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À la base du cœur, bruit systolique ne correspondant à aucun signe stéthoscopique du côté des orifices ; fréquentes extrasystoles. Le sérodiagnostic typhique et parathypique est négatif.

Le 12 janvier, violents maux de tête. Raideur de la nuque et signe de Kernig. Le 13 et le 14, ces manilestations s’accentuent et s’accompagnent de délire. Le 14 janvier, on dirige ce malade sur lhôpital des contagieux, service de M. le Professeur Sabrazès, avec le diagnostic de méningite cérébro-spinale (la recherche des méningocoques dans le nasopharynx du malade est, le 12 janvier, restée négative).

A son arrivée M... présente les signes classiques d’une méningite cérébro-spinale. Température 38°; le pouls oscille entre 60 et 65 pulsations à la minute; par contre, le rythme respiratoire est accéléré (25 à 30 respirations par minute). Le malade est dyspnéique et l’on trouveen l’auscultant des ràles fins de congestion pulmonaire aux deux bases. On pratique une ponction lombaire qui donne issue à un liquide céphalorachidien trouble, un peu jaunâtre, contenant des dépôts grumeleux et dans lequel on trouve quelques méningocoques typiques et une forte polynucléose (urée, 0 gr. 10 par litre ; albnmine, 2 grammes). On injecte du sérum antiméningococcique dans le canal rachidien. |

Le 15 janvier, l’état s’est aggravé: la fièvre est montée à 38,6; le pouls est toujours très lent (56). Le malade a continuellement du subdélire avec carphologie. Il présente aussi une éruption herpétiforme sur les fesses. Les symptômes pulmonaires n'ont pas varié; il y a toujours de la dyspnée (respiration, 29) qui dans l'après-midi devient très vive (respiration: 40). On trouve des ràles fins de congestion dans les deux poumons.

Une deuxième ponction lombaire permet de retirer 20 centimètres cubes de liquide que l’on remplace par 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Le liquide retiré est trouble: il contient de très nombreux polynucléés ; quelques grands éléments monocellulaires et de rares méningocoques intra-cellulaires,

Ce malade meurt le 16 janvier, à quatre heures, aprèsavoir présenté

une dyspnée intense pendant la nuit.

OnservaTion 74 (SaBrazÈs ET BorssER1E-LACROIX)

Pneumonie à pneumocoques survenue au dixième jour d’une méningite cérébro-spinale. Mort. Autopsie.

B..., quarante-six ans.

Cet homme, très enrhumé depuis quinzejours, estarrivé la veille du dépôt de son régimentets’est trouvéindisposé dans la nuit du 45 au 16 mai 1915. Transportéà l’infirmerie vers six heures du matin on le trouve dans un état de demi-coma : il ne parle pas, mais se débat par moments; il présente un peu de raideur de la nuque et une température de 38,5 ; pas de vomissements.

On l'envoie dans la matinée du 16 mai 1915 à l'hôpital d'isolement (service de M. le Professeur Sabrazès).

Il est alors très agité et se débat dans son lit; ‘il présente une sorte de délire d’action, se grattant énergiquement les cuisses et les organes génitaux. Par moments il paraît souffrir vivement de la tête à laquelle il porte ses mains.

On est frappé quand on l’examine par la présence sur tout le corps de taches purpuriques: éruption discréte sur le front et les membres supérieurs, très marquée au niveau du tronc et des membres inférieurs. (l'examen microscopique du liquide d’une tache purpurique ne décèle pas de microbes).

Ce malade présente une forte raideur de la nuque. Le signe de Kernig est positif. On ne trouve pas le réflexe contro-latéral de Brudzinski. Les réflexes tendineux sont faibles; par contre les réflexes cutanés (plantaires, abdominaux, crémastériens) sont très vifs. Les pupilles réagissent normalement à la lumière.

Rien à signaler dn côté des autres organes. La fièvre est forte (39,6). Le pouls bat à 92. Le rythme respiratoire est un peu accéléré (26).

L'examen du sang montre une forte polynucléose :

LIN DNOON EESTI RME CUT SR CET 2e -. 4,54 Polynuctéés reutrophiles:.:22 1" 0 Cat 93,80 Grands mononucléés 14. ir 1..4,1 3,07 DATE OUR PAIN TER RIRE 1,54

Valeur nucléaire de 100 neutrophiles: 228.