ENTRE

Gram, donnant les caractères du méningocoque; celles du 20 et du 21 n'ont pas poussé).

Le 23 mai, le malade n'étant pas allé à selle depuis deux jours, on lui donne 30 grammes d'huile de ricin. Il ne se plaint de rien, mais la température oscille autour de 39° et le rythme du pouls et de la respiration continue à s'accélérer (pouls, 112, non influencé par la pression sur les yeux. Respirations, 29). Le 26 mai, à la base gauche, gros foyer de congestion pleuro-pulmonaire avec frottements pleuraux. Température, 39,4; pouls, 112. Respirations, 32. Tension artérielle, 46,6. Amplitude, 5. Malgré un traitement énergique (saignée de 250 centimètres cubes, sinapisation, ipéca, injections d’électrargol), le 27 mai, la lièvre oscillé encore au-dessus de 39° et la dyspnée est très inquiétante (respirations, 38). Le pouls est très accéléré : 140 pulsations et la pression des globes oculaires le ralentit légèrement (136 pendant, 138 après). L'état du poumon est sensiblement le même que la veille: foyer de matité intéressant la moitié inférieure du lobe inférieur du poumon gauche. Souffle tubaire léger dans toute la région de matité et un peu au-dessus; frottements pleuraux et râles sous-crépitants au-dessus de la zone morte. Une ponction de la plèvre reste blanche.

On pratique une septième ponction lombaire sous-épineuse qui donne issue à 15 centimètres cubes de liquide trouble. Injection de 19 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et de 10 centimètres cubes de sérum antiparaméningococcique. Le liquide céphalo-rachidien contient de nombreux polynucléés, quelques lympho et quelques mono. De nombreux diplocoques intra-cellulaires, quelques-uns extra-cellulaires, ne prenant pas le Gram. Précipito-réaction après vingt et une heures d’étuve : positive pour le méningocoque ; négative pour le paraméningocoque. Analyse chimique du liquide céphalo-rachidien : urée par litre, 0 gr. 60 ; albumine, 1 gr. 65.

L'examen des crachats du malade permet de retrouver de très nombreux pneumocoques et pas de méningocoques.

Le 28, mai le malade est très oppressé: respiration 60; Pétat du poumon est lé même que la veille ; une ponction exploratrice ne ramène pas de pus. L'état général est très mauvais : température 41°, pulsations 140. On fait une saignée de 250 centimètres cubes et l’on injecte

dans les veines 25 grammes d’eau camphrée physiologique. En sondant

le malade on peut retirer 350 grammes d’urine qui analysée donne les résultats suivants : urée par litre, 26 gr. 10 ; albumine, 0 gr. 02; diazoréaction négative. On pratique enfin une ponction lombaire qu’on fait suivre de l'injection de 26 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Le liquide céphalo-rachidien est louche; il contient des leucocytes polynucléés, beaucoup de cellules alvéolisées dont quelquesunes sont remplies de granulations graisseuses, des macrophages très volumineux, quelques lympho, peu de microbes ; quelques microbes rappellent par leur forme les pneumocoques.

Le malade meurt dans la matinée.

A l’autopsie :

Encéphale barbouillé de pus, on trouve particulièrement du pus verdâtre non diffus dans les régions péri-bulbaire et protubérantielle. Les ventricules sont dilatés à parois molles.

Le poumon gauche a son lobe inférieur augmenté de volume ; il ne crépite pas et apparaît quand on le coupe comme splénisé ; un fragment projeté dans l’eau surnage cependant. Il n’y a pas de pus dans les bronches, pas de ganglions. Le poumon droit erépite mieux. Il est un peu œdémateux. Il n’y a pas de lésions des plèvres.

Pas de lésions des autres organes, à part un mauvais état du myocarde qui est très mou et s’affale sur la table.

Osservarion 75 (SaBrazës el BoisseriE-LACROIx)

Méningite cérébro-spinale consécutive à une rougeole et

compliquée au second jour d'œdème aigu des poumons. Mort. Autopsie.

