75 ans, entre le 4 décembre 1905 pour rétention incomplète d'urine (430 centimètres cubes). Urines louches, purulentes. Grosse prostate. Sonde à

demeure, retirée à chaque instant par le nnUade. Bleu de méthylène. Bonne élimination.

8 décembre 1905. — Proslafeclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Poids : 'iO grammes. Tubes-siphons.

Suites immédialen. — Malade très agité dès son hospitalisation. Agité, délirant après. 9. 38'\i ; pouls : 82. Au soir: 39", 4; pouls: 108. Mauvais état général. Délire. Mauvais aspect de la plaie et de ses bords, rouges, œdématiés. Ablation des lubes-

FiG. G3. — Résultat de prostatectomie transvésicale, 7 jours après l'opération

(Obs. LXXIX).

siphons remplacés par un gros drain. 11 et jours suivants : température dans les environs de 38", 8 à 39; état général toujours mauvais; langue sèche ; délire. Eschares fessières malgré matelas d'eau. —13. Eschare au talon gauche. Ablation du drain remplacé par sonde à demeure, 37». — 14. 36", 8. Etat demi-comateux. Enlève lui-même sa sonde, drain. 15. Aspect un peu macéré et sanieux des bords de la plaie. Mort.

Autopsie. — Infiltration purulente de la région prévésicale de la gaine allantoïdienne. Les veines péri-prostatiques postérieures sont très dilatées et thrombosées.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE 105

Vessie petite, à parois pas très épaisses et ne paraissant pas sclérosées. Ni alvéoles,

ni colonnes vésicales.

La loge résultant de l'énucléation prostatique est assez régulière; elle est en bonne voie de réparation et de cicatrisation. La muqueuse urélrale est conservée jusqu'à un

FiG. G4. — Mémo pièce; vue postérieure. La configuration générale de la régioo prostatique reste absolument normale.

plan passant immédiatement au-dessus du sommet du veru montanum. La muqueuse vésicale s'arrête au niveau d'un plan horizontal sus-cervical passant par l'incision opératoire de la muqueuse que l'on a faite sur la portion la plus saillante de la prostate dans la cavité vésicale.

En comprimant d'arrière en avant les vésicules séminales, on obtient l'issue d'un sperme épais et brunâtre, des deux côtés et immédiatement au-dessus du veru montanum, c'est-à-dire en un point où il n'existe plus de muqueuse urétrale.

HENRI HARTMANN ET GEORGES KIJSS

La largeur maxima de la proslale coque prostatique, mesurée sur sa l'ace postérieure, = 5 cm. 9. La hauteur médiane, postérieure, maxima de celle même coque = 3 cm. 8. Rappelons les dimensions principales de la prostate adéuomaleuse énucléée : Largeur totale maxima = 5 centimètres.

Hauteur totale (y compris lobe moyen) — 5 cm 9.

l^our avoir les dimensions exactes de la loge prostatique résultant de l'énucléation glandulaire, il faudrait déduire des chiffres, obtenus en mesurant la face postérieure de la coque prostatique, toute l'épaisseur de cette coque ou proslale périphérique qui entourait l'adénome énucléé.

Reins: Apparence normale; sur une coupe, l'épaisseur de la sui)slance corticale apparaît fortemeni diminuée. Les deux reins se laissent bien décortiquer.

Uretères: Rien de particulier ; muqueuse urétérale normale.

Autres appareils : Rien d'anormal.

Obs. LXXX. — Ch., 70 ans, nous est adressé en octobre 190G. Hypertrophie proslali(iue. Hématuries à répétition. Plusieurs crises de rétenlion incomplète. Actuellement, rétention incomplète de 41)0 centimètres cubes. Urines claires.

4 octobre 1905. — Proslaleclomie Iransoésicale par M. Hartmann. Enucléalion en un morceau d'une prostate de 410 grammes.

Boutonnière périnéale. Tube abdomino-périnéal percé de trous dans sa portion vésico-prostatique.

Siiilefi immédiales. — 7 octobre, Ablation du lube abdomino-périnéal et sondebéquille à demeure. Le 15 octobre, orchite droite. :2"2. Sonde enlevée. Le "20, en se levant tète tourne, agitation, 3 petites convulsions, le pouls ne se sent pas : caféine, huile camphrée. Soir, bien. — 27 et jours suiA^ants. Congestion pulmonaire à droite. 6 novembre. Incision d'un foyer de vaginalite snppurée. 21. Guérison complète.

Suiles éloignées. — A toujours ])ien uriné. Pas de résidu jusqu'à la mort survenue à la suite d'accidents cardiaques en février 1908.

Obs. LXXXl. — V. H. entre le 29 septembre 1906, pour rétention complète récente avec distension. Urines très troubles, sanguinolentes, léger dépôt purulent. Prostate hypertrophiée, de consistance très ferme. Sonde à demeure. Hématurie.

Proslaleclomie Iransoésicale, le 19 octobre 1906, par M. Hartmann. Chloroformisation difficile? : malade gras, cyanose. Ablation successive des 3 lobes de la prostate (35 grammes). Drainage abdomino-périnéal.

Suiles immédiales. — 19. Soir, frisson et fièvre ('tO"). 20. Bronchite et congestion pulmonaire (40"). 21. Infiltration d'urine. Incisions multiples et drain. 26. 38", 8. Abcès urineux. Incision. Jusqu'au 6 novembre, fièvre et oscillations. 10 novembre. Ablation du drain abdomino-périnéal. Sonde à demeure. 13 décembre. Encore un peu de congestion pulmonaire. 15. Exeat. (iuéri.

Suiles éloignées. — Revu le 20 mars 1908. Depuis l'opération, urine bien, mais a eu, à diverses reprises, des abcès périnéaux, le dernier, il y a 3 jours, ouvert sponUmément, et depuis il urine partiellement par le périnée.

Obs. LXXXl I. — T.. 65 ans, entre le 3 septembre 1906 pour rétention complète datant de deux mois. Urines troubles, ammoniacales. Prostate volumineuse, élastique.

INTERVENTIONS OPÉBATOIRES POUll HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

On sent de plus en arrière, en luuiL et à ganclie de la prostate, une tumeur volumineuse de consistanee ferme, un peu rénilente, mais séparée de lu prostate par un sillon Irès net. Cette tumeur se retrouve par le palper abdominal et remonte jusqu'au niveau de la fosse iliaciue, refoulant la vessie à droite. Urètre perméable seulement an i^athcter ii° 16. Dilatation poussée jusqu'au i)énjqué 34 pour permettre cystoscopie.

Examen cystoscopique, 13 octobre, rendu très difficile par le pus. Vessie à l'olounes remplie de filaments. En arrière du Irigone, masse rougeàtre, tomenleuse, ne saignant pas, plus grosse à gauche qu'à droite. Orifices uréléraux : droit, n'est pas vu ; gaucho, élargi. Trigone très congestionné.

Tout le mois d'octobre, température normale. Sonde à demeure. 2 novembre lUOC. — Proslalcclomie par M. IIartman.v. La i)roslate est très saillante avec lobe moyen débordant beaucoup orifice urétral. En arrière du trigone, un peu à gauche, orifice admettant exactement le doigt, entouré d'un rebord de consistance élastique, Irès régulier, d'un centimètre d'épaisseur, s'ouvraut dans une grande cellule vésicale dont le doigt ne peut atteindre les limites supérieures et dont la partie inférieure vient au contact de la paroi externe du rectum. Cette cellule contient une urine purulente, presque du pus pur d'odeur infecte. Euucléalion facile d'une prostate de 80 grammes, puis section avec des ciseaux de la cloison fibreuse, épaisse, séparant lu cellule vésicale île la loge résultant de l'énucléation prostatique. Deux points de suture sur chaque lèvre de cette section pou^- empêcher la soudure des bords. — Deux tubes-siphons dans la loge prostatique. — Un gros drain dans la cellule ouverte et largement débridée.

Suiles iinmédiales. — Du !2 au (i, température monte de oli^.tS avant l'opération à 39", T. — 8. 38", •â. Suppression de tubes-siphons ; sonde à demeure. 9. Le malade décline rapidement. A'e prend depuis la veille qu'un pi'u de Champagne. H. Une syncope, 6 piqûres de caféine et 4 d'éther. Oxygène. Le pouls qui paraissait s'améliorer un moment disparaît de nouveau et le malade meurt.

Autopsie. — La loge prostatique dont la surface irréguliôre est revêtue de petits pla <.-ards de pus concret ({ui s'en va au lavage. Au-dessus d'elle, au niveau du bas-fond vésical, orifice d'où sort pus jaunâtre, infecte et qui conduit dans une cavité de la grosseur d'une mandarine touchant en arrière au rectum.

Entre l'orifice de cette cavité et la loge prostatique se trouve une sorte de barrage <iui a été sectionné lors de l'intervention.

De chaquecôté se voient donc deux saillies latérales qui liniilenl entre elles unesorte <le chenal ([ui établit une communication entre le bas-fond vésical et la loge prostatique sous-jacente. On se rend compte que la cavité rétro-vésicale (cellule vésicale), étant en contre-bas par rapport an bas-fond vésical, n'a pn èire drainée suffisamment.

Rein droit augmenté de volume iivec abcès niiliaires, bassinet rempli de pus, uretère dilîité (urétéro-pyélo-néphrite).

Hein gauche atrophié (moilié du rein droit) avec des lésions semblables.

Un peu d'o'dème pulmonaire ; cœur gros (oTO grammes) ; orifices paraissant sains; un peu d'athérome à la portion initiale de l'aorte.

Rien aux autres organes.

Oiis. LXXXIH. — C. Go ans, entre le I ! novembre 190G pour rétention complète datant du jour même ; une crise de réteiilion aiguë un an auparavant. Phimosis.

Prostate régulière, élastique, de la grosseur d'un citron. IH. Opération de phimosis.

IG novembre 1906. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Kuss. Prostate enlevée en un seul bloc de 137 grammes.

Siiiles immédiates. — Hémorragie assez abondante nécessitant sérum et ergotinine.

Du 18 au 23. Hoquet tenace contre lequel tout échoue : chloral, morphine, vinaigre sucré, faradisation des phréniques, compression thoraciquc inférieure. Cesse le 25 à la suite d'une traction maintenue .5 minutes de la langue hors de la bouche. 27. Ablation du drain. 87". Urines ammoniacales. 29. Sonde îi demeure. 37". o décembre. Plaie vésicale complètement fermée. 7. Ablation de la sonde à demeure.

43. Exeal. Mictions normales. Urines beaucoup plus claires. État général excellent.

Suites éloignées. — Revu en 1908, porteur d'une dislocation de l'urètre. H nous avait été renvoyé pour rétrécissement de l'urètre. Mais nous avons pu lui passer facilement de gros béniqués 40, 41, 42 en faisant dévier selon les irrégularités du canal le manche de l'instrument. Lavage de la vessie bien plus enflammée qu'à sa sortie de l'hôpital.

Ce malade n'est plus revenu nous voir, et a été hospitalisé dans les différents services de voies urinaires de Paris dans l'un desquels il aurait subi, parait-il, une uré- Irotomie interne pour rétrécissement.

En 1909, il a toujours sa cystite et continue à se faire soigner à droite et à gauche.

Obs. LXXXIV. — K., 55 ans, entre le 31 janvier 1907 pour rétention aiguë datant de la veille. Urines claires ; 38%6, puis 37° et normale. Prostate élastique, rectale, grosse comme un petit citron.

21 février 1907. — Proslalectomie Iransvésicale par M. Kuss.

Suites immédiates. — Normales.

Suites éloignées. — Le malade a conserA é assez longtemps une toute petite fistulettc hypogastrique qui a fini par se fermer à la suite d'un cureltage du trajet fistuleux. En 1911, ce malade va toujours très bien et a des mictions normales.

Obs. LXXXV. — C, 57 ans, entre le 4 février 19iJ7 pour rétention complète récente. Crises de rétention complète antérieure. Hématurie depuis 23 janvier. Infection. Syphilis. Prostate très hypertrophiée, élastique, sans saillie rectale, remontant très haut. Sonde ci demeure. L'épreuve du bleu de méthylène montre une élimination rénale diminuée de la troisième à la quinzième heure.

Du 15 au 23, frissons successifs ; 39", 8; 38", 8 ; température se maintenant entre 38° et 39° matin et soir.

27 février 1907. — Proslalectomie Iransvésicale par M. Hartma'nn. Enudéation en bloc d'une prostate hypertrophiée à développement inlra-vésical ; le prolongement est recouvert d'un exsudât blanchâtre. Deux gros tubes-siphons.

Suites immédiates. — Température baisse dès l'opération. 5 mars 1907. Ablation des tubes-siphons ; sonde à demeure. l!)-2(». Fièvre. 22. Ablation de la sonde. 30. Exeat. Guéri.

Suites éloignées. — 7 juillet 1911. A toujours bien uriné depuis l'opération. Urines claires. Pas d'évcntration, explorateur à boules 19 passe facilement dans la vessie.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

Somlo-lH'quillo 18 passe facilcmenl cl rainciie 30 cenliracires cubes environ d'urine très claire.

On ne sent pas de prostate au loucher rectal. Se porte très bien. Ne se plaint que de phénomènes cérébraux (malade syphilitique traité pendant son séjour à l'hôpital par injections d'huile grise).

Obs. LXXXVI. — P., 69 ans, entre le 25 février 1907 pour rétention chronique avec grande distension vésicale et incontinence. Urines un peu troubles. Pas de fièvre. Prostate hypertrophiée en ses deux lobes, élastique, un noyau un peu plus dur dans le lobe droit. Alcoolique : a été soigné à Lariboisière pour paralysie éthylique.

"î mars [901. — Pi'oslaleclomie Iransvésicale imr M. Hartmann. Lobe moyen formant languette mobile ; prostate elle-même petite. Enucléation en un seul bloc assez pénible. Deux tubes-siphons.

Suites immédiales. — 10. Ablation des tubes, sonde à demeure. 15 et 16. Vomissements ; langue sèche ; Orchite gauche. 20 au 15. — Température et suites normales. 46. Exeat, guéri.

Suites éloignées. — Revu le 20 décembre 1908. Urine très bien. Ne ressent aucune gêne. Très bon état général.

Obs. LXXXVII. — 11., 70 ans, entre le 18 mars 1907 pour rétention incomplète d'urine. Hématuries. Résidu de 500 grammes. Urines claires. Pas de fièvre. Hypertrophie des deux lobes bombant dans le rectum.

23 mars 1907. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Enucléation assez pénible. Hémorragie. Deux tubes-siphons. Tamponnement de la loge prostatique.

Suites immédiates. — 27. Ablation d'une mèche. 28. Ablation de la deuxième mèche. 29. 40", 2. Râles crépitants aux deux bases, surtout à gauche. Les jours suivants, température irrégulière avec frissons et ascensions thermiques. Sédation puis réascension : abcès de la face inférieure du pénis incisé le 19. 29. Ablation de la sonde. 7 mai. Exeat, guéri.

