CHIRURGIE DE L’INTESTIN

Des ostéômes de l’intestin.

Revue de chirurgie, 1904, t. II, p. 5 g, avec 8 figures.

Nous avons opéré et guéri une malade offrant les signes d’un rétrécissement du grêle. L’analyse histologique du segment atrésie nous révéla la présence de plaques osseuses au point rétréci et l’existence d’un tissu de nouvelle formation. L’interprétation n’en est pas facile : ossification, néoplasie, rétrécissement, tels sont les trois termes du problème. Nous cherchons à reconnaître quel lien rattache ces termes l’un à l’autre. Nous arrivons à conclure que l’ossification est indépendante du tissu de nouvelle formation, qu’elle l’a précédé, qu’il y a eu, en d’autres termes un ostéôme primitif de l’intestin.

On ne trouve aucun fait comparable dans la pathologie humaine, mais il n’en est pas de même chez le cheval. Chez cet animal, l’ostéôme

intestinales ; chez lui, l’ostéôme peut s’associer (secondairement selon toute vraisemblance) à l’adénome végétant de la muqueuse intestinale

de compte les altérations de structure de la muqueuse du cæcum provoquées et entretenues par la situation vicieüse des segments intestinaux et par la stase communément observée et signalée de matières fécales abondantes.

Dans le type que j’ai observé, l’inflexion et la torsion du ccœum sans aller dans les crises jusqu’il produire l’occlusion intestinale, provoquaient une stase stercorale habituelle et des altérations de structure de la muqueuse du gros intestin. Celles-ci sont susceptibles d’occasionner des péritonites partielles et la formation d’adhérences persistantes.

Déviation du cæcum, modification des vaisseaux et stase stercorale aboutissant à l’altération de structure de la muqueuse, péritonite secondaire et adhérences, voilà l'ordre très vraisemblable des accidents. Nous attribuons la principale importance aux ulcérations du cæcum.

Traitement opératoire des cancers du gros intestin.

Je reprends la division que j’avais déjà faite en 1901 des cancers traités en pleine crise d’obstruction ou en dehors de l’obstruction.

Dans tous les cas d’obstruction, la meilleure conduite à mon avis est de se borner à parer aux accidents d’occlusion à l’aide d’un anus cœcal ou d’un anus iliaque, en s’efforçant d’éviter la souillure de la plaie au moins dans les premières heures. J’ai conseillé dans ce but après avoir fixé le cæcum à la paroi (je fixe même volontiers la séreuse cœcale à la peau) d’attendre une dizaine d’heures, puis de ponctionner l’intestin avec un trocart un peu plus gros qu’un trocart à hydrocèle. Ce trocart traverse le pansement et prolongé par un tube en caoutchouc vient déverser le liquide intestinal dans une cuvette placée à côté du malade.

Il y a des cas, toutefois, où l’intestin ne se désencombre pas, malgré que l’ouverture ait été bien placée au-dessus de l’obstacle; c’est lorsque l’intestin est bouché par de véritables stercoromes en boules ou en masses durcies.

En dehors de l’occlusion, j’estime qu’il ne faut pas adopter une pratique exclusive, mais que le traitement opératoire doit varier avec le siège, la mobilité, la disposition anatomique de l’anse malade. Je reconnais que le procédé en plusieurs temps (exérèse après extériorisation préalable de la tumeur) mérite d’être appliqué plus souvent, spécialement dans les cas difficiles.

Appendicite chronique.

Discussion sur l’appendicite chronique à propos de la communication de M. Gimann (Appendicalgie).

Appendice. Transformation kystique de l’appendice à contenu stérile.