Thérèse F..., dix-neuf ans.

Début par une rougeole typique (catarrhe oculo-nasal, toux légère, conjonctivite, larmoiement, érythème bucco-pharyngé, exanthème généralisé, température 38°) dans les premiers jours d’août 4915.

.. Le 19 août, alors que la rougeole avait normalement évolué jusqu'alors, la température remonte (40,2) la malade se plaint de douleurs dans les membres et l’on constate de l'obscurité respiratoire aux deux sommets. Le 21, la température est toujours élevée. F... se plaint de violente céphalée et a plusieurs vomissements. Le 22, les maux de tête

sont très violents; il y a de la contracture de la nuque et le-signe de Kernig est positif. La malade délire et la température est élevée. Une ponction lombaire suivie d'injection de sérum antiméningococcique permet de constater la présence de méningocoques dans le liquide céphalo-rachidien.

La malade est évacuée dans le service d'isolement de M. le Professeur Sabrazès.

A son arrivée, tableau classique d'une méningite cérébro-spinale.

Violente céphalée, altitude en chien de fusil, raideur de la nuque, Kernig positif, signes de Lasègue et de Brudzinski positifs. Les réflexes tendineux sont vifs; les réflexes cutanés diminués. La pupille réagit normalement.

La température est élevée : 40° ; le pouls à 60 est accéléré (72) par la pression des yeux et revient quelques minutes après à son chiffre antérieur ; 20 respirations à la minute.

Il n’y à rien à signaler du côté des autres appareils, si ce n’est un peu d’herpès aux lèvres.

On pratique une ponction lombaire qui laisse écouler sous forte pression 40 centimètres cubes de liquide trouble; on injecte 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Le liquide céphalorachidien contient de nombreux polynucléés et des diplocoques intraef extra-cellulaires dont la culture est positive et donne du méningocoque. Le liquide céphalo-rachidien contient par litre : 0 gr. 60 d'urée et 7 grammes d’albumine.

Le 23, on pratique une nouvelle injection de sérum antiméningococ- . cique dans la cavité rachidienne. L'examen des urines des vingt-quatre heures donne par litre 34 gr. 80 d'urée et 0 gr. 12 d’albumine. La diazo-réaction est négative.

Le 24, la malade.a ressenti dans la matinée un très violent frisson qui à duré cinq minutes; la température prise au moment du frisson s'élève à 40,2.

L'état général est très mauvais : malade dans le coma; le pouls à peine perceptible bat à 140; la température continue à monter et atteint 41,2 une heure après le frisson.

La respiration est devenue très difficile ; le rythme des respirations qui était de 25,26 est monté à 40,50; les ailes du nez battent et il y a

nee

des menaces d’asphyxie. A l’auscultation des poumons on perçoit de gros ronchus et quelques râles sibilants, pas de souffle.

Malgré une médication énergique (saignée, ventouses scariliées, électrargol, ponction 1ombaire) la malade meurt dans la soirée. Cinq minutes après la ‘mort, la température s'élevait à 42°.

A l’autopsie, pratiquée seize heures après la mort, on trouve des lésions de méningite (le frottis des méninges a montré des méningocoques) et de l’œdème généralisé des deux poumons. Présence de nombreux lombrics dans les intestins.

OBservarTion 76 (SABRAZÈS et BoissERI8-LACROIX)

Méningite cérébro-spinale à paraméningocoques. Congestion pulmonaire. Hépatisation le vingtième jour, Mort. Autopsie.

H..., quarante-deux ans.

Cet homme est malade depuis le 1° mars 1916. Il a souffert de la tête et de la nuque, a eu des vomissements et de la fièvre, accidents qui augmentent les jours suivants et le font admettre dans le service de M. le Professeur Sabrazès.