Suites éloignées. — 13 juillet 1911 . Ecrit que, quatre ans après l'opération, sa santé est bonne ; il peut toujours travailler au jardinage. Urine bien sans aucune difficulté en ou 4 fois la nuit). Ne s'est jamais fait sonder depuis l'opération. Pas d'éventration. Un peu d'œdèmc péri-malléolairc, le soir : un peu d'albumine dans les urines.

Obs. LXXXVHI. — S., 03 ans, entre le 18 juin 1907 pour rétention incomplète d'urine infectée (250 centimètres cubes) ; une crise de rétention antérieure il y a quatre ans. A été sondé une fois par semaine depuis. Prostate volumineuse saillaule dans le rectum.

1"='" juillet 1907. — Prostatectomie Iransvésicale i^nv M. Hartmann. Gros tube de Freyer.

Suites immédiates. — 7. Suppression du tube ; sonde à ilemeure. 14. Exeat. Guéri.

Suites éloignées. — Revu le 21 octobre 1911. — Etat local parfait. « Urine très bien comme à 20 ans. » Cicatrice sans éventralion. Mais à la suite de travaux violents, hernie inguinale gauche. Urines claires. Sonde-béquille passe librement dans la vessie sans rencontrer le moindre obstacle. Pas de résidu vésical. Au toucher rectal.

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

on a la sensaliou d'iiue proslale, mais par le palper bimaiiuel. l'acilo chez ce malade, 011 constate qu'il n'existe qu'une lame tic tissu et point de prostate en amas. Etat général excellent.

Obs. LXXXIX. — R., G3 ans. entre le ^juillet 1907, pour calcul de la vessie. Pas de fièvre. Hématuries. Urines troubles. Prostale de consistance assez dure, non saillante dans le rectum, remontant assez haut.

IDjuillel 1907.— Proslalecloinie Iransvcaicalc pariM. llAnTiMAN.N. Aljlalion d'un yros calcul présentant à sa surface quelques saillies acuminées. Libération assez pénible d'une prostate saillant en croupion de poulet dans la vessie. Gros tube de Freyer.

Siiiteft immédiales. — Hémorragie dans l'après-midi. 23. Soude à demeure ; suppression du drain. 27. 40". Suppression de la sonde. 2U. Poussée de congestion pulmonaire. Vagiiialite à gauche. Exeat, guéri, le 9 août 1911.

Obs. XC. — W., 73 ans, entre le 2 septemi)re 1907 pour rélenlion complète récente. Prostate assez dure, arrondie, doulouriîuse à la pression. Urines claires. Sonde à demeure. L'épreuve de l'élimination du bleu de méthylène montre un bon fonctionnement des reins.

13 septembre 1907. — Proslalecloinie Iransvésicale par M. Lecène. Rachislovaïnisation. Incision de la vessie insufflée d'air. Incision de la muqueuse vésicale sus-prostatique. Enucléation de la prostate en s'aidant d'un doigt rectal. Hémorragie insignifiante. Gros drain de Freyer. Proslale enlevée d'une seule pièce avec l'urèlre prosta- Uique au-dessus du veru montauura.

Suites immédiales . — 19. Aidalion du drain, sonde à demeure.

Le 11 octobre, auivemenl de la fisliile hijpogaslriqiie qui ne se ferme pas. Guérison.

Suites éloignées. — IleA'u le 7 juillet 1911. Depuis l'opération va très bien, urine bien. Urine la nuit deux fois (dort bien, se réveille pour uriner). Urines claires. Pas d'éventration. L'explorateur à boules n" 18 s'arrête tout d'abord au niveau de l'urètre membraneux, puis le franchit, mais s'arrête dans la traversée prostatique. Sonde-béquille s'arrête au même niveau; en la refoulant en avant avec un doigt l'cclal. on peut la faire passer dans la vessie. Pas de résidu.

Au toucher rectal, à droite, on sent nettement un lobe prostatique de consistance normale, de v^olume moyen; à gauche on ne sent pas de prostate. Etat général excellent.

Obs. XCI. — C, 55 ans, entre le 17 août 1907, pour rétention d'urine complète datant de -4 jours. Une crise de rétention complète antérieure traitée par cathétérisme.

l'rostate hypertrophié(i surtout en son lobe gauche. Urines colorées ; chaque cathétérisme s'accompagne d'un saignement qui dure plusieurs heures. 37°, 0. Vieux bronchitique. Sonde à demeui-e. Du 23 au 30. congeslion pulmonaire avec crachats sanglants. 39o,2.

li septembre 1907. — Proslalecloinie Iransvésicale par M.Miciion sous rachistovaïnisation. Vessie remplie d'air. Enucléation facile d'une prostate pesant 03 grammes. Fixation de la vessie à la paroi. Drain de Freyer.

Suites immédiates. — 20. Ablation du drain. Sonde à demeure. 23. Exeat.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

Sniles éloignées. — 1 juillet 191 J . Depuis l'opération, urine bien. Urines claires.

S esl fait sonder en février 1908, pour voir comment était son canal, a eu à la suite île ce calhétérisme une orchile qui a laissé à gauche un petit noyau à la queue de lépididyme.

Pas d'éventration. L'explorateur à boules s'arrête dans région prostatique. Sondebéquille s'arrête au même niveau. Si un doigt rectal repousse le talon de la sonde, celle-ci pénètre facilement dans la vessie qui est bien vidée. Etat général bon, cœur un peu fatigué ; un peu d'œdôme péri-malléolaire le soir; ni sucre ni albumine dans les urines.

Obs. XCll. — M., C)7 ans, entre le 9 septembre 1907 pour rétention incomplète chronique 750 grammes). — Prostate hypertrophiée remontant assez haut. Urines troubles <lans les deux verres. Sonde à demeure.

15 septembre 1907. — Proslaleclomie IransVésicale par M. Michon.

Suites immédiales. — ^20. Eschare fessière. 2"2. Ablation du drain ; sonde à demeure. 3 novembre. Exeat, guéri.

Obs. XClll. — D., G9 ans, entre le 13 septembre 1907 pour rétention complète. Depuis cinq mois, ne peut uriner qu'avec la sonde. Prostate régulièrement hypertrophiée, ne semblant pas se prolonger en haut. Urines troubles, glaireuses, fermeutées. 370,6. — Calculs vésicaux.

Malade très amaigri, très affaibli.

25 septembre 1907. — Prosîaleclomie transvésicale par M. Hartmaxn. Injection de 8 centigrammes de stovaïne lombaire ; le malade n'est pas mis en position élevée du bassin, mais a, simplement, la région sacro-coccygienne soulevée par un coussin de manière à permettre facilement l'introduction du doigt rectal au cours de l'opération. Ouverture rapide de la vessie. Extraction de trois calculs à facettes du volume d'une bille chacun. Enucléation facile et successiAe des deux lobes de la prostate. 11 est frappant de voir combien minime, pour ainsi dire nul, est le saignement. Tube de Freyer. L'opération a été très rapide (quelques minutes) et des plus simples.

Sniles immédiales. — Le malade qui avait pâli au moment oîi l'on avait soule\é le siège, pour placer au-dessous de lui un coussin, reste ensuite très paie, subconscient. Caféine, strychnine.

A 4 heures de l'après-midi, il s'agite, réclame de l'air. On l'avait bien réchauffé, mais la tète était restée paie, froide, avec une sueur glacée ; le pouls était très rapide, filiforme. Le malade reste dans le même état et meurt le 2G, à 5 heures du matin, après agitation persistant toute la nuit.

