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en chien de fusil ; il ne remue pas, mais lorsqu'on le touche a un mouvement du bras pour éloigner celui qui le dérange. Parfois il pousse des cris comme s’il souffrait vivement.

Température, 37,2. Pouls, 72 à la minute. Tension artérielle, 16,8 ; amp. 4 (au Pachon) ; 28 respirations à la minute. R

Les réflexes sont difficiles à rechercher par suite des mouvements que fait le malade quand on le touche. Pas de signe de Babinski ; pas de réilexes abdominaux. Raie méningitique. Les réflexes pupillaires sont normaux ; pas de strabisme ; le malade ne plafonne pas et suit la lumière. ,

Ponction lombaire: liquide blanchàtre (sirop d’orgeat faible) s’écoulant lentement. Aprés un lavage avec 10 centimêtres cubes de sérum, on injecte 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Pendant la durée de la ponction, le malade a été très tranquille : on a retiré en tout 25 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien (polynueléés et méningocoques typiques ; la culture des méningocoques est positive). Urée, 0 gr. 40 ; albumine, 0 gr. 20 par litre. Pulsations après la ponction, 80.

L'analyse de l'urine donne par üitre : Urée, 17 gr. 50 ; albumine, 0 gr. 90 ; diazo-réaction légèrement positive.

Abcès de fixation (4 centimètre cube) à la face externe de la cuisse droite ; injection intra-veineuse d'argent colloïdal, 5 centimètres cubes ; bande de caoutchouc autour du cou.

Le 50 décembre 1914, le malade toujours agité essaie constamment de porter la main gauche à la bouche. Température (du soir), 39,4. Rétention d'urine qui nécessite le sondage. Constipation. Injection intraachidienne de 18 centimètres cubes de sérum antiméningococcique (urée par litre, 4 gr. 40 ; albumine, 0 gr. 35). Le 31, le malade est très agité, on prescrit du sirop de chloral et de la morphine pour le calmer.

Le 1° janvier 1915, ponction lombaire sous chloroforme ; injection de 30 centimètres cubes de sérum antiméningococcique (analyse chimi- , que du liquide céphalo-rachidien : urée, 4 gr. 50 ; albumine, 0 gr. 50), deux injections intra-veineuses de chloral., Température à seize heures : 30,4.

Le 3 janvier, le malade est toujours agité, mais il recouvre un peu ses idées et a pu parler. Il paraît souffrir beaucoup quand on lui done

un lavement. Présence d'herpès labial. A onze heures et demie, ponction lombaire sous chloroforme : liquide céphalo-rachidien un peu opalescent avec de très rares méningocoques (urée, 0 gr. 40; albumine, 0 gr. 25 par litre). Injection de 10 centimètres cubes de sérum.

Température le matin, 39,2 ; le soir, 37,8. Pouls le matin, 86; le soir, