GARRIGUES. — LA LITHIASE BILIAIRE. 4H

Les médecins de Vichy, de Vittel, de Carlsbad, et de beaucoup d'autres stations, ont signalé de nombreux cas de guérison chez les malades atteints de lithiase qu'ils peuvent observer pendant plusieurs années consécutives. Dans notre clientèle d'assurances nous voyons fréquemment des lithiasiques qui ont fait des cures thermales et qui s'en trouvent bien. On pourrait considérer cette circonstance comme étant de nature à améliorer le pronostic.

M. le D"" F. Simon (de Buenos- Ayres). — La lithiase biliaire est très fréquente dans la République Argentine; elle y est généralement peu grave. J'ai observé un grand nombre de personnes atteintes de cette affection, et elles ont, pour la plupart, atteint ou dépassé la moyenne de la vie humaine. Il importe, avant tout, de tenir compte de l'état général des malades; lorsque celui-ci est satisfaisant, et que les crises de coliques hépatiques sont suffisamment éloignées, on peut, sans crainte, accepter l'assurance.

M. le D"^ CosTiNESco (de Bucarest). — J'approuve les observations de M. Simon, et j'estime, comme lui, que c'est l'état général des sujets qui doit guider noire conduite. Il faut porter toute son attention sur les fonctions du foie, de l'estomac, de l'intestin et des reins. Un examen minutieux du foie montrera s'il existe quelque complication du côté de la glande hépatique ou des voies biliaires.

Si l'estomac et l'intestin fonctionnent mal, la santé générale des candidats peut en être troublée assez sérieusement pour motiver le refus.

D'ailleurs, en raison même des désordres gastro-intestinaux, les chances de récidives et de complications augmentent.

Il est indispensable aussi que les urines soient minutieusement surveillées : si elles renferment de l'albumine le refus s'impose ; la présence de pigments biliaires ou d'urobiline exige de très grandes réserves.

M. le D' Sierra (de Bilbao). — Je m'associe aux conclusions favorables des collègues qui viennent de parler. Maintes fois, j'ai soigné des lithiasiques du foie, en Espagne : la guérison était la règle.

M. le Prof»" Petersen (de St-Pétersbourg). — L'âge joue un rôle important dans le pronostic de la lithiase. Sa gravité est plus accentuée chez les jeunes sujets que chez les personnes âgées. Il en est à peu près de même que pour la goutte. L'apparition de coliques chez les personnes jeunes doit inspirer de réelles inquiétudes pour le présent, et surtout pour l'avenir. A un âge plus avancé, la lithiase revêt souvent des allures frustes, elle est volontiers silencieuse, et on trouve fréquemment à l'autopsie des calculs biliaires dont rien n'a révélé la présence pendant la vie.

M. Brouardel. — Je vois que les opinions sont très divisées à l'égard de la lithiase biliaire, chacun étant influencé par des observations personnelles plus ou moins favorables.

m TROISIÈME CONGRÈS DES MÉDECINS D*ASSrRANCES.

Mes souvenirs cliniques me porteraient plutôt à l'optimisme ; car j ai vu le plus souvent la lithiase biliaire sous un aspect favorable. Je vais mettre aux voix les conclusions de M. Garrigues.

M. SiREDEY. — Dans une de ses conclusions, M. Garrigues émet une proposition qui ne me paraît pas très logique. 11 considère les crises éloignées comme plus défavorables que les crises rapprochées. Je crois qu'il doit en être tout autrement : le pronostic renferme d'autant plus d'imprévu que les crises sont plus rapprochées. En dehors môme de leurs complications immédiates : cholécystite, angiocholite, perforation, syncope, etc., les coliques hépatiques entraînent une série de troubles gastro-intestinaux dont il est bien difficile d'apprécier l'importance. Elles amènent quelquefois des vomissements incoercibles qui épuisent les malades ; on les a vues accompagnées ou suivies de manifestations du côté de l'appendice cœcal.