Nous relevons dans ses antécédents personnels une pleurésie sèche à l’âge de dix-huit ans. *

Elat le 3 mars 1916 : Le malade se plaint beaucoup de la tête, il est agité ; signe de Kernig positif, raideur de la nuque, réflexes normaux ;

iln ya pas d’inégalité pupillaire, pas de photophobie. Température,

37,8. Pouls égai, régulier, bien frappé, 84 pulsalions par minute ; un.

peu ralenti (80) par la pression sur les yeux. Tension artérielle (au Pachon), 12,6; amplitude, 2. Rien à signaler du côté des autres organes, Respirations, 18 par minute ; pas de constipation. $

On pratique une ponction lombaire qui ramène 40 centimètres cubes de liquide trouble, hypertendu ; injeclion de 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et antiparaméningococcique (polynucléose, assez nombreux macrophages; nombreux diplocoques intra-et extra-cellulaires, ne prenant pas le Gram. La mise en culture de ce liquide donne des microbes du type méningocoque. La séro-précipitation est positive pour le paraméningocoque). Urée par litre, 4 gr. 20; albumine, 5 gr. 50.

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Eee

Examen du sang (avant la ponction) :

ONMUPIUS ARR 2 CET A ART a are 87% PRRODONEOSMRSR SN ns ri dire en 9 GERS MONONUCIEES Tan LL AUS At Le 4

Valeur nucléaire de 100 neutrophiles : 188

Les globulins sont peu nombreux ; les hématies granuleuses en quantité normale; réaction iodophile légère dans quelques leucocytes polynucléés.

Les jours suivants (le 4, le 5, le 6, le 8 et le 10 mars), on pratique de nouvelles ponctions lombaires dont les résultats sont identiques à ceux du 3 mars ; seule la culture du'10 n'a pas poussé. Chaque ponction est suivie de l'injection de 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et el antiparaméningococcique. À noter qu'une analyse d'urines pratiquée le 5 a indiqué 0 gr. 08 d’albumine et 34 gr. 60 d’urée par litre d’urines. Durant cette période, la température a décru (37° le 11) après avoir passé par un maximum le 7 (39°). Le pouls se maintient régulier autour de 85 pulsations par minute. Le rythme respiratoire reste à 15.

La température étant remontée le 15 (38,2), on pratique à nouveau des ponctions lombaires le 15, le 16 et le 18. On injecte après chaque ponction 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et antiparaméningococcique. Le liquide céphalo-rachidien est presque clair, mais l'examen microscopique y décèle toujours des méningocoques et la mise en culture donne des résultats positifs.

Le 20 mars, le malade fait de lérythème de la région sacrée, avec au centre de l’érythème une petite eschare qu’on badigeonne avec du bleu de méthylène à 5 pour 100. La température oscille toujours entre 37° et 38°. Le pouls est de 100, 110 pulsations par minute. La respiration très calme est à 15. Depuis quelques jours, le malade fait un peu de confusion mentale.

Le 24 mars, après avoir eu dans la nuit deux vomissements alimentaires, le malade est pris brusquement de toux et de dyspnée très forte. La température qui la veille était de 37,2 monte à 39,6. Le pouls remonte à 410. On trouve tous les symptômes d’une congestion pulmonaire aiguë bilatérale (ràles sous-crépitants fins, respiration soufflante,

submatité).

um,

Le malade meurt dans la matinée, malgré une médication énergique : saignée (0 gr. 60 d'urée par litre de sang), ventouses scarifiées, injections d’éther et de sérum adrénaliné, inhalations d'oxygène.

Aulopsie : |

Encéphale : Méninges très congestionnées et louches çà el là, pas de pus ; substance cérébrale très amollie; plexus choroïdes congestionnés.

Moelle : En bon état de conservation ; on trouve un peu de pus dans le cul-de-sac dural.

Le poumon droit est induré et crépite; type d'hépatisation rouge au lobe inférieur. On ne fait pas sourdre de pus à la pression, mais l’on trouve çà et là quelques rares grumeaux purulents. Les bronches contiennent un peu de sérosité spumeuse.

Le poumon gauche présente les mêmes altérations que le poumon droit.

Cœur : Il est en très mauvais état, le myocarde est mou et s’affale ; lésions de myocardite.

Rien à signaler aux aulres organes.

