GUILLON. — RÉTRÉCISSEMENTS

leur pronostic^ après un traitement rationnel quelconque, est bon ; ils devraient être acceptés à V assurance,

M. Mauriac. — Je comprends que les Compagnies ne se préoccupent pas trop des rétrécissements simples et n'en fassent pas un motif de refus. »

Mais il y a des cas où il est impossible d'accepter certains rétrécis.

Lorsque je vois un individu pisser goutte à goutte, je l'ajourne, ou je le refuse. Quelquefois le traitement même peut être dangereux.

En somme, quand un sujet est manifestement atteint de rétrécissement de l'urèthre, il est plus prudent de l'ajourner.

M. Brouardel. — Autrefois, Gosselin disait qu'un homme atteint de rétrécissement de l'urèthre n'avait pas dix ans à vivre. Les choses ont bien changé ; l'antisepsie, les progrès de la technique chirurgicale, ont singulièrement amélioré le pronostic des rétrécissements. J'accepte donc les conclusions très optimistes que nous présente M. (iuillon, cependant je les mitigerais de quelques-unes des réserves formulées par M. Mauriac. On peut accepter un homme qui a été atteint de sténose uréthrale, mais encore faut-il qu'il ait été traité par un bon chirurgien, et guéri. N'est-ce pas l'avis de M. Guillon lui-même?

M. Guillon. — J'ai déjà suivi un grand nombre de malades traités pour un rétrécissement de l'urèthre. Tous ont guéri, et leur guérison s'est maintenue pendant un temps indéfini.

Je considère donc comme acquise la curabilité des rétrécissements de l'urèthre.

Quïmt à l'objection faite par M. Mauriac qu'on peut diagnostiquer un rétrécissement lorsqu'on voit le sujet uriner goutte à goutte, je ne crois pas qu'elle soit très concluante.

Combien d'hommes se trouvent dans l'impossibilité absolue d'uriner quand on les regarde !

M. Mauriac. — Je reconnais là une difficulté réelle, mais ce n'est pas une raison pour négliger d'observer ceux qui peuvent uriner devant témoin.

Si je constate des difficultés de la miction ou si le candidat en avoue, j'ai de la méfiance, et je préfère les ajourner jusqu'à complète guérison.

Je ne porterais pas un pronostic aussi favorable que le fait M. Guillon, sur un homme dont les voies urinaires ne seraient pas libres.

M. Guillon. — Comment peut-on le savoir, sans exploration (directe du canal?

M. Weill Mantou. — Il n'est pas exceptionnel de voir des candidats à l'assurance qui avouent un rétrécissement de l'urèthre. Ils disent avoir consulté un spécialiste, mais ils ne se sont pas fait soigner. En présence d'un aveu aussi formel ou bien lorsque l'on voit l'urine sortir goutte à goutte du canal, je crois que l'on pourrait demander l'avis d'un spécialiste avant de les accepter.

M. GuiLLON. — Je suis d'accord avec M. Weill-Manlou. Si un examen antérieur, fait par un médecin compétent, a appris au proposant qu'il a Turèthrc rétréci, on peut en tenir compte, et l'ajourner.

Je dis simplement que, sans examen fait à l'aide d'une sonde, on ne peut pas faire le diagnostic de rétrécissement. En cas de soupçon, il faut demander un supplément d'enquête.

M. Brouardel. — C'est là, je crois, l'amendement qu'il faut ajouter aux conclusions de M. Guillon.

M. Mahillon. — Je pense que les rétrécissements urèthraux n'ont pas une très grande importance, au point de vue de l'assurance.

Néanmoins on ne saurait en faire abstraction dans les questionnaires, et il est bon que l'attention du médecin soit appelée sur ce point :