Lorsque les crises sont plus espacées, il est moins malaisé d'apprécier leurs conséquences immédiates et éloignées. Le repos qu'ont les malades dans l'intervalle leur permet de se relever, et tend à écarter la crainte d'accidents.

Il ne serait donc pas rationnel de traiter ces dernières formes plus sévèrement que celles dans lesquelles les crises sont, en quelque sorte, subintrantes.

M. Garrigues. — Quand un malade, lors de sa première attaque, présente toute une série de crises très rapprochées, en quelque sorte subintrantes suivant l'expression de M. Siredey, je regarde cet ensemble comme une attaque unique. Sa gravité sera, certes, un motif d'examen plus sérieux lorsqu'un tel malade deviendra candidat à l'assurance, mais je crois qu'à ce moment celui-ci pourra fort bien être guéri, pour graves qu'aient été les manifestations premières de sa lithiase. Au contraire, lorsque les accidents surviennent après une certaine période de calme, ils sont bien en rapport avec une crise nouvelle, comportent par suite une récidive de la maladie, et un pronostic plus grave. J'ajoute que si l'intervalle fut assez long pour laisser croire à une guérison et pour tromper longtemps le malade, je crois pouvoir me défier du repos qui pourra suivre la récidive. Ainsi mon opinion n'est en désaccord ni avec celle de M. Siredey, ni avec la logique.

M. le D"^ RocHARD (de Paris). — Les sujets en imminence d'opération sont à rejeter. Les cas de ce genre sont toujours graves, et ils me paraissent plus fréquents que ne l'a dit M. Siredey. En ma qualité de chirurgien, je suis plus pessimiste que la plupart des médecins qui ont pris la parole ici. Je conseille le refus des personnes atteintes de coliques hépatiques à répétition, qui sont justiciables d'une opération chirurgicale, et par cela même exposées à des complications opératoires toujours sérieuses.

M. VoLBORTH. — Après une intervention, la guérison peut être

tt. GlLLEt. — LA LltlIIASE RÉNALE ET L'ASSURANCE SUR LA VîE. I r«

complète, j'en ai observé plusieurs cas, parmi lesquels une femme qui n'a pas eu le moindre accident depuis 7 ans.

M. SiREDEY. — En cherchant tous les cas de lithiase biliaire (|iii' j'ai observés depuis 25 ans, et ils sont assurément très nombreux^ bien que je n'en puisse indiquer le chiffre avec précision, je ne trouvt' que 5 décès, ce qui me paraît de nature à appuyer les opinions oplimistes de la plupart de nos collègues.

M. RocHARD. — Il faudrait une statistique un peu plus précise pour réhabiliter la lithiase biliaire. Mes observations personnelles m'unt laissé une impression beaucoup plus défavorable. Outre les complications immédiates des opérations pratiquées sur les voies biliaires, on voit quelquefois des accidents tardifs. Aussi n'oserais-je conseiller l'acceptation d'un sujet qui a subi une intervention chirurgicale du côté des voies biliaires que 5 ou 4 ans au moins après la guérison

M. Weill-Maj*tou. — Partageant l'opinion favorable de la plnj^n t des membres du Congrès qui viennent de prendre part à cette discussion, je propose de remplacer les conclusions un peu trop pessimislcî^ de M. Garrigues par celles-ci ;

i*» Les antécédents de lithiase biliaire^ dans un passé éloigné de T» on \ ans, ne constituent pas un motif de refus ou d'ajournement qufntil V examen des divers organes est^ en tous points, satisfaisant.

2° Les sujets qui ont subi une opération pour lithiase du côté des vffif'^ biliaires pourront être acceptés 7) ou A ans après, à condition que i^f guérison nait été interrompue par aucun accident nouveau,

M. le Président. — Je mets aux voix les conclusions de M. Wt'îîf- Mantou.

Les deux conclusions mises aux voix, séparément, sont adoptck*^ i\ une grande majorité.

M. le Président. — L'ordre du jour appelle la discussion du rapport de M. le D"" H.Gillet.

xvn

Rapport de M. le D' H. 6ILLET,

de Pans, Mt-Merin de la Compagnie Générale Néerlamlaise.