OgservaTioN 77 (SaBrazÈs et Borsserir-Lacroix)

Méningite cérébro-spinale compliquée de congestion pulmonaire et splénisation. Mort. Autopsie.

G..., vingt-sept ans.

Malade depuis trois ou quaire jours est envoyé le 6 mars 4916 à l'hôpital d'isolement (service de M. le Professeur Sabrazès) comme suspect de méningite cérébro-spinale. es

Etat le 6 mars 1916 : Cet homme souffre beaucoup de la tête, céphalée fronto-temporo-occipitale. IT est délirant et ne peut tenir en place dans son lit. Raideur de la nuque, signe de Kernig, signe de Lasègue, réflexes tendineux vils, réflexes cutanés diminués, réflexes pupillaires abolis, il y à un léger strabisme de l'œil droit. Température 38°; Pouls, 104 pulsations, ralenti à 102 par la pression des globes oculaires. Tension artérielle : 16,7; amp. 2 1/2. Les mouvements respiratoires sont de 22 par minute. Cet homme présente à l’auscultation des signes de bron-

Lt We

chite bilatérale et les bruits du cœur sont sourds. En un mot, tableau classique de méningite cérébro-spinale avec légère atteinte du cœur et des poumons.

On pratique une ponction lombaire: liquide hypertendu, s’écoulant en jet; on en recueille 60 centimètres cubes et l’on injecte 30 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et 30 centimètres cubes de sérum antiparaméningocoecique (énorme polynucléose ; macrophages abondants à cytoplasme étalé; très nombreux méningocoques typiques). Urée par litre, 0 gr. 85 ; albumine, 1 gr. 75.

L'examen du sang donne la formule leucocytaire suivante :

Polymeléesneutrophiles. 2.44 Cie Lymphocytes Ne Re CO AE DTA Te AOEE a) GTARASIMOROQUELÉ ES LE RE AN DU LA ANR Te 7

MORORUCEP RUIDIOREN LAN Le eo re Valeur nucléaire de 100 neutrophiles : 168

La réaction iodophile existe très légèrement.

Les 7 et 8 mars, nouvelle ponction lombaire suivie d'injection de sérum antiméningococcique (mêmes résultats microscopiques que le 6mars). Le 8 le malade est très fatigué, température 39°; pouls 126, tension artérielle 144,7; amp. 2 1/2 ; forte dyspnée (40 respirations par minute). Il y a de la rétention d'urine qui nécessite le sondage (l'urine contient quelques diplocoques à type méningococcique ; son analyse chimique donne 0 gr. 22 par litre d’albumine et une forte quantité d’urobiline).

Le 9 mars, état général grave : température 40° ; pulsations 132 à la minute; violente dyspnée (55 respirations). Il a des crachats hémoptoïques.

On pratique une quatrième pouction lombaire et l'on injecte 30 cen-

timètres cubes de sérum antiméningococcique. Le liquide céphalo-rachidien contient toujours des méningocoques (examen direct et culture positive).

Le malade meurt dans la soirée.

Autopsie :

Cerveau : On trouve de la méningite de la base avec foyers purulents au niveau du chiasma et des pédoncules cérébraux. La substance cérébrale est très mollasse ; on trouve un îlot de pus au niveau de la scissure de Sylvius.

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Moelle: Méningite purulente très marquée des méninges molles.

Poumons : Extraordinairement congestionnés. Le poumon droit est splénisé dans ses trois lobes ; il crépite très peu ; on n'y trouve pas de pus. Le poumon gauche a les mêmes caractères.

Les autres organes ne présentent pas de lésions particulières.

Osservarion 78 (SagrazÈs et Borsserir-LACROIx)

Méningite cérébro-spinale compliquée de pneumonie gauche et de lésions septicémiques multiples. Mort. Autopsie.

Antoine N..., quarante ans.

Le soldat N.... entre à l'hôpital des contagieux, service de M. le Professeur Sabrazès, Le 14 mars 1916, présentant tous les signes d’une méningite cérébro-spinale des plus graves.