AuTOPSii;. — Cerveau, rien de particulier dans la substance cérébrale, mais hyperémie des méninges des deux côtés, an niveau du lobe frontal et du lobe occipital. Poumons normaux, sauf quelques adhérences aux sommets, cœur flasque. Foie, reins : rien de particulier.

Obs. XCIV. — IL, 71 ans, entre le 31 août 1907, pour rétention d'urine complète et incontinence. Œdème du prépuce et du scrotum. Urines claires dans les deux verres. Prostate moyennement hypertrophiée. Sonde à demeure. Rétention persistante.

2 octobre 1907. — Proslaleclomie Iransvésicalc par M. Hartmann. Rachisto-

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

vaïnisation (stovaïne 0 gr. 04, cocaïne 0 gr. 01). Malade laissé à plat sur la table. Eimcléation facile de la prostate. Gros tube de Freyer.

Suiles immédialrs. — Immédiatement après l'opération, grande pâleur, quelques sueurs (l'opération a été exsangue). — 3. Un peu de coiigestion à la base des poumons 38". Ventouses sèches. — T. Ablation du lube de Freyer, sonde à demeure. Guérison

Obs. XCV. — .1., 71 ans, eonsulle en oclobre 1907 pour dysurie. Hypertrophie prostatique. Rétention incomplète d'urine infeclée. Calculs vésicaux.

% octobre 1907. — Prostaleclomlc li-ansoésicale par M. Hartmann. La prostate enlevée pèse 80 grammes. Gros tube de Freyer.

Suiles imrnécliales. — 31 octobre. Tube de Freyer remplacé par une sonde-béquille à demeure ; le 18 novembre, suppression définitive de la sonde à demeure. Exeal le li décembre, iirinant bien.

Suiles éloignéeK. — En octobre 1911, continue à bien uriner ; aucun trouble de ce côté.

Obs. XCVI. — r>., 08 ans, entre le ii novembre 1907 pour rétention complète d'urine df tant de cinq jours. I*rc slate volumineuse, un peu saillante dans le rectum, ferme, sans être dure, un peu plus dure au niveau du bord latéral droit. Urines un peu troubles, abondant dépôt blanchâtre. Bleu de méthylène, élimination retardée, diminuant vers la 12° lieure, terminée en 2i heures. Sonde à demeure. Rétention persistante.

Plusieurs poussées de rhumatisme articulaire aigu depuis l'âge de '30 ans. Actuellement, pouls hypertendu ; intermittences cardiaques, bruits du cœur sont très éloignes. A eu, il y a quatre mois, une congestion cérébrale (?) avec étourdissements, sans paralysies, nécessistant le repos au lit, jusqu'à son entrée à l'hôpital.

Le 18 novembre J907, ne peut toujours émettre une goutte d'urine sans la sonde.

Proslaleclomic Iransrcsicale par M. Hartmann. Stovaïne loml)aire (0 gr. 04) n'amenant pas anesthésie au bout de 15 minutes, chloroforme. Enucléation facile de la prostate. Gros tube de t'^eyer remplissant entièrement la boutonnière A ésicale. Prostate enlevée en un bloc : lobe droit plus gros que le gauche. Urètre prostatique enlevé avec 2 centimètres d'urètre membraneux.

Suiles immédiales. — 18. Une demi-heure après l'injection sous-arachnoïdienne de stovaïne, anesthésie complète des membres inférieurs et de la paroi abdominale.

S^. Ablation du tube de Freyer ; sonde à demeure. Guérison.

Suiles éloignées. - Ce malade a succombé chez lui, quelques mois plus tard, sans que nous ayons pu savoir à la suite de quels incidents.

Obs. XCVII. — C., .53 ans, entre le 23 novembre 1907 pour première crise de rétention com[)lôte d'urine récente (40 heures) et calculs vésicaux. Lithiase rénale avec coliques néphrétiques et hématuries. Prostate peu augmentée de volume, souple; sonde à demeure, celle-ci est enlevée le 2 décembre : le malade urine mais a un résidu de 250 centimètres cubes.

5 décembre. — Colique néphrétique. Orchite à gauche.

13 décembre 1907. — Proslaleclomie Ivansvésicale par M. Hartmann. Ablation de quatre calculs dans un bas-fond vésical très développé. Tube de Freyer.

Suites immédiates. — 13 soir : 38", 8. Jours suivants : 37°. 18. Ablation du tube de Freyer. Suites normales.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

Suiles éloignées. — Revu le 31 octobre 1911, n'a jamais eu de troubles de la miction depuis l'opération. Urines claires. E.vplorateur à boule arrêté en arrière de la région membraneuse, béquille passe liln-emeut. Pas de résidu. Au loucher rectal, coque souple, dépressible. En 1910 et 1911 a eu des coliques néphrétiques.

Obs. XCVUl. — S., 72 ans, consulte en janvier 1908. Rétention incomplète d'urine. Cathétérisme difficile. Prostate remontant extrêmement haut, pas saillante dans le rectum, consistance élastique. Urines claires. Bon état général.

27 janvier 1908. — Proslaleclomie Iransuésicale par M. Hartmann. Enucléation facile d'une prostate très volumineuse. Tube de Freyer continué par un ajutage en verre coudé avec un tube de caoutchouc arrivant dans un urinai. Poids de la prostate enlevée, 175 grammes.

Suiles immédiates. — 31. Suppression du tube remplacé par sonde à demeure. 6 mars. Suppression définitive de la sonde. Exeat le 10 mars.

Suiles éloignées. — Va très bien en novembre 1911, urinant librement, sans résidu.

Obs. XCIX. — D., 65 ans, entre le 4 mai 1908 pour calculs de la vessie. Hématuries de la fin de la miction. Urines claires, abondantes, sans sédiment purulent, avec dépôt rougeâtre, sablonneux. Pas de résidu vésical. Prostate assez dure, indolore. Bon état général. Pas de fièvre.

G mai 1908. — Proslaleclomie Iransuésicale par M. Lecène. Vessie distendue à l'air. Ablation de deux gros calculs uriques. Enucléation très pénible d'une prostate petite et adhérente. Tube de Freyer avec ajutage formant siphon. Aucune suture cutanée.

Suiles immédiales. — Normales. Exeat le 13 juin 1908 ; la fistule hypogastrique laissant passer encore un peu d'urine.

Suiles éloignées. — La fistule s'est fermée quatre à cinq jours après sa rentrée chez lui et ne s'est jamais rouverte.

Nous revoyons le malade le 30 juin 1911. 11 n'a jamais été sondé depuis son opération. Mictions normales, 2 la nuit (mais ne dort pas) ; 4 à 5 le jour. Eventration légère. L'explorateur à boule est arrêté au niveau de la région membraneuse. Sondebéquille de même.

Au toucher rectal on trouve, au-devant du rectum et à gauche, une partie résistante rappelant la prostate. Mais par le palper bimanuel on constate que cette prostate est peu volumineuse. La vessie se vide complètement ; après miction la main hypogastrique rejoint complètement le doigt rectal. Nouveaux essais montrent impossibilité défaire passer un explorateur ou une soude-béquille. Bon état général et fonctionnel (octobre 1911).

Obs. C. - B., L., 76 ans, entre le 14 mai 1908, pour rétention complète récente. A été taillé il y a 10 ans pour un calcul vésical. Une crise de rétention antérieure. Prostate très développée en hauteur. Albumine dans les urines; fièvre ; grande agitation. Troubles digestifs marqués ; langue rôtie. Sonde à demeure.

20 mai 1908. — Proslaleclomie Iransuésicale sous rachislovaïne ^lav M. Hartmann. Tube de Freyer avec ajutage formant siphon.