D' Sierra (de Bilbao). — Je suis entièrement d'accord avec M. Guillon sur les rétrécissements de l'urèthre. En effet, les Compagnies feraient mieux de ne pas se préoccuper de cette question. Je retourne dans mon pays tout à fait enchanté des discussions auxquelles j'ai eu l'occasion d'assister ici, admirablement dirigées par notre président et par notre secrétaire général. On y a traité des sujets très intéressants pour le médecin d'assurances, surtout en ce qui concerne les risques tarés; on y a présenté des travaux de grande utilité, d'application pratique immédiate ; cependant, peut-être, quelques questions ont eu un caractère trop théorique, trop scientifique. J'envie nos savants confrères qui ont recommandé l'usage du spiromètre et du radioscope, parce qu'ils vivent dans un pays où sont possibles ces moyens d'investigation; dans le mien, où les assurances sur la vie ne sont pas encore dans les mœurs, c'est absolument impraticable. 11 en est de même de l'examen de l'urèthre et de l'emploi du spéculum pour la femme. Nous ne trouverions pas un seul sujet, homme ou femme, qui, pour faire une assurance, se prêterait à cette sorte d'investigation. Nous avons même de grçmdes difficultés pour faire l'analyse de l'urine, surtout dans les villes de province.

M. LE Président. — Je mets aux voix les conclusions de M. P. Guillon en ajoutant, à titre d'amendement, une 5« conclusion :

Lorsque le médecin examinateur croit qu'il existe des troubles des fonctions urinaireSy il doit demander un supplément d'enquête.

Les conclusions ainsi modifiées sont mises aux voix et adoptées à l'unanimité.

M. LE Président. — Messieurs, nous avons reçu quelques jours avant l'ouverture du Congrès une note de M. le D"^ Torkomian, de Constanlinoplc, dont notre secrétaire général va vous donner lecture; elle sera publiée dans les comptes rendus du Congrès.

TORKOMÏAN. — OBSERVATION D'ALBUMINURIE. 133

LES ALBUMINURIQUES ET LES ASSURANCES SUR LA VIE par le docteur Vahram TORKOMIAN,

de Constant inople,

Médecin-expcrl de la compagnie o l'Union de Paris », Président du Comité ottoman de l'Association internationale des médecins-experts des Compagnies d'assurances.

M. LE Secrétaire général. — Voici la communication de M. Torkomian :

Au moment oùTalbuminurie, au point de vue des assurances sur la vie, est à Tordre du jour, je me permets de relater devant le Ti*^ Congrès international des médecins de Compagnies d'assurances sur la vie, l'observation suivante, qui n'est pas sans intérêt et qui me paraît être en faveur de l'admissibilité des albuminuriques.

Le nommé Arsène Mérhamétdjian, pharmacien à Conslanlinople, qui vient de succomber récemment à une attaque d'urémie, à l'âge de 35 ou 34 ans, était atteint, en 1892, d'un mal de Bright consécutivement à une scarlatine qu'il avait eue dans le mois de janvier de 1892. Après un traitement de quelques mois, A. Mérhamétdjian se rétablit de son mal, l'état général s'améliore, les œdèmes disparaissent, et il se sent tellement bien, qu'il recommence même à suivre les cours de pharmacie à l'école (Je médecine civile de Constantinople, qu'il fréquentait déjà comme étudiant.

Au milieu d'une santé parfaite, A. Mérhamétdjian avait, paraît-il, dans ses urines une quantité notable d'albumine, dont il n'était cependant pas du tout incommodé.

Le 6 novembre 1893, Arsène Mérhamétdjian, reçu déjà pharmacien, se présentait chez moi de la part de la direction, à Constantinople, de la Compagnie « 1' Union », de Paris, pour être examiné au point de vue d'une assurance sur la vie. Il était d'une santé des plus parfaites; je ne découvris rien du tout, ni dans les poumons, ni dans le cœur; la vue était bonne ainsi que tous les autres organes des sens; il avait un très bon estomac; le foie et la rate se trouvaient dans un état normal; aucun œdème nulle part. Malgré tout cela, il avait une quantité assez notable d'albumine dans ses urines que décelait l'examen par la chaleur, et que je vérifiai aussi, soit par l'acide acétique, soit par l'acide nitrique et même par Tacide picrique. Mérhamétdjian, ayant vu que l'albumine de ses urines attirait mon attention, me raconta alors que l'albuminurie était chez lui comme une chose normale; car, depuis sa néphrite albumineuse de 1892, il Ta toujours conservée, et, malgré un régime lacté exclusif, malgré tous les traitements possibles, l'albumine ne disparaissait pas définitivement.

Vu Tétai excellent de la santé de ce jeune pharmacien, rintégrilc de tous ses organes, sauf celte albumine, et après avoir pris Ta vis de mon regretté collègue, le D'^ J. Mahé, de l'Ambassade française à Constantinople, j'ai conclu favorablement dans mon rapport; mais la Compagnie de rUnion n'a pas voulu donner une suite favorable à mon rapport, et Arsène Mérhamétdjian a été refusé d'emblée.