Le début de la maladie remontait au 11 mars 1916: état d'obnubilation alternant avec du délire, raideur de lanuque, rougeur congestive de la face, perte de l'appétit, forte élévation de la température (39°).

A l’entrée, le malade est somnolent, subdélirant. On note une raideur marquée de la nuque, le signe de Kernig, des troubles de l’appareil respiratoire : toux grasse, fréquente, avee des signes d'emphysème et de bronchite. L'urine contient 0 gr. 02 d’albumine par litre. On pratique une ponction lombaire qui donne issue à un liquide purulent contenant des diplocoques intra-cellulaires du type méningocoque. On injecte dans le canal rachidien 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et 20 centimètres cubes de sérum antiparaméningococcique. L'examen du sang décèle une forte hyperleucocytose; la réaction iodophile est positive.

La deuxième ponction lombaire, faite le lendemain 13 mars, à fourni les mêmes résultats cytologiques et microbiens. A noter que la séro-précipitation avait été positive pour le méningocoque. Le 16, on pratique une nouvelle ponction lombaire, le liquide est toujours purulent : il en est de même le 17. On injecte chaque fois 30 centimètres cubes de sérum. Le 17 il existe encore des méningocoques intra et extra-cellulaires dans le liquide céphalo-rachidien. Pas d’autres microbes, pas de bacilles tuberculeux.

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L'état du malade est allé toujours en s’aggravant : le taux de l’albumine à augmenté dans l'urine (0 gr. 07 le 16 mars) et l’on constate l'apparition d’une notable quantité d'urobiline. La température est restée en plateau 39°, 39,4 du 44 au 17 mars. A cette date elle est tombée à 38,2, mais le pouls oscille de 84 à 94 et monte à 110 à Ha date du 17. Les troubles respiratoires s’accentuent: c’est ainsi que la respiration qui était à 28 monte à 42, 54 à la date du 17. Le liquide céphalo-rachidien donne les résultats suivants: 3 gr. 50 d’albumine et 0 gr. 60 d’urée par litre à la première ponction. Le deuxième liquide céphalo-rachidien, 8 grammes d’albumine, 1 gramme d’urée. Le troisième liquide céphalo-rachidien : 42 grammes d'albumine, 1 gr. 30 durée. Le quatrième liquide céphalo-rachidien : 8 grammes d’albumine, 1 gr. 40 d'urée. .

Dans la soirée du 17, la dyspnée devient très violente, il y a de l’asphyxie avec cyanose du visage et le malade meurt à dix heures du soir.

L’autopsie a montré les lésions suivantes :

Cerveau : Méningite de la base avec nombreux petits abcès collectés sous les méninges de la base, particulièrement au niveau de la région protubérantielle. Les plexus choroïdes sont en mauvais état de conser- . vation, rouges, congestionnés. Les ventricules cérébraux contiennent beauconp de liquide.

Poumons : A la base du poumon gauche foyer d’hépatisation; au droit, phénomènes d'infiltration pulmonaire.

Myocarde flasque avec des lésions de myocardite.

Reins : Lésions de néphrite. |

OsBservaTION 79 (SaBrazès et BoisseriE-LAGRoIx)

Méningite cérébro-spinale survenue au sixième jour d’une broncho-pneumonie. Mort. Autopsie. |

P. F..., quarante et un ans, boucher.

Entre à l’infirmerie régimentaire le 28 mai 1911 pour accidents pulmonaires. Le 31 mai on l’évacue sur l'hôpital; il présentait alors des signes d’une affection broncho-pulmonaire aiguë : toux, dyspnée,

expectoration muco-purulente; submatité du haut en bas des deux

D Nes

poumons, diminution du murmure vésiculaire, râles sibilants et ronflants disséminés. La température oscillait entre 38,2 et 38°.

Dans la matinée du 2 juin, cet homme commence à se plaindre de la tête et de la nuque. Il a un peu de délire.

