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matité; à la base on entend un souffle tubaire et des bouffées de râles crépitants. Il n’y a pas d’expectoration, Température, 38,8.

La ponction lombaire donne issue à un liquide clair contenant des méningocoques (culture positive, séro-précipitation nette).

Le 12 mai, l'état s'améliore un peu, mais il y a toujours du délire.

On fait une ponction exploratrice à la base gauche du poumon, dans la région du souffle. On aspire un peu de sang qui, inoculé à la souris, ne produit aucun trouble.

Le A3 mai, chute de la température, le délire a complètement disparu.

Les signes pulmonaires s’'amendent peu à peu ainsi que les signes méningés et, le 26 juin, le malade sort guéri de l'hôpital.

Recherches bactériologiques : Le 12 mai,une ponction exploratrice faite dans le poumon gauche retire un peu de sang et les ensemencements sur la gélose et dans le bouillon donnent un ArpIeoUe non encapsulé, décoloré par la méthode de Gram.

Les cultures faites avec le liquide extrait par la première ponction lombaire donnent le même microbe.

L'inoculation du sang pulmonaire à la souris ne détermine aucun trouble.

Le liquide céphalo-rachidien ‘des deuxième et troisième poñctions lombaires donne une précipitation nette ne dix-huit heures avec le sérum antiméningococcique.

OgservaTiON 90 (JacoBrrz) | Traduction personnelle |

Pneumonie à méningocoques précédant la méningite cérébrospinale. Guérison.

Le chasseur Sch.... entre à l'hôpital, le 6 février 1906, après s'être fait porter malade le 1" et avoir été soigné à l’infirmerie régimentaire pour céphalalgie et douleurs dans le côté gauche de la poitrine. Température, 37,6. Les amygdales sont un peu enflées et rouges. Aux poumons, quelques râles disséminés.

Le lendemain, température 40°. Pneumonie aiguë double avec expecloration rosée, dans laquelle on trouve des diplocoques intra-cellulaires,

négalifs au Gram, «à forme de petits pains»; pas de pneumocoques.

oi Culture et séro-réaction : méningocoques. Dans les mucosités du nasopharynx, diplocoques en grains de café, intra-cellulaires, négatifs au Gran.

Dans la nuit du 10 au 11 février 1906, manifestations méningitiques, troubles de la connaissance, convulsions toniques et cloniques des extrémités et des muscles de la face. Sch... perd son urine sous lui. Bientôt raideur de la nuque et violente rachialgie. Les réflexes ne sont pas abolis ; signe de Kernig. Ces signes s’atténuent.

Le’14 février, il subsiste un léger engourdissement et des douleurs aux mouvements du cou, symptômes qui disparaissent le 16. Dans la nuit du 14 février la température, qui depuis le 6 était restée uniformément élevée, tombe de 39,5 à 36,6 à la suite d’une légère sécrétion sudorale (des sueurs semblables s'étaient déjà produites auparavant, sans qu'une chute critique de la température s’en soit suivie).

La résolution de l’inflammation pulmonaire ne.se fait que très lentement. Le 17 février, la température monte encore à 37,7; elles’élève le matin d’après à 37°. Il se forme sans cause apparente une éruption miliaire sur le dos, qui disparaît vite. k |

-Pendant la convalescence il se produisit un fort amaigrissement sur tout marqué aux membres inférieurs, en dépit d’une excellente nourriture ; Sch.. ne se rétablit que peu à peu. Le poumon droit resta submat à la percussion en arrière et en bas dans une zone de la dimension de la paume de la main ; en cette place on retrouvait à l’'auscultation quelques ràles inspiratoires. Aux membres inférieurs persista une certaine faiblesse, mais il n’y avait plus de douleurs dans le domaine des nerîs moteurs ou sensitifs.

Sch… fut réformé.

OgservarTion 91 (Jacosirz) [Traduction personnelle]

Pneumonie à méningocoques précédant de un mois les symptômes méningés. Guérison.

