Etat stationnaire, la malade est encore en traitement

Dans ce cas, la pathogénie des accidents est moins nette que dans l'observation précédente. Notons d’abord ce fait, que le bras a été pris le premier, tandis que la jambe n’a été atteinte que quelques heures après. C'ela pourrait rappeler ce qui se passe dans certaines hémorrhagies cérébrales, où l’on voit se produire des poussées successives inondant et

dissociant de proche en proche la pulpe du cerveau, Ce fait

peut cependant très bien s'expliquer dans le cas d’embolie, si l’on se rappelle que le membre supérieur est toujours atteint d’une façon plus complète et plus durable que le membre inférieur; on peut d’ailleurs supposer qu’une embole, ischémiant un territoire vasculaire, n’obture pas d’emblée d’une façon complète la lumière du vaisseau, mais qu'il se forme bientôt après de nouvelles stratificationsfibrineuses qui viennent achever cette oblitération.

Une cause autre que l’embolie pourrait-elle expliquer la lésion cérébrale ? Nous ne le croyons pas; d’abord, il y a une lésion et nous ne sommes pas en présence d’une paralysie

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sine materiâ, d'une paralysie hystérique à laquelle on pour- 4 + Lits , 12

rait d'abord penser chez notre malade; Phémiplégie d'origine hystérique s'accompagne généralement d’une hémi-

anesthésie très aecentuée, qui a fait complètement défaut, et, 5 en outre, le sujet de cette observation ne présente aucun de LL ces cachets de la grande névrose, que Charcot et son école ont À si nettement décrits sous le nom destigmates. D'un autre côté, : les antécédents syphilitiques ne peuvent être notés chez notre EC TES

malade, et d’ailleurs les traitements spécifiques, institués à TRE deux reprises différentes, sont restés inefficaces et nous verrons, dans notre observation III, combien ils sont héroïques,

lorsque la vérole peut être légitimement incriminée. Enfin,

l'absence d'arthritisme, d’excès alcooliques, d'intoxication. quelconque, rend peu plausible lhypothèse d’une rupture vasculaire, si rare à cet âge et en dehors de ces différentes causes. L'hypertrophie seule du cœur, les palpitations éprouvées par le sujet, suffisent à expliquer cette embolie, bien que l’auscultation ne révèle aujourd’hui la présence d'aucune lésion valvulaire appréciable.

Quant au siège de la lésion, nous avons vu qu'habituel-. lement l’embolie se produisait dans l'hémisphère gauche et que les dispositions anatomiques favorisaient cette Jocalisation; mais nous avons vu aussi que, contrairement à l’opinion de certains auteurs, cette élection n'avait rien de fatal, et nous ne devons que constater le singulier hasard qui, sur deux cas d'hémiplégie par embolie cérébrale, nous a précisément offert deux exemples de la localisation la moins fréquente de cet accident. Landouzy a rapporté aussi un cas d’hémiplégie gauche survenant dans le cours d’une affection mitrale (Gaz. méd. de Paris, 1873).

Dans les deux observations qui précèdent, les contractures se sont développées un temps relativement assez court après le début des accidents: l’exagération du réflexe patellaire