Après avoir été refusé par la Compagnie d'assurances, Ar. Mérhamétdjian s'est confié à mes soins, et pendant deux années consécutives j'ai eu à le traiter par tous les moyens possibles pour enrayer dans ses urines l'albumine, qui restait toujours réfractaire, sans présenter le moindre inconvénient et sans porter aucun préjudice à la santé générale de Mérhamétdjian.

Au bout de deux ans, las de mes soins et de mes traitements infructueux, Mérhamétdjian m'abandonna, et depuis je n'ai jamais eu l'occasion de le traiter et de surveiller l'étal de ses urines, la quantité et surtout la qualité de l'albumine, qui a toujours été une terra incognita, malgré l'examen de plusieurs chimistes de Constantinople.

Je le voyais de temps à autre : il me disait avoir toujours la môme quantité d'albumine dans ses urines, et se trouver en très bonne santé; en 1900, il se présenta à une autre Compagnie d'assurances, qui le refusa d'emblée pour la présence de l'albumine dans ses urines, et Mérhamétdjian continua à vivre en exerçant sa profession de pharmacien.

Au commencement de cette année-ci, il a le malheur de perdre son frère aîné, également pharmacien, et il en est très profondément ému et affligé.

Quelque temps après la mort de son frère, Arsène Mérhamétdjian tombe malade avec une céphalalgie et une fièvre intense; les urines diminuent, l'albumine augmente sensiblement et, après un état qui dure à peu près deux mois, il succombe à un coma urémique dans le mois de mars dernier, après avoir vécu près de dix ans avec Bon albumine et ayant une santé tout à fait irréprochable.

Des observations analogues ont été maintes fois présentées par des médecins éminents et beaucoup plus compétents que moi; et je pourrais citer nombre d'exemples d'albuminuriques qui vivent depuis une quinzaine et une vingtaine d'années.

En présence d'un pareil étal de choses, ne serail-il pas permis désormais de ne plus considérer comme une cause de refus, et comme un syndrome dangereux, l'albumine dans les examens des assurances sur la vie, surtout quand, avec l'albumine, le sujet ne présente aucune autre altération appréciable de sa santé générale, et quand il promet d'atteindre le terme moyen de la vie des personnes de son âge.

Mérhamétdjian a vécu plus de dix ans, et il aurait vécu certainement encore plus longtemps, s'il était resté exempt de la grande perturba-

TORKOMIAN. — OBSERVATION D'ALBUMINURIE. ïTjU

lion du système nerveux que la mort prématurée de son frère aîné lui a causée inopinément.

M. LE Président. — En dehors de cette intéressante observation de M. le D"" Torkomian, le Bureau a reçu trois notes de M. le D"^ Manfred Bial de Kissingen :

a) Étude sur la Pentosurie;

b) Diagnostic de la Pentosurie ;

c) Recherches sur la Pentosurie, en collaboration avec le D*^ Blumenthal.

Ces travaux faits dans le laboratoire du professeur Leyden ont paru déjà dans divers journaux allemands*; ils ne peuvent donc être publiés dans nos comptes rendus.

Pendant la discussion du rapport de M. le D' P. Guillon, M. G. Trouillot, Ministre du commerce de la République française, entre dans la salle des séances accompagné de M. H. Paulet, directeur de TAssurance et de la Prévoyance sociales au Ministère du commerce.

Sur rinvitation de M. Brouardel, il vient prendre place au bureau, à la droite du Président.

M. Brouardel :

Messieurs,

M. le Ministre du commerce, ayant été empêché de présider la séance d'ouverture du Congrès, a tenu à vous rendre visite, témoignant, par sa présence au milieu de vous, de l'intérêt que lui inspirent vos travaux.

Nous sommes très touchés. Monsieur le Ministre, de votre bienveillante sollicitude, et je vous en remercie au nom de tous les membres du Congrès et en mon nom personnel.