Suiles immédiales. — Soir, 38°,4. 21. 40°. Jours suivants, température au-dessus

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

de 39°. 25. Ablalion du diaiu, sonde à deraeure. 2(> et jours suivants, température décroit progressivement, juin. Ablation de la sonde à demeure. Exeat 18 juillet, complètement guéri, urinant librement, et vidant la vessie.

Obs. Cl. — C, 56 ans, entre le 9 juin 1908 pour rétention complète récente. Multiples crises de rétention complète antérieure cédant à un seul catliétérisme ; une fausse route avec hémorragie abondante. Dernière crise de rétention en mai 1908, traitée à Jarjavay par la sonde à demeure.

Prostate régulièrement liypertropbiée, assez dure, douloureuse. Urines claires. Soude à demeure.

10 juin 1908. — Proslaleclomie Iransuésicale par M. Lecèxe. Prostate grosse comme une petite orange, lobe gauche plus gros que le droit. Fixation de la vessie à la paroi musculo-aponévrolique. Tube de Freyer.

Suites immédiales. — Normales.

Suites éloignées. — 30 juin 1911. Depuis son opération a toujours bien uriné, sans aucun troul)le de la miction. Urines claires. Cicatrice déprimée sans éventralion.

L'explorateur à boule est arrêté immédiatement en arrière de la région nieml)raneuse. Sonde-béquille ne passe pas, arrêtée immédiatement en arrière de l'urètre membraneux. Prostate : Au toucher rectal, pas traces de prostate. Etat général excellent.

Obs. ch. — A. de S., 59 ans, consulte en juin 1908. Dysurie depuis 9 ans; fréquentes hématuries. Trois orchites droites à la suite de trois cystoscopies. Urines troubles. Rétention incomplète de 550 centimètres cubes. Prostate volumineuse, élastique. Troubles digestifs ; entérite muco-membraneuse ; température de 38 à 39". Malade paie.

18 juin 1908. — Proslaleclomie Iransuésicale par M. Hartmann. Coup de ciseaux sur muqueuse vésicale et ablation de la prostate en deux morceaux. Tube de Freyer. réuni, par un ajutage de verre, à un gros tulje faisant siphon. Poids de la prostate enlevée, 98 grammes.

Suites immédiates. — 2i. Enlève le tube remplacé par sonde à demeure. 6 juillet. Ablation de la sonde à demeure ; l'urine ne passe plus par la plaie hypogastrique. 13. Exeat, guéri.

Suites éloignées. — En janvier 1912, va très bien. Mictions normales. Jet fort et plein. Vide entièrement sa vessie. Urines claires. Etat général très amélioré.

Obs. CIH. — L., 75 ans, entre le 15 janvier 1909 pour rétention complète d'urine avec énorme distension, de date récente. Une crise de rétention complète antérieure. Urines infectées. 37°, 6 à 38". Prostate petite, rectale. Malade amaigri ; constipation opiniâtre.

Sonde à demeure. Rétention persistante.

27 janvier 1909. — Proslaleclomie Iransuésicale par M. Hartmann. Énucléation d'une petite prostate. Tube de Freyer, continué par un tube formant siphon.

Suites immédiates. — 27 soir, 28, 29, 30, 31, T. : 38",4. l^-- février. Ablation du tube, sonde à demeure. 37°, 2. 9 et jours suivants, température s'élève progressivement jusqu'à la fin. 11. 40% 4. Congestion pulmonaire. 12, 13 Délire nocturne. État général de plus en plus mauvais. 14. Mort.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

Autopsie. — L'examen du petit bassin ne révèle rien d'anormal. Vessie à parois épaisses, à capaeité très réduite portant sur sa faec antérieure l'orifice fistuleux par où s'écoulait encore l'urine et admettant à peine l'exlréaiilé du petit doigt. Reins à corticale très diminuée, un demi-centimètre d'épaisseur. Liquide louche, un peu purulent dans les bassinets.

Pleurésie séro-fibriueusc à droite : broncho-pneumonie (un peu d'hépatisation, un peu de pus dans les bronches) à la base du poumon droit. Broncho-pneumonie plus marquée à gauche.

Obs. CIV. — R., 67 ans, entre le 16 décembre 1908 pour rétention complète d'urine datant de l'avant-veille et pour incontinence vraie. Cathétérisme ti'ès difficile, retire -2 litres d'urine trouble, un peu sanglante. État général mauvais. Bronchite disséminée. 38». Sonde à demeure et lavages vésicaux.

12 janvier. Bronchite augmente. Chute de la sonde. aO'',^. 17 au 28. État s'améliore. 370,5.

29 janvier 1900. — Prostaleciomie îransvésicale par M. Hartmann. Énucléation d'une grosse prostate en un seul morceau ; les deux lobes étant réunis en avant par une bande musculaire transversale. Tube de Freyer avec ajutage faisant siphon.

Siiilcs immédiafes. — Hémorragie abondante. État syncopal. Frissons. 36", 6. Pouls arythmiqne. Râles ronflants des deux côtés. Urine à peine. 81. Langue sèche. 36", 8. — 6 février. Grand frisson, 39",5. — 8. Plaie hypogastrique recouverte de pus verdâtrcfilant. 9 et jours suivants, état s'améliore rapidement. 37°, 4, — 26. Urine spontané, ment par la verge. Plaie hypogastrique cicatrisée. 10 mars. Exeat.

Suites éloignées. — 30 juin 1911. Enchanté de son opération. N'a jamais é1('> sondé depuis. Pisse très bien. Urines claires dans les deux verres. Cicatrice déprimée, très solide, sans éventration. Au toucher rectal, on ne trouve pas de prostate, on trouve simplement une petite résistance, de consistance fibreuse, surtout marquée au niveau des parties anléro-latérales du rectum.

L'explorateur à boule pénètre dans la région prostatique, mais là est arrêté dans des inégalités de consistance fibreuse. Une sonde-béquille n° 21 passe facilement dans la vessie : on constate que cette vessie est complètement Aide quand le malade a uriné.

Obs. CV. — R., 68 ans, vient consulter, le 20 janvier 1909, pour difficultés pouiuriner : grande distension vésicale, inappétence, bouche sèche. A eu, à deux reprises différentes, des poussées d'orchite. M. Hartmann conseille une prostaleciomie que le malade refus*;. R. revient le H mars 1909, beaucoup plus malade, pouvant î\ peine marcher. Polyurie trouble. État cachectique. Dans l'intervalle s'était fait soigner par un autre médecin qui le traita par l'évacuation progressive de la vessie et des lavages.

16 mars 1909. — Proslaleclomie Iransvésicale par M, Hartmann. Pmstate très volumineuse; ablation d'un calcul sphérique du volume d'une grosse noix et d'une série de calculs à facettes, de la grosseur de noisettes. Tube de Freyer avec ajutage formant siphon.

Siiiles iinrnédialcs. — Après l'opéi-ation, très rapide cependant, état lipothymique. Dans les 24 heures qui suivent, émission de ioO centimètres cubes d'urines.

Le 17 au soir, dyspnée sans lésion pulmonaire à l'auscultation, anurie. Mort dans la nuit du 17 au 18 mars.

HENRI HVRTMANN ET GEORGES KUSS

Obs. CVl. — C, 84 ans, eulre le 9 avril 190J pour rélentlon complète récente. Proslale énorme bombant dans le rectum, de consistance assez dure. Constipation opiniâtre. Élimination intermittente du bleu de méthylène. Température : 37°, 4.

13 avril 1909. — Proslaleclomie fransuésicale par M. Lecène. llachistovaïne. Décorticalion facile de la prostate, du volume d'une grosse orange; 3 lobes. Gros drain de Freyer avec ajutage formant siphon. Sonde à demeure en même temps.

