APRÈS L'ANÉMIE TOTALE

PAR F. BATTELU

(RÉSUMÉ

Un grand nombre de recherches ont été faites pour étudier les effets de la suppression de la circulation sur les centres nerveux. La plupart des auteurs n'ont pas produit l'anémie simultanée dans tout l'axe cérébro-spinal, mais seulement dans une partie de cet axe en supprimant la circulation isolément ou dans la tête ou dans la partie inférieure du tronc, par l'occlusion des vaisseaux qui amènent le sang dans ces parties. L'exposé historique de cette question a été développé dans notre mémoire original.

On peut dire en résumé que dans la plupart des expériences l'anémie n'est jamais totale, car la circulation collatérale existe toujours plus ou moins développée. L'existence de cette circulation collatérale, variable chez chaque individu, permet d'expliquer en partie les résultats différents auxquels sont arrivés les auteurs. L'anémie est totale dans les expériences sur la décapitation, mais dans ce cas les lésions produites sont si graves qu'on ne peut plus comparer une tète détachée du tronc à une tête privée seulement de sang.

Pour obtenir l'anémie totale des centres nerveux, j'ai eu

recours à l'aiTêt prolongé des battements du eoEur. Or, le rétablissement des b;ittements du cœur est intimemeiit lié au phénomène des trémulations librillaires de cet organe. Nous savons que chez le lapin ces trémulatious sont généralement passagères ; elles cessent pour être remplacées par de vrais battements rythmiques du cœur. Chez le chien, au conlraii-e, les trémulations librillaires des yentricules sont toujoui-s pei-sistantes, si on n'emploie pas des procédés spéciaux.

Lorsque le cœur est aiTêté par une cause quelconque (électrisation, sutfocation, chloroformisation, etc.) et qu'on veut le faire rebattre, il faut commencer par amener dans les vaisseaux de ce cœur du sang oxygéné.

Sous l'influence du retour de la circulation, les ventiicules, jusqu'alors inertes, commencent à présenter des trémulations {îbrïllaires, lesquelles, même dans ce cas, ^ont le plus souvent passagères chez le lapin, et toujours persistantes chez le cbieu.

En raison de cette considération, j'ai fait mes première expériences sur les lapine.

Les lapins s'étant montrés impropres à ce genre d'expériences, j'ai essayé de faire mes recherches sur le chien.

A. — Rétablisement des battements du cœur chez le chien.

La dii^culté plus grave qui se présentait chez le chien était celle de faire cesser les trémulations fibrillaires et reparaître les battements rythmiques du cœur. On ne connaissait aucun procédé propre k ce but avant les expériences faites par M. le professeur Prévost et par moi sur la mort par les courants alternatifs '. Le cœur qui vient d'être mis en trémulations fibrillaires reprend son rythme si on soumet l'animal au passage d'un courant alternatif à haute tension (4.800 volts). Nous avons ensuite trouvé un autre procédé, consistant dans l'application d'une forte décharge électrique sur le cœur mis à nu *.

Ces deux méthodes présentaient plusieurs inconvénients pour mes recherches; aussi ai-je cherché un procédé plus simple. Les courants alternatifs à haute tension (en plaçant les élec^ trodes sur la tête et sur les cuisses) font cesser les trémulations fibrillaires du cœur. J'ai pensé qu'en appliquant une électrode

' J.-L. Prévost et F. Battelli. La mort par les coui-aots allernatifs k haute teaeioii (Journal de Physiol. et de Pathol. ginirale., mai 1899, p. 413).

' J.-L, Prëvobt et F, Battelli. Quelques effets des déi^har^es électriques sur le cœur des m8mmifères(76id., janvier 1900, p, 40).

directement sur le caeur, la disparition des trémulations fibrillaire pourrait être obtenue avec un courant alternatif à tension relativement basse. En plaçant, en eflet, une électrode sur le coeur, la densité électrique dans cette organe est de beaucoup augmentée. L'expérience, comme nous le verrons, a justifié cette manière de voir et réalisé mes prévisions .

Le courant alternatif que j'ai employé est celui qui sert à l'éclairage électrique dans la ville de Genève. Entre les deux fils extrêmes, il existe une différence de potentiel de 240 volts ; entre un fil extrême et celui qui est au milieu, une ditférence de potentiel de 120 volts. Ce courant présente 45 périodes à la seconde.

J'ai commencé par expérimenter les eiïets da courant de 120 volts.