Le chasseur M... est admis le 41 février 4906 à l'infirmerie pour de fortes douleurs à la tête et au côté droit de la poitrine. Il n’a pas de fièvre à ce moment. Le 13, les douleurs ayant augmenté et la tempéra-

ture étant montée on l’envoie à Fhôpital. Dans la nuit suivante se

Dao

déclare une pneumonie aiguë droite (maltité, souffle bronchique). Expectoralion rosée dans laquelle on trouve des méningocoques (isolés par la culture des crachats), jamais de pneumocoques. Des diplocoques semblables, négatifs au Gram'et intra-cellulaires sont reconnus au mi- © croscope dans les mucosités du nez et de la gorge, mais on n’a pas fait leur culture. |

Le 19 février au matin, après une forte crise de sudation, la température, qui la veille était montée à 39,1, descendait à 36,2. Elle resta normale par la suite. Après environ trois semaines, l'examen du poumon le montrait revenu à l’état normal : le matin seulement il y avait.encore un peu de toux et de rares crachats muqueux.

Alors survinrent brusquement, le 11 mars 1906, de si fortes douleurs de tête et du côté droit de la poitrine, que M... criant et gémissant, se débaltait sans le moindre repos dans son lit, et qu'une injection de morphine ne produisit qu’un médiocre résultat. La température était de 36,9 et il n'y avait rien d’anormal aux poumons. Le lendemain, il y avait perte complète de connaissance, mais le malade ne présentait pas de raideur de la nuque, ni de signe de Kernig. L'attouchement du côté droit de la poitrine de la 6° côte jusqu’en bas du thorax était fortement douloureux. Vers midi, le trouble de la connaissance diminua. Il persistait cependant encore de très fortes douleurs de tête et des douleurs au côté droit. En même temps survint une forte polyurie: en vingtquatre heures, 4 litres d'urine (poids spécilique, 1007). On n'y décela ni albumine, ni sucre. Le lendemain, les douleurs disparaissaient. M... ne se remit que très lentement, mais il ne survint aucun trouble

pendant sa convalescence, Il put le 11 juillet reprendre son service.

OgservarIoN 92 (Jacomrrz) [Traduction personnelle]

Pneumonie à méningocoques précédant de un jour la ménin gite. Mort. Autopsie.

Le chasseur V... fut admis à l'hôpital le 41 février 1906 avec les signes d'une pneumonie gauche (matité, souffle). Température, 39,3. 11 y avait du gonilement et de la rougeur des amygdales et de la rougeur

de la paroi du pharynx. L’expectoration était rosée, spumeuse et con-

ras ès

tenait, à lPexclusion de lout autre microbe, des diplocoques, tous de forme similaire, qui furent reconnus pour des méningocoques par la culture et le procédé de l’agglutination.

Dans le milieu du jour qui suivit son entrée à l’hôpital, V.. ressentit de violentes douleurs de tête, de la raideur de la nuque et il eut plusieurs vomissements d’une matière verdâtre. Les jours suivants, il présenta en outre du trouble de la connaissance, une forte agitation et du signe de Kernig. Peu à peu les symptômes nerveux diminuaient d'importance, mais la respiration devint difficile, superficielle, irrégulière et très rapide ; le 21 février 1906, dix jours après l'entrée à l’hôpital, la mort survint à la suite des accidents d’æœdème de la glotte.

Les résultats de l’autopsie sont succinctement les suivants :

Cerveau : Infiltration purulente de la pie-mère, particulièrement au niveau du lobe frontal, des circonvolutions centrales (Zentralurindun-

gen) et de la scissure de Sylvius. Adhérences de la pie-mère au niveau

de la convexité et autour des circonvolutions centrales. Congeslion surtout à la partie supérieure du cerveau. À la base, la pie-mère du cervelet est opaque et épaissie. Rien au niveau des os et cavités osseu-

ses du crâne.

Moelle épinière : Les vaisseaux de la pie-mère sont tortueux et forte-

ment injectés de sang.

Organes du cou et de la poitrine : La muqueuse pharyngée n’est pas uniformément lisse, mais inégale, avec de nombreuses granulations plates et recouverte d'un peu de mucosités vert jaunâtre. L’orifice du larynx, la glotte et les autres parties de la trachée artère sont dans leurs anfractuosités remplies d’une sécrétion trouble, fluide.

L’épiglotte et les replis aryténo-épiglottiques sont gonflés et œdématiés.

Le lobe inférieur du poumon gauche et le lobe supérieur du poumon droit sont hépatisés. Le protocole dit à propos du poumon droit «la surface de section a la consistance du tissu hépatique ». La teneur en air dans le lobe supérieur du poumon est presque nulle. Par un raclage léger sur la surface de section on ramène une sérosité rosée mêlée à quelques petites bulles d'air. À droite, l’on trouve d'anciennes adhérences pleurétiques et des dépôts fibrineux de formation récente sur la plèvre. À gauche, un vaste épanchement pleural d'environ 200 centimètres cubes de liquide trouble, légèrement teinté de sang.