Sidles immédiales. — 14. 38°, 4. Jours suivants, température oscille aux environs de 37°, 6. Guérison opératoire.

Suites éloignées. — Le malade a succombé chez lui, le 1^2 juillet 1909, sans que nous connaissions la cause de la mort.

Obs. CVll. — G., 80 ans, entre le 11 mars 1909 pour rétention complète d urine datant de deux jours. Crises de rétention complète antérieures, de peu de durée.

Prostate bombant dans le rectum. Constipation opiniâtre; hémorroïdes; anorexie absolue. Bronchite chronique. Urines troubles. Fièvre. Sonde à demeure du 11 mars au 14 avril. Élimination du bleu de méthylène bonne, mais se fait entièrement sous forme de chromogène.

5 avril et jours suivants, 39o,4 à 38°, 2.

14 avril 1909. — Proslaleclomie Irunsvésicale par M. Lecène, sous rachislovaïnisation (stovaïne, 4 centigrammes). Ancsthésie excellente. Énucléation d'une prostate grosse comme deux mandarines. Tube de Freyer avec ajutage faisant siphon. Sonde à demeure.

Suites immédiales. — 1 4 et jours suivants, la température continue à osciller autour de 38°. — 18. Ablation du tube qui a toujours bien fonctionné.

19. La sonde se déplace et sort de la vessie et de l'urètre, dans la nuit du 19 au 20, 39", 2. 20 au soir et jours suivants, température oscille de 37° à 38°. 23. Gros râles muqueux et encombrement bronchique, 39°. Mort de pneumonie double le 23 avril; la plaie bypogastrique était en bonne voie de réparation.

Obs. CVlll. — L. J., 75 ans, entre le 13 juillet 1909 à.Tarjavay, pour rétention complète récente (nuit du 12 au 13) avec incontinence vraie. La sonde retire 4 litres environ d'urine rouge, trouble, nettement purulente à la fin de l'évacuation.

Congestion passive de la base des poumons, surtout à droite.

Langue sale, appétit nul; 37°, 7 à 38°, 2.

Très grosse prostate régulière.

19 juillet 1909. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Énucléation de la prostate en un seul morceau. Tube de Freyer avec ajutage formant siphon.

Suites immédiates. — 19 soir, 38°. — 20 et 21. Température au-dessus de 40°,2 ; râles aux poumons ; ventouses sèches. 24. Ablation du tube, sonde à demeure. 38°.

27. Tuméfaction del'épididyme. 37°, o. ~-ll août. Ablation de la sonde à demeure. iMaie cicatrisée.

Suites éloignées. — 30 juin 1911. A toujours bien pissé depuis l'opération. Urines claires, très légère éventration.

L'explorateur à boule pénètre dans la région prostatique et est arrêté. Sondebéquille est de même arrêtée en arrière de la région membraneuse. On ne sent pas traces de prostate par toucher rectal. En soulevant légèrement le talon de la sonde

iNTEnVEN'nONS OPlîRATOinES POUR tlYPERTRO PlIIF, PROSTATiQUE

laissée en place avec le doigt placé dans le rectum, celle-ci pénèlre facilement dans la vessie qui est complètement vide. État général excellent.

Oiîs. VAX. — S. 1.. 7^2 ans; le 21 lévrier 1910, rétention aiguë d'urine, qui persiste après 8 jours de sonde à demeure, hématurie; cattiétérisme très difficile même avec sonde bicoudée.

Proslater emontant haut, sans saillie rectale, ferme sans dureté spéciale. Urines claires. Etal général bon.

3 mars 11)10. — Proslaleclomie Imnsvésicalc par M. Hartmann. Difficultés pour érailler muqueuse vésicale avec roiigleobligeanl àlinciser au bistouri; décollement de la prostate assez difficile au niveau de sa partie inférieure. Tube de Ducliastelet. l'oids de la prostate enlevée : 98 grammes.

Suites immédiales. — Saignement assez abondant.

Le 9, tube enlevé, sonde-béquille ii° 20 qui est enlevée le 7 avril. Sort le 9 avril, sur sa demande, avec un appareil, la plaie hypogastrique n'étant pas complct(îment fermée. Etat général excellent.

Siiiles éloignées. — Le 17 mai, la fistule vésico-cutanée persistant, excision du Irajel jusqu'à la paroi profonde des muscles droits. Suture au catgut à deux étages de la fistule vésicale. Suture de la paroi musculaire, puis de la peau, laissant un pertuis pour une mèche iodoformée allant jusqu'à la vessie. Sonde à demeure. Le "28, accidents brusques de syncope avec douleur précordiale cédant à caféine, éther camphré, etc.

Le 3 octobre 1910, fistule persistant toujours, excision du mamelon fibreux saillant au centre duquel se trouve l'orifice fistuleux. Curettage du trajet jusqu'à la face externe de la vessie. Tamponnement de gaze stérilisée. Sonde h demeure enlevée au dix-huitième jour. Guérison.

En juin 1912, excellent état général, activité toujours très intense, aucun affaiblissement intellectuel. Urine très bien : mictions normales. Urines claires. Éventration au-dessus du pubis, de 3 centimètres de haut et de 3 centimètres de large. Ceinture hypogastrique.

Obs. CX. — IL. 75 ans, entre le '22 avril 1910 pour rétention complète récente (rétention persistant après crise de rétention aiguë datant du 3 avril). Une crise de rétention antéricunî terminée par miction spontanée. IMostatc liypertrophiée en hauteur surtout. Sonde à demeure. Urines troubles 37", 0.

A partir (lu 2(3, oseillations fébriles irrégnVières, orchile ^auclie. S mai. Incision d'un abcès de réi)ididyme gauche.

24 mai 1910. — Proslaleclomie Iransvésicalc par M. Leckne. Énueléation en un bloc d'une prostate de 50 grammes avec lobe moyen en croupion de poulet.

Fixation dv la vessie à la paroi. Tube de Freyer. Tamponnement h demeure de la loge prostaticiue qui saigne abondamment malgré lavages très chauds. Sérum intraveineux.

Sinles immédiales. — 26 et 27. 38°,8. On supprime les deux mèches; pas d'hémorragie. 28. Tube de Freyer est expulsé. 29. Sonde à demeure. 22 juin. Sort complètement guéri.

Suiles éloignées. — \ic\u le 30 juin 1911, urine bien depuis l'opération, ne souffre pas. Urines très claires, sauf le premier jet qui est légèrement trouble avec quelques TPAv. Dr. cuiRURGiF. (4° Série). |.>

IIENBI HARTMANN ET GEORGES KUSS

flocons. L'oxploraloiir à houlp s'arrête dans région prostatique. Sonde-béquille pénètre facilement dans la vessie et relire 15 grammes d'urines résiduelles parfailement claires. Évenlration au niveau de la cicatrice hypogaslrique. Etal général excellent.

Obs. CXI. — M. Ci., 68 ans, rétention complète datant de trois ans et demi. Urines troubles.

19 novembre 1910. — Proslaleclomie Iran.wénicalc par M. Hartmann. Énucléation, après coup de ciseaux sur la muqueuse vésicale, en un seul bloc d'une masse adénomateuse (deux lobes latéraux et un moyen) en fer à cheval. Tuiie de Duchaslelet Poids de la prostate enlevée, 80 grammes.

Suites iinmédiales. — 20. Supprcsion du lul)e. Sonde de Pezzer à demeure. 3 janvier. Suppression de la sonde; 6. Epididymitc à gauche.

Sort guéri le i9 janvier.