Monsieur le Ministre, Messieurs,

Jai assisté, dans ma vie, à beaucoup de Congrès, je n'ai jamais vu de réunion plus sérieuse et plus laborieuse que celle que je viens d'avoir l'honneur de présider. Dans la plupart des Congrès, chaque membre se contente d'apporter sa communication et se retire généralement après avoir assisté à une ou deux discussions qui l'intéressent particulièrement. Ici, l'assiduité aux séances a été la règle, et la part active qu'un grand nombre de nos collègues ont prise aux débats montre le zèle éclairé, la conviction généreuse avec lesquels ils s'occupent de ces questions d'assurances qui leur sont si bien connues.

11 ne s'agissait pas de faire connaître des découvertes nouvelles.

4. Zeitschrift fiir Khn. Mediciriy 59, Bd H. .^ u. 6, Ueber Pentosurie.

Vous veniez, Messieurs, travailler en commun à une œuvre humanitaire bien digne des efforts que vous lui avez consacrés.

L'idée directrice de ces Congrès est due à notre collègue, M. le D*" Poëls, de Bruxelles, qui cherchait à fournir des bases plus précises à l'expertise médicale, en môme temps qu'il voulait faire bénéficier de l'assurance un certain nombre de sujets que leur santé chancelante, ou suspecte, en excluait jusqu'ici.

Depuis le premier Congrès de Bruxelles (1899), nous avons tous compris qu'il y avait quelque chose d'utile à faire dans cette voie, et nous avons tous songé aux moyens qu'il convenait d'employer pour donner l'extension la plus large à l'assurance sur la vie.

Le Comité d'organisation du Congrès de Paris a franchement orienté les travaux du Congrès dans cette voie. Il a cru devoir consacrer la plus grande partie de ses efforts à l'étude des risques tarés.

Vous avez répondu à son appel, et les travaux qui viennent d'être lus et discutés dans nos réunions ont fait faire un grand pas à la question qui nous occupe.

J'ai l'impression que nous avons accompli de bonne besogne et que bientôt l'assurance sera ouverte à un grand nombre de déshérités de la santé à qui elle était interdite.

Je remercie encore Monsieur le Ministre de nous avoir apporté ses encouragements et son approbation.

Je vous remercie tous de votre active et précieuse collaboration, et j'adresse en votre nom et au mien tous nos remerciements à notre secrétaire général, M. A. Siredey, qui a consacré tant de temps et de travail à l'organisation de notre Congrès.

{Applaudissements répétés.)

M. G. Trouillot, Ministre du commerce :

Messieurs,

En faisant acte de présence parmi vous, j'ai voulu vous apporter mes excuses et mes félicitations.

Au moment de présider votre première réunion, j'ai été délégué pour représenter le Gouvernement de la République à une cérémonie, et je n'ai pu me dérober à cette mission. C'est cette circonstance qui m'a obligé à vous manquer de parole, et j'ai tenu à m'en excuser aujourd'hui. J'ai compris toute l'importance de vos travaux, qui tendent à rendre l'assurance plus accessible, plus humaine. Votre œuvre doit compter parmi les plus utiles ; elle présente un intérêt individuel, familial et social, qui mérite toute ma sympathie et mes bien vives félicitations.

(Applaudissements.)

M. LE Ministre. — J'ai le regret, Messieurs, d'être, en ce moment

A. SIREDEY. — RAPPORT SUR LES TRAVAUX DU CONGRÈS. r^7

même, appelé à la Chambre des députés par une discussion impor- Unie, et je suis obligé de me retirer, mais je désire vivement ^tro tenu au courant des travaux que vous aurez accomplis.

M. LE Président. — Je vous remercie. Monsieur le Ministre, des paroles aimables que vous venez de nous adresser et de la démarclie bienveillante que vous avez faite en quittant pour nous la séance do la Chambre.

Nous aurions été heureux de vous voir au milieu de nous le jour dp Touverture du Congrès. Mais nous n'aurions pu alors vous soumeliiT que nos espérances, tandis que nous avons aujourd'hui la satisfaction de pouvoir vous montrer les progrès, dont la réalisation sera due an Congrès de Paris. Notre Secrétaire général vous' remettra, Monsieur le Ministre, le volume des Comptes rendus du Congrès.

M. le Ministre se retire.

M. le PRÉsmENT. — La parole est à M. Siredey, secrétaire général. M. A. Siredey :

Messieurs,

En vous souhaitant la bienvenue, il y a quelques jours, je n'avais pas craint de vous communiquer prématurément Texcellente opinion que m'inspirait l'œuvre scientifique de notre Congrès.