Le 3 juin au matin, on constate de la douleur et de la raideur de la nuque; signe de Kernig positif : constipation opiniâtre; pas de vomissements. Température : 38,2.

On le renvoie alors à l'hôpital des contagieux, dans le service de M. le Professeur Sabrazès.

Dans ses antécédents on relève des rhumes passagers, mais Îréquents. Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires.

Ce malade un peu obnubilé répond cependant aux questions ; il présente un tableau de méningite cérébro-spinale : céphalée, raideur de la nuque; signe de Kernig positif. Réflexes rotuliens et achilléens nor-maux, réflexes abdominaux et testiculaires vifs, réflexes plantaires normaux.

Ïl y a de la photophobie, mais pas d’inégalité pupillaire et les réactions à l’accommodation et à la lumière se font bien.

Fièvre : 38. Pulsations : 66. Respirations : 21.

Tension artérielle : 16,8; amp. : 2.

Les urines contiennent de l’albumine (9 gr. 08 par litre) et de l’urobiline en grande quantité.

Nous sommes frappés aussi par l'encombrement bronchique (ràles rouflants et sibilants disséminés). Il existe de l'herpès labial; pas de purpura.

La ponction lombaire ramène 40 centimètres cubes d’un liquide trouble, hypertendu, contenant de très nombreux leucocytes polynucléés, des macrophages et de très rares Iÿmphocytes; on y trouve d'assez nombreux diplocoques intra- et extra-cellulaires ne prenant pas le Gram. Séro-précipitation positive pour le méningocoque. Culture de ce microbe positive.

L'examen du sang dénote une hyperleucocytose très marquée avec la formule leucocytaire suivante : »

ÉVMONOENTES ES NCA ANT à PRIE ENS 4°, Grands mononucléés

10 CR Tea ere ae cs

Leucocytes polynucléés Me 87

2 Yes

Valeur nucléaire de 100 neutrophiles : 252

Réaction iodophile positive dans quelques globulins et dans un certain nombre de leucocytes polynucléés.

On injecte au malade 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique.

Le 4 juin, la ponction lombaire ramène 40 centimètres cubes d’un liquide trouble, hypertendu. On injecte environ la même dose de sérum antiméningococcique polyvalent. Le liquide céphalo-rachidien purulent contient en grand nombre des méningocoques (beaucoup en bactériolyse).

Le 5 juin, la ponction lombaire ramène 50 centimètres cubes d’un liquide moins trouble que la veille, hypertendu. On injecte 45 centimètres. cubes de sérum antiméningococcique polyvalent.

Température, 39°. Pulsations, 64. Réspirations, 20. Taux des urines par vingt-quatre heures : 600 centimètres cubes. :

L'état pulmonaire semble stationnaire. Les bronches sont toujours encombrées de ràles. Les crachats muco-purulents montrent de nombreux pneurmocoques, des diplocoques ronds et un grand nombre de bätonnets divers. Leur culture est négative pour le méningocoque. Pas de bacilles tuberculeux.

Le 6 juin, à trois heures du matin, cet homme a été pris d’un violent délire et d’une dyspnée intense. Sa température s’élève à 39,2. Le pouls est petit, rapide (102 pulsations) ; tension artérielle 20,8 ; amp. : 4. On compte 50 respirations à la minute.

Le malade se plaint d’un point de côté à droite. L'auscultation montre un foyer de matité avec souffle tubaire à droite, au niveau de la pointe de l’omoplate ; à gauche, pluie de râles muqueux.

On le ventouse largement ; saignée de 180 centimètres cubes de sang (le dosage de l’urée sanguine relève une azotémie considérable, 1 gr. 50 d’urée par litre).

Dans la matinée il est en proie à une bronchite capillaire intense avec souffle tubaire à droite ; il est soumis à une médication énergique (ventouses scarifiées, injection de chlorhydrate d’émétine, d'huile camphré et d’électrargol) grâce à laquelle une détente se produit.

Le 7 juin, moins de dyspnée : 48 respirations à la minute ; expectoration muco-purulente, ambrée, plus abondante. Mais si la température