Suiles éloignées. — En juin 19l!2, va très bien. Mictions normales. Aucun résidu.

0ns. CXII. — P., 03 ans, rétention incomplète avec cystite et incrustations phosphati([ues de la paroi vésicale.

() janvier 19 il . Proslaleclomie Iransvésiccile par M. Hartmann. Décollement assez pénible à la partie inférieure de la prostate par suite des adhérences, de l'allongement considérable de la glande et de l'épaisseur du pannicule adipeux abdominal qui oblige à travailler ù une profondeur considérable. Suspension des lèvres de la plaie vésicale aux lèvres de l'incision musculo-aponévrotique de la paroi. Tube de Duchaslelet. Rétrécissement de la partie supérieure de la plaie.

Suiles immértiales. — 10 janvier. Suppression du tube ; sonde de Pezzer à demeure, ii. La sonde fonctionne mal ; on la remplace par une sonde-béquille. La plaie est longue à se fermer par suite delà production d'exsudats membraneux s'incrustant même de phosphates et la guérison complète n'est obtenue que dans les premiers jours de mars 194 1.

Obs. CXIII. — R., 72 ans, entre avec rétention complète datant du même jour, le 6 janA'icr 1911. Urines troubles. Cystite. 31° h 370,8. Prostate moyennement hypertrophiée, élastique.

13 janvier 1911. Proslaleclomie Iransuésicale par M. Lecènk. Tube de Freyer avec siphon. Prostate à 3 lobes, 2 latéraux et 1 moyen ; un court cylindre d'urètre, enlevé avec la prostate, prolonge le bec de celle-ci.

Suiles immédiales. — 19. Ablation du tube et sonde k demeure ; 3 février. Pneumonie double. Le malade meurt le 8 chez lui où on r.ivait r amené. N'avait l'ien présenté d'anormal du côté de son appareil urinaire dont la réparation évoluait normalement.

Obs. CXIV. — C, 72 ans, vient consulter en mars 1911. Rétention d'urine complète depuis quelques semaines ; la sonde à demeure n'est pas tolérée : des calhélérismes fréquents et pénibles sont nécessaires. Urines claires.

23 mars 1911. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Énucléation d'une masse adénomateuse multilobulée. Tul)e de Duchastelet.

Suiles immédiales. — 2 avril. Ablation du tube ; sonde de Pezzer à demeure. 20. Le malade est complètement guéri.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE 170

Suiles éloignées. — En juin 1912, mictions normales. Étal général excellent N'éprouve plus aucun Irouhle urinaire.

Obs. CXV. — V., 62 ans, consulte en avril 1911. Première crise de rétention complète, il y a huit ans. Depuis, crises de rétention durant quelques jours tous les deux ou trois mois. A diverses reprises hématuries. Dans ces derniers mois la rétention est devenue continue. Cathétérismes de plus en plus difficiles et finalement sonde à demeure.

4 avril 1911. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Enucléation de plusieurs groupes de noyaux adénomatenx multiples, chacun du volume d'une bille, agglomérés, mais ne formant pas de gros lobes comme à l'ordinaire. Tube de Duchastelet. Poids delà prostate enlevée, 72 grammes.

Suiles immédiales. — Le 13, ablation du tube incrusté de phosphates, sonde de Pezzer à demeure. Le 16, orchite droite. Le 19 mai, guérison complète. Urine bien.

Suiles éloignées. — Aucun trouble de la miction en juin 1912.

Obs. CXVl. — G., 52 ans, rétention complète d'urine depuis 3 semaines.

22 juillet 1911. — Proslaleclomie Iransvésicale par M. Hartmann. Avec l'ongle énucléation en bloc de toute la prostate. Petit lobe médian, deux lobes latéraux réunis en avant par une ]am(>lle d'apparence musculaire. Poids : 70 grammes. Tube de Duchastelet.

Suiles immédiales. — Le 27, suppression du tube et sonde à demeure. Le 12 août, le malade quitte la maison de santé entièrement cicatrisé.

Suiles éloignées. — En juin 1912, le malade est dans un état parfait, se trouve comme à 20 ans.

Obs. CXVll. — H., GGans, entrcfle 8 janvier 1912 pour rétention d'urine ; un an auparavant a déjà eu une crise de rétention de courte durée. Fièvre jusqu'à 40°; sonde à demeure.

22 février 1912,— La rétention persiste toujours complète ; p/m/a/ec/om/(? Iransvésicale par M. Hartmann. Ablation de la prostate eu deux morceaux, un gros lobe à droite, un petit à gauche. Tube de Duchastelet.

Suiles immédiales. - Le 28, suppression du tufje, sonde à demeure ; 18 mars, suppression de la sonde à demeure, sort le 2i, urinant bien, sans résidu, plaie entièrement cicatrisée.

Obs. CXVlll. — II., 80 ans, entre le 17 février 1912 ; a eu depuis dix ans une série de crises de rétention. Entre avec fièvre, piVIeur, polyurie tr(ml)le, rétention incomplète avec distension, de temps en temps petite hématurie. Prostate énorme.

5 mars 1912. — Proslaleclomie Iransvésiccde par M. Hartmann. Énucléation de deux masses adénomateuseslohulées, à lobes multiples, pesant 102 grammes. Tube de Duchastelet.

Suiles immédiales. — Le 9, suppression du drain; sonde à demeure. Guérison sans incidents.

IlENRt IIARtMANN RT GEOUGES KÛSS

Résultats. — Au point de vue immédiat, ces 53 prostatectomies transvésicales subtotales ont donné guérisons et 9 morts.

I est survenue à la suite d'une intoxication stovaïnique aiguë après rachianesthésie. Au moment précis où l'on souleva le malade pour glisser au-dessous des fesses un coussin, la face pâlit, le pouls devint imperceptible et le malade succomba après être resté 20 heures dans le même état.

1, qui avait refusé tout d'abord l'opération, revint quelques mois plus tard dans un état déplorable et mourut anurique.

II morts furent le résultat de complications pulmonaires; dans un cas, l'issue fatale fut liée à la continuation d'accidents de pyélo-néplirite préexistante ; deux fois, la vessie n'ayant pas été suspendue à la paroi et le drainage ayant été simplement pratiqué par des tubes-siphons, qui ne remplissaient pas exactement l'ouverture vésicale, la mort fut le résultat d'une infiltration urineuse prévésicale. Cet accident ne peut s'observer lorsque l'opération est régulièrement pratiquée suivant la technique que nous avons décrite plus haut (p. 101).

En dehors de ces accidents mortels, nous avons observé quelquefois des complications qui n'ont pas empêché la guérison. La plus fréquente a été l'orchite, 7 cas, plus rare cependant que dans la prostatectomie périnéale. Un de nos opérés, ({ui n'avait eu après l'opération aucune complication testiculaire, a vu se développer une épididymite 7 mois plus tard à la suite d'une cathétérisme fait par un médecin pour vérifier l'état de l'urètre.

Il malades ont présenté des accidents pulmonaires dont ils ont guéri ^ 3 ont eu au mofnent de l'opération un saignement assez abondant mais aucun n'a présenté d'hémorragie secondaire ; 1 a eu du délire temporaire ; 1 du hoquet pendant sept jours, ayant cédé à la suite d'une traction de la langue, maintenue pendant cinq minutes, 1 qui avait été drainé à la fois par l'hypogastre et par le périnée, a eu un peu d'infiltration d'urine autour de sa plaie périnéale et a conservé une fistulette urinaire.

