CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

Avant d'étudier les différents procédés opératoires ulilisés pour la trépanalion de Fenfant aussitôt après la naissance, il nous faut aborder quelques considéra-

ions anatomiques indispensables, |

Le cuir chevelu du nouveau-né est très vasculaire, les vaisseaux des faces latérales du crâne au niveau des artères temporales sont les plus apparents; les collatéraux des vaisseaux temporaux sont plus nombreux en avant dans les divisions de la branche frontale, qu'en arrière dans celles de la branche pariétale ; les veines, sont volumineuses et c'est le lieu d'élection pour la ponction veineuse. L'hémorragie qui se produit est peu importante, soit que les vaisseaux se rétraetent facilement, soil que le sang du nouveau-né se coagule plus rapidement.

Le décollement du lambeau cutané est simple parce que le tissu cellulaire sous-cutané, qui est peu vasculure, permet le glissement facile du cuir chevelu- sur la voûle du crâne,

Le périoste externe ou péricrâne est assez mince, mais son élasticité le rend suffisamment résistant pour

que dans le céphalématome l’épañnchement reste toujours enkysté. L’adhérence aux os de la voûte étant peu intense, on arrive facilement à décoller la membrane de l’écaille sous-jacente, décollement plus aisé au niveau des pariétaux, qu'au niveau des frontaux où de Poccipital; quoique l'adhérence soit plus grande sur les bords de l'os, lhémorragie qui se produit en décollant le péricrâne, à cause du déchirement de quelques vaisseaux nourriciers, est toujours de peu d'importance ; pour qu'un céphalématome important ait lieu, il faut que l'os sous-jacent soil fissuré, ou que son ossificalion soit incomplète.

Les os de la voûte du crâne sont minces et flexibles, quoique leur ossification présente des degrés {très variables ; ces os sont constitués par une série d’aiguilles osseuses qui divergent comme les rayons d’une roue dont le moyeu serait situé au niveau du point dossification (bosse pariétale, bosse frontale, bosse oecipitale). Lorsque le périoste externé a été décollé, ces aiguilles, étant généralement visibles, donnent à l'opérateur une indication du sens dans lequel il doit inciser l'os.

La dure-mère de la voûte du crâne, quoique friable chez le nouveau-né, se décolle assez facilement de los qui la recouvre.

Des épanchements extra-duraux peuvent ainsi se produire (céphalémalome interne), soit à l'état pur, soit combinés avec un épanchement externe pour former un épanchement en bouton de chemise.

La dure-mère ét le péricrâne se réunissent au niveau des bords de l'os de la voûte du crâne pour constituer les sutures et les fontanelles. Chez le nouveau-né, la faux du cerveau est minee et friable, la tente du cervelel

plus résistante.

Après ces quelques notions, il nous reste à étudier le trajet de l'artère méningée moyenne, qui lient sous sa dépendance la vascularisalion de la dure-mère lapissant la face profonde du frontal et du pariétal. Sa distribution a élé étudiée par Lannelongue et Mauclaire, puis reprise par Commandeur et Latargel qui se sont servis d’injeclions mercurielles combinées à la radiographie. |

- L'artère méningée moyenne à sa sortie du trou pelit rond peut se diviser suivant deux modes : tantôt d’une facon précoce, tantôt d’une façon tardive: dans ce dernier cas, le point de division correspond d'ordinaire à l'angle. postéro-inférieur de la fontanelle ptérique, là elle se divise en trois branches :

1° La branche antérieure, toujours: plus grêle que la moyenne et la postérieure, au lieu d’être située, comme chez l'adulte, en arrière de la suture fronto-pariétale, croise souvent celle-ci pour se placer sur la face interne du frontal où elle se ramifie en branches grèles irradiées sous la coupole frontale.

2° La branche moyenne, plus volumineuse, peut se présenter sous deux types différents :

a) Elle forme une branche volumineuse située à 3 ou 4 millimètres en arrière de la suture fronto-pariétale, ascendante et oblique, elle s’écarte de celte suture pour donner dans son trajet un certain nombre dé branches qui sont susceplibles de s’anastomoser en avant avec la branche antérieure, en arrière avec la postérieure ;

b) Elle forme un tronc court qui s'épanouit très vite en 4 ou » branches à la facon des branches d’un arbre.

3° La branche postérieure a un trajet incliné en arrière vers l’occipital qu'elle irrigue.

En résumé, le territoire de la méningée moyenne peut ètre divisé en trois champs :

rot” Éove

a) Portion frontale, toujours peu vasculaire, irriguée -par la branche antérieure et quelquefois par la moyenne ;

b) Une portion lemporo-pariétale, toujours très vasculaire, au niveau de la région antérieure el moyenne du pariétal ; s

c) Une portion occipito-pariélale, peu vascularisée.

Il résulte que la région de la dure-mère la plus vascularisée est la région antérieure, assez proche de la suture fronto-pariélale. Les sinus de la dure-mère sont les mêmes que ceux de l'adulte ; les veines cérébrales, se jetant dans les sinus craniens, jouent un rôle considérable dans la production des hémorragies méningées ; en effel, elles sont .volumineuses, surtout celles situées sous les pariélaux et en parliculier au niveau de la suture fronto-pariélale, elles se congestionnent facilement el peuvent ainsi se rompre.