PROCÉDÉS UTILISÉES

Les procédés en œuvre pour réaliser ce redressement peuvent être divisés en deux groupes :

Le premier ne comprenant que des manœuvres purement externes : procédé de Munro-Kerr qui consiste en pressions exercées sur la tête fœtale. Son principe est basé sur l’élasticité des os du crâne, dont les modifications de courbure sous l’action de ces pressions permet le redressement à la manière d'une bosse de chapeau enfoncé. Maygrier l’a loujours vu réussir lorsqu'il y a eu recours; comme l’a fait remarquer Budin, il convient surtout aux dépressions légères sans fractures.

Le second s'accompagnant toujours d'une incision préalable des téguments, suivie parfois de relèvement extra-cranien par l'application d’un Gire-fond vissé dans l'os, procédé utilisé pour la première fois par Tapret en 1877 et amélioré par Vicarelli, dontle premier mémoire, publié en 1902, renferme sept observations, la première remontant à l’année 1898; Baumm, en 1903. en a rapporté quatre cas, avec deux succès et deux morts. q

La technique de Vicarelli s'applique également aux enfoncements du frontal et du pariétal. L'enfant est

élendu sur un coussin, la tête maintenue par un aide, la peau rasée et désinfectée dans toute la région de l’enfoncement. Incision de Loute l'épaisseur du cuir chevelu jusqu'au périosle qui est lui-même incisé largement, les parties molles étant maintenues bien écartées ; le tirefond, celui de Heine modifié, est appliqué sur Pos préalablement dénudé : après deux ou rois trous de spire, on pratique la traction ; dans les enfoncements en goullière sans arèle vive à la périphérie, il suffit d'exercer une traction directe, normale, à la surface de Fos ; dans les enfoncements en écuelle avec fracture et rebord saillant, on fait quelques,tractions obliques, presque tangentiel-

les, pour corriger la déformation angulaire de l'os, avant

de tirer perpendiculairement. La déformation une fois corrigée, on dévisse le lire-fond qui ne laisse sur Fos qu'une plaie insigniliante, on mel quelques points de suture, pansement. L'enfant est laissé à la diète hydrique pendant quarante-huit heures, puis -est mis au sein ; au cinquième jour les fils sont enlevés,

Celte méthode à un grand avantage parce que tout se passe en dehors de la cavité cranienne, sans provoquer .de lésions du côté des méninges el du cerveau.

Le relèvement intra-cranien, connu sous le nom de méthode de Boissard, est obtenu en exerçant des pressions sur la face profonde de los enfoncé ; par conséquent l'instrument élévateur, élant en contact avec le revêtement membraneux du cerveau, peut léser ses enveloppes et leurs vaisseaux.

D'après les recherches de Boissard, de Commandeur, de Latarget, il ressort que la région dangereuse au point de vue des branches de la méningée moyenne est la partie inférieure de la vote au niveau du bord inférieur du pariétal; la ligne médiane, au niveau de la suture