Vous avez tenu à réaliser mon pronostic, et je vous en remercio. Messieurs. Tous les rapporteurs, ainsi que ceux d'entre vous qui onl pris part aux discussions, se sont montrés à la hauteur de leur tâche ; et de vos communs efforts résultera quelque bien, je pense.

Les rapports présentés au III« Congrès ne forment qu'un volumt^ de 200 pages! A peine ce petit livre avait-il vu le jour que je recevais, de divers côtés, à son sujet, des compliments et des encouragement qui ressemblaient singulièrement à des condoléances. « L'enfanJ paraît un peu frêle, mais il vivra, » médisait l'un. « L'importance d*un ouvrage ne se mesure pas à son poids, » insinuait l'autre, en guise dr consolation. Certains de nos collègues le considéraient en véritr comme un simple risque taré !

Ces critiques, d'ailleurs très légères, et faites du ton le plus aimable, ne m'ont pas ému un instant. Ayant lu plusieurs fois vas mémoires, alors que j'en corrigeais les épreuves, je les connaissais assez pour les apprécier à leur juste valeur.

Malgré son apparence peu imposante, ce modeste volume est sorti, à son avantage, de l'examen public que vous lui avez fait subir, o\ vous l'avez classé, franchement, parmi les risques sains, de bon aloî, que vous acceptez sans clause restrictive.

Aussi, Messieurs, est-ce pour moi une agréable mission de vous^

138 TROISIÈME CONGRÈS DES MÉDECINS DASSrRANCES.

présenter, aujourd'hui, une revue de vos travaux, et de vous montrer les résultats satisfaisants auxquels vous êtes arrivés.

Trois rapports étaient consacrés à des questions purement techniques, visant le mode d'examen des candidats aux assurances.

L'attention que vous avez consacrée à Tétude de ces rapports, le soin minutieux avec lequel vous en avez discuté les détails, témoignent du zèle consciencieux que vous apportez dans vos expertises. Votre désir d'étendre les limites de l'assurance ne vous fait négliger aucun des moyens que vous jugez propres à faciliter et à préciser le diagnostic des moindres lésions.

M. Snellen vous a signalé l'importance des mensurations du thorax; en les comparant au poids des sujets, il en déduit une formule qui permet de soupçonner la prédisposition à la tuberculose pulmonaire.

Est-il préférable de mesurer le sujet debout, ou couché, les bras relevés sur la tête, ou tombant le long du corps ? Cruelle énigme, qui n'a été résolue qu'à une faible majorité, mais dont la discussion montrait bien le soin méticuleux avec lequel vous étudiez dans leurs moindres particularités les diverses méthodes d'examen que vous jugez propres à vous éclairer. M. Snellen ne demandait qu'une mesure de la circonférence thoracique. Vous en avez réclamé trois, pour l'inspiration maxima, pour l'expiration maxima et la troisième pour la période intermédiaire, de repos; c'est celle-là seulement qu'emploie l'auteur pour établir l'indice de vitalité.

Mon ami Béclère vous a démontré l'utilité de la radioscopie en matière d'assurances. Il est probable que, dans un avenir peu éloigné, ce mode d'exploration prendra rang parmi les procédés communs de la clinique, au même titre que l'ausculation et la percussion, dont il ne saurait être séparé d'ailleurs pour l'exploration des poumons, du cœur et des gros vaisseaux.

Dès aujourd'hui la radioscopie devrait être exigée chaque fois qu'il s'agit d'une assurance importante, et que le médecin-expert conçoit des doutes sur l'intégrité des organes thoraciques.

Les frais que les compagnies d'assurances s'imposeraient de ce chef seraient largement compensés par les avantages incontestables qu'elles en retireraient, au point de vue de la sécurité de leurs opérations.

Avec le rapport de mon ami Weill-Mantou, la discussion a été ouverte de nouveau sur un sujet longuement étudié au Congrès d'Amsterdam, et en particulier sur les examens gynécologiques à propos des assurances.

La première partie du rapport de notre collègue tendant à Tintervenlion d'un spécialiste chaque fois que le médecin examinateur reconnaît son intervention nécessaire, n'a pas rencontré beaucoup de contradicteurs. Mais une discussion très vivo s'est élevée au sujet des examens gynécologiques.