1 Nous noterons en passant que ces complications pulmonaires ne semblent pas en rapport avec l anestliésie i^énérale, car nous les avons observées aussi bien chez les malades opérés après rachianesthésie que chez ceux opérés après anesthésie chloroformique générale.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

Parmi les complications spéciales à la prostatectomie transvésicale, nous devons signaler la persistance d'une fistule hypogastrique. Nous en avons observé 4 cas ; une de ces fistules s'est fermée spontanément et d'une manière définitive après s'être fermée et rouverte à plusieurs reprises pendant les six premiers mois suivant l'opération.

Lorsqu'elles persistent, ces fistules doivent être opérées

Leur traitement diffère suivant leur nature. On peut en effet observer, suivant les cas, soit un simple trajet tapissé de bourgeons charnus, soit une fistule labiée consécutive à la réunion secondaire de la muqueuse vésicule et de la peau. C'est ainsi que chez un de nos malades la fistule a guéri à la suite d'un simple curettage du trajet, que, dans les deux autres, on a fait l'avivement et la suture.

C'est à ce dernier mode d'intervention que nous avons eu recours chez un malade opéré par Freyer et qui portait depuis des mois une fistule hypogastrique.

Obs. CXVll. — P., fil) ans, nous est adressé le "21 février 490G pour lislule hypogastrique. A subi une prostatectomie transvésicale le 2-2 octobre 1904 par le docteur Roux, de Lausanne. Suites parfaites, mais persistance d'une fistule vésico-hypogastrique épilhélialisé.

Le 30 septembre 190?», Freyer lui fait une nouvelle prostatectomie transvésicale et enlève 3 morceaux de prostate et 3 calculs, mais la fistule persiste. Vient alors nous trouver le 21 février 1906.

27 février 1906. Cure de la fislule par M. Hartmann. La vessie faisait hernie entre les deux muscles droits écartés. On dissèque et résèque le segment saillant. Suture de la vessie en 2 plans au catgut. Suture de la paroi; sonde à demeure.

liésullal immédiat. — Guérison.

liésullal éloigne. — La guérison s'est maintenue en décembre 1911 ; le malade urine toujours bien.

Les résultats éloignés nous ont semblé supérieurs à ceux de la prostatectomie périnéale ; '29 opérés ont été suivis pendant un temps variant :

1 Pauchet, Wiener ont vu des fistules hypogastriques persister à la suite de Toblitération complète de l urèl.e, Loi.meau à la suite d un rétrécissement. Nous n'avons jamais eu l'occasion d'observer de pareils faits, ce qui tient peut-être à ce «luo nous plaçons après l'ablalion du tube hypogastrique une sonde urétrale à demeure (Les observations de Pauchet, Wiener, Loumeau se trouvent relatées dans DE.ioioE, Élude de quelques eomplicalions de la proslaleclomie suspubienne, Th. de Paris, lyiO-l'Jll.)

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

de 1 an à 2 ans 9 cas

— '2 ans à 3 ans 3 —

— 3 ans à 4 ans 4 —

— 4 ans à 5 ans 8 —

— 5 ans à 6 ans 1 —

— 6 ans à 7 ans 4 —

De ces 29 malades suivis, 24 n'ont aucun trouble urinaire, 1 a un léger degré d'incontinence, 1 , quelques troubles de la miction et de la cystite ; 1 , qui avait au moment de l'intervention un résidu de plus de 3 litres, a conservé un résidu de 3 à 400 centimètres cubes ; Ijdont la prostate enlevée ne présentait que les lésions banales de l'adénome avec végétations typiques intracanaliculaires, a été revu deux ans plus tard présentant tous les symptômes de la carcinose prostato-pelvienne ^

Tous les autres vident parfaitement leur vessie et ne présentent aucun trouble urinaire.

3 ont une éventration pour laquelle ils portent un bandage.

4 nous ont dit avoir des érections et des rapports mais sans éjaculation, sauf 1 qui affirme en avoir.

L'urètre après la prostatectomie transvésicale. —

Nos constatations concordent d'une manière générale avec celles de J. W. Thompson Walker qui a publié sur ce point deux articles intéressants

Immédiatement après la prostatectomie, on voit au-dessous de la vessie une cavité cruentée intermédiaire à la vessie et à la portion d'urètre conservée. Cette cavité de dimensions variables est toujours moindre que la tumeur qu'elle contenait, par suite de la rétraction des parois de la loge, rétraction d'autant plus marquée que la tumeur enlevée était plus volumineuse.

En haut, cette poche communique par un large orifice plus ou moins déchiqueté avec la cavité vésicale. Au niveau de cet orifice et le limi-

1 Rappelons que dans notre série de prostatectomies périnéales nous avons déjà signalé un cas de récidive sous forme de cancer (Voir plus haut, p. 141 et p. 148, obs. XLVII).

2. J. W. Thompson Walker, Bril. med. J., .s juillet 1904,7 octobre 1905.

FiG. 65. — Aspect de la cavité d'énucléalion iininédiatement après une proslateclomie transvésicale faite sur le cadavre. ()ti voit (juc le veru nionlanum est conservé.

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

KiG. 66. — Résultai de pro.slalectomie Iraiiavcsicalo, 18 lioiireri après l opéi'alion.

(Obs. LXXVI.)

La loge prostatique semble vidée entièrement de lissu glandulaire, elle est un peu irrégulière, des débris de la capsule périadénoniateuse flottent par places. Son orifice supérieur est limité en arrière par une barre transversale, formée par la paroi vésicale sclérosée. A sa partie inférieure on voit le vcru montanum dépourvu de muqueuse; les freins du veru sont très nets.

LNTERVENTIONS OPÉRATOIRES I>OUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

FiG. (i7. — Vue posléi'ioui'c de la rés^ioii proslalitiuc aprrs une proslaleclomie datant de 48 heures ^môme pièce que la iîgure précédcnle. Ohs. LXXVI).

La région a été disséquée ; les loties des vésicules séminales sont ouvertes. L'aspect ne diffère en rien de celui d'une région normale.

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

FiG. 68. — Résultat de prostatectomie transvésicalc, 7 jours après l'opération.

(Obs. LXXIX.)

La loge résultant de l'énucléation prostatique est assez régulière et en voie de réparation. La muqueuse urélralc est conservée jusqu'à un plan commençant immédiatement au-dessus du veru monlanum. La mu([ueuse vésicale forme une barre à peine saillante en arrière de l'orillce. Les canaux éjaculateurs s'ouvrent immédiatement au-dessus d\i veru, en un point dépourvu de muqueuse, ainsi qu'il est facile de le constater en faisant sourdre à ce niveau du sperme par la pression des vésicules séminales.

INTERVENTIONS OPÉUATOinES POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

FiG. ()9. — Vue postérieure de la région prostatique, 7 jours après uue prostalectoniie (Même pièce que la ligure précédente. Obs. LXXIX).

La région a été disséquée, les vésicules séminales mises à nu. L'aspcol ne dilTère en

rien de celui d'une région normale.

HENRI HARTMANN ET GEORGES KUSS

I'k;. 70. — Hésullal de prostatectomie Iransvcsicalc, 10 jours après l'opéralion.

(Obs. LXVIII.)

La loge lésiillant de rénucléalion est divisée en deux excavations par suite de la présence d'une saillie longitudinale médiane dépourvue de muqueuse el reliant le sommet du trigone vésical au veru montanum normal el revêtu de muqueuse. En haut, la loge se continue avec la cavité vésicalc, dont elle est séparée par un repli muqueux un peu irrégulier formant barre.

INTERVENTIONS OPlÎRATOlRËS VOVll UVPERTROPIIlK PROSTATIQUE

FiG. 71. — Résultat de proslatcctomie transvésicale, 2 mois aprôs l'opriatioii.