2e, (ARS Dans le péricarde l'on trouve 30 centimètres cubes d’un liquide jaune clair. Sur l'épicarde, au niveau du ventricule droit, des petits dépôts ‘ fibrineux. 3 La sérosilé du larynx, de la sécrétion bronchique et de l'humeur

péricardique contiennent des diplocoques négatifs au Gram, intra-cellu-

laires, en forme de petits pains. La culture ne réussit pas. On ne put

identifier des pneumocoques.

Onservarion 93 (Jacorrrz) [Traduction personnelle]

Méningite cérébro-spinale compliquée de pneumonie au bout d’un mois. Mort.

Le chasseur W.:. est pris dans la nuit du 10 au 11 février 1906 de fièvre, de frissons et de fortes douleurs dans la tête, la:nuque et le dos. À son entrée il paraît très abattu. La température est de 38,5; peu après surviennent de violents vomissements, puis des convulsions toniques dans les bras et les mains, suivies de contractions cloniques de courte durée. Le lendemain, symptômes de méningite cérébro-spinale : comme la raideur de la nuque; l'attitude en opistotonos de la tête, du cou et du dos; de fortes douleurs de tête; de la rachialgie; du strabisme; de la convergence des yeux causée principalement par la paralysie du muscle « abducens » de l’œil gauche. On note par moment l'apparition de convulsions cloniques des extrémités; le signe de Kernig est positif; exagération des réflexes tendineux, forte agitation, perte de connaissance; de temps en temps une torpeur complète, des hallucinations, etc.

L'état du malade s'aggrave ensuite de jour en jour.- A plusieurs reprises des ponctions lombaires pratiquées n’amènent aucune amélioration, quand se déclare rapidement une pneumonie droite (ràles, malité, respiration accélérée, expectoration muco-purulente). Le 8 mars 1906, la mort survient causée par l'œdème du poumon et l’affaiblissement croissant du cœur. ,

L’autopsie donne les résultats suivants :

Cerveau et moelle: Congestion intense des vaisseaux de la pie-mère ;

adhérence entre la pie-mère et la dure-mère (au niveau de la convexité

du cerveau). La dure-mère est opaque. A la convexité, la pie-mère le long des vaisseaux est opaque et imbibée de sérosité. A la base du cerveau, de l’entrecroisement des nerfs optiques jusqu’à l’infundibulum, la protubérance, le cervelet et la moelle allongée, les méninges sont couvertes: d’une masse muco-purulente. Les ventricules latéraux sont dilatés et contiennent 15 à 20 centimètres cubes d’une sérosité louche. Rien d’anormal au niveau des os et des cavités osseuses du crâne. Rien non plus au niveau du pharynx. La moelle épinière est terne, fortement vascularisée et contient des dépôts purulents, surtout au niveau de la partie supérieure de la moelle dorsale et à la partie inférieure de la moelle lombaire. |

Poumons : Le poumon droit est fortement adhérent à la paroi thoracique par des tractus fibrineux et des cordons conjonctifs. Dans la cavilé pleurale droite, 40 centimètres cubes de liquide séreux légèrement rosé.

A la section des poumons, la surface de section présente un aspect rosé avec de nombreuses taches gris jaune; à côté de parties aérées, on trouve de petits et gros noyaux d’hépatisation.

Les recherches microscopiques montrent qu’il s’agit bien de bronchopneumonie. Il se trouve à côté d’alvéoles normaux d'aspect, d’autres qui sont remplis de nombreux leucocytes el parfois d’épithélium

d’alvéoles desquamé.

OsservarioN 94 (SaBrazès et BoissertE-LAGROIXx)

Méningite cèrébro-spinale à méningocoques, compliquée au 40e jour de pleurésie purulente à entérocoques. Guérison.

Léon G..., dix-neuf ans.

Le malade, venant de l’infirmerie régimentaire, entre à l'hôpital des contagieux (service de M. le Professeur Sabrazès) le 25 décembre 1914. Il s’est présenté le matin à la visite médicale se plaignant de douleurs de tête ; puis tout d’un coup est tombé à terre en gesticulant et poussant des cris.

État le 28 décembre 1914 : Très agité dans l'automobile qui l'amène

à l'hôpital, il se calme après avoir été mis au lit et y adopte l'attitude

Boiss.-L. 5