OBS

Circonférence thoracique.

— les bras levés.. . .

— les bras en croix. .

— les bras pendants..

Cette différence en apparence peu élevée, peut influencer l'indice de vitalité dont l'importance est démontrée au point de vue de la prédisposition à la tuberculose pulmonaire.

On doit se demander dans quelle position il faut placer les membres supérieurs pour obtenir un facteur aussi fixe que possible.

A mon avis les bras doivent être levés et les mains doivent se toucher. Dans cette position les muscles sont à l'état de contraction et les parties molles se laissent très peu déprimer par le ruban métrique.

Comme on obtient un chiffre inférieur à celui quedonnentles mensurations dans les deux autres positions, c'est le premier qui se rapproche le plus de la circonférence du thorax osseux.

Je vous propose donc, messieurs, de compléter la 6^ conclusion du rapport de M. le docteur Snellen de la façon suivante:

La mensuration de la circonférence thoracique doit être faite pendant le repos respiratoire^ les bras étant levés et les mains se touchant.

M. Sneli.en. — Cette position est incommode et paraît peu pratique pour la mensuration.

M. PoËLs. — Je l'impose depuis plusieurs années et je n'y ai jamais constaté d'inconvénients.

M. le D"" P. GuiLLON (de Paris). — Dans ma Compagnie, on exige 3 mensurations : au repos, dans l'inspiration maxima, et dans l'expiration maxiraa.

Cette méthode d'exploration devrait être inscrite dans tous les formulaires.

M. VoLBORTH (de Berlin). — Lorsque les bras sont levés au-dessus de la tête, le thorax est distendu, et ne peut arriver à l'expiration maxima. De plus, cette attitude doit gêner l'expansion du thorax dans les mouvements respiratoires, et modifier notablement les différences existant dans les mesures thoraciques aux divers temps de la respiration.

M. PoËLS. — Il est vrai que c'est une attitude défavorable si l'on

SNELIEN. — MENSURATIONS. 43

veut apprécier les différences entre l'inspiration et Texpiration, mais dans le cas particulier il s'agit de mesures prises au repos.

Je propose d'ajouter à la 6« conclusion de M. Snellen : la circonférence du thorax sera mesurée pendant le repos respiratoire, les bras étant levés, et les mains se rejoignant au-dessus de la tête.

M. P. GuiLLON. — Je demande que les bras soient laissés pendants le long du corps, et que les mesures soient prises au repos, puis au maximun d'inspiration et enfin au maximum d'expiration.

M. PoËLs. — Je ferai remarquer que la position que je préconise est celle qu'emploie M. Bertillon pour ses recherches anthropométriques.

Il importe de fixer avec précision le coefficient de vitalité. M. Snellen nous dit qu'au-dessus de 50 il indique une prédisposition manifeste à la tuberculose que Ton ne constate pas lorsqu'il est au-dessous de 50.

Pour établir une limite précise, il faut que les explorations soient faites d'une manière uniforme et exacte.

J'ai montré dans un travail récent que, les bras étant pendants, il peut y avoir un écart allant jusqu'à 5 centimètres, suivant le relâchement des tissus et la pression que l'on exerce sur eux.

M. le D' Manuel Sierra (de Bilbao, Espagne). — Je suis d'avis qu'avec les bras levés au-dessus de la tête la mensuration du thorax est plus exacte, la cage thoracique étant plus fixe. Je suis médecin militaire et c'est ainsi que je mesure les recrues. Pour les femmes, cette exploration, non plus que la mesure de la taille, ne peuvent être mises en pratique.

M. Paulucci de Carboli (Italie). — C'est également de la sorte que l'on mesure les soldats en Italie.

M. P. GuiLLON. — Lorsqu'on fait lever les bras pour mesurer la poitrine des conscrits, ne cherche-t-on pas à placer le thorax dans les meilleures conditions d'expansion, pour augmenter le plus possible l'effectif?

M. PoËLs. — Il importe de se rapprocher le plus possible du squelette thoracique si l'on veut avoir un périmètre exact, c'est ce qu'on réalise en faisant lever les bras.

M. SiREDEv. — Je ne vois pas très bien pourquoi les mensurations seront plus exactes si on les pratique les bras levés.

M. PoËLS. — Lorsque les bras pendent le long du corps les muscles sont relâchés et par cela même plus dépressibles sous le ruban dont on se sert pour mesurer.

M. SiREDEY. — Lorsque les bras sont levés, c'est surtout le deltoïde qui se contracte.

M. PoËLS. — Oui, mais les pectoraux et le long dorsal sont tendus et ne se laissent pas comprimer.

M. le Président. — Je mets aux voix les conclusions du rapport de M. Snellen.

Les cinq premières conclusions sont adoptées.

A propos de la 6*^ conclusion, ramendement de M. Poëls, demandant que la mensuration soit pratiquée les bras levés et les mains se louchant au-dessus de la tête, est repoussé à quelques voix de majorité seulement.

La majorité se prononce en faveur des mesures prises « les bras pendants ».

L'amendement de M. P. Guillon demandant qu'il soit fait trois mensurations successives, dans Tinspiration maxima, dans l'expiration maxima, et au repos, est adopté.

M. LE Président. — Il est bien entendu qu'on ne cherche pas à modifier les formules de M. Snellen qui sont basées sur la mesure du (ïérimèlre thoracique prise au repos.