Les chiens sont éthérisés et morphinisés (1 centigramme de morphine pour chaque kilogramme d'animal). Une canule est placée dans la trachée; on ouvre le thorax et on met le cœur à nu par la section du péricarde, en même temps qu'on entretient la respiration artificielle. Une électrode est placée dans le rectum. L'autre électrode, supportée par un manche isolant, est appliquée sur le cœur; elle est constituée par deux disques métalliques, un pour chaque ventricule. .

Ces disques sont recouverts d'étofle et ont un diamètre de 20 millimètres.

D'après mes expériences, l'énergie fournie par un courant alternatif de 120 volts n'est pas assez grande pour pouvoir rendre le rythme à un cœur pris de trémulations ventriculaires.

Ce courant provoque, au contraire, des trémulations dans un cœur battant normalement, même chez un chien de petite taille.

J'ai ensuite employé un courant alternatif de 240 volts, qui m'a donné des résultats positifs. Sous l'effet de ce courant de 240 volts, les trémulations ventriculaires peuvent cesser et le rythme du cœur se rétablir *.

Mais, sous ce rapport, le courant alternatif de 240 volts se comporte comme la décharge électrique, c'est-à-dire qu'il est incapable de rendre le rythme à un cœur dans lequel la circulation a été suspendue depuis quelque temps (plus de 20

* Ces résultats ont fait l'objet d'une note que j'ai présentée à la Société de physique et d'histoire naturelle de Genève le 5 avril 1900.

secondes). Après uu tel laps de temps, il faut d'aboid pratiquer des comprtiSsioQS rythmiques du cœur, en même temps qu'on entretient la respiration artificielle, de manière à amener du sang oxygéné dans les vaisseaux cardiaques.

Sans parler des courants alternatifs h haute tension, je possédais aiiisi deux moyens pour rétablir les battements du cœur ; la décharge électrique et le courant alternatif de 240 volts. Dans les expériences que j'ai entreprises pour restaurer les fonctions du système nerveux central, j'ai employé aussi bien l'un que l'autre de ces deux procédés.

B. — Restauration des fonctions du système nerveux central. Pour provoquer l'arrêt du cœur, je me suis servi, le plus souvent, des courants électriques ; mais j'ai fait aussi un certain nombre d'expériences dans lesquelles l'arrêt du cœur a été produit par la suffocation (occlusion de la trachée) ou par la chloroformisation.

Procédé opératoire pour ranimer l'animal.

Quel que fût le moyen employé pour faire cesser les batt9ments du cœur, j'ai employé le procédé suivant pour rappeler l'animal à la vie.

Lorsque les mouvements respiratoires ont cessé, je place un tube en verre dans le larynx. Ce tube, introduit par la bouche, est pourvu d'une éponge qui va buter contre la glotte. On pratique ensuite une ouverture sur le côté gauche du thorax, assez large pour pouvoir introduire la main. Dans mes premières expériences l'ouverture du thorax était faite eu forme d'une équerre. Dans mes dernières expériences, j'ai pratiqué une seule incision longue de 12 centimètres environ, le long du bord supérieur de la septième côte. Le péricarde est ensuite fendu et le cœur mis à nu.

Lorsqu'on veut rendre la circulation a l'animal, on saisit le cœur h pleine main et on pratique des compressions rythmiques des ventricules en même temps qu'on entretient la respiration artificielle. Le cœur arrêté est en génér-tl distendu par le sang, mais après les premières compressions il reste vide, si l'arrêt du cœur a duré plusieurs minutes (plue de 5), car le centre vaso-moteur est paralysé. Pour ramener le sang vers le cœur, un aide pratique des compressions de l'abdomeu, et de temps en temps il soulève pendant quelques secondes le train postérieur.

Sous rinlluence des compressions rythmiques du cœur, les trémulations fîbrillaîres des ventricules deviennent de plus en plus énergiques, et en même temps le cœur prend un aspect rosé ; il offre l'apparence d'un cœur qu'on vient de mettre en trémulations fibrillaires par un courant induit. C'est dans ce moment qu'il faut appliquer la décharge électrique ou le courant alternatif de 240 volts.

On suture alors le péricarde, puis la plaie du thorax, et on suspend la respiration artificielle. Dans le but de réchauffer l'animal, dont la température rectale pendant ces manœuvres a considérablement baissé, on le place sur une plaque de zinc chauffée à 40* environ, ou bien on l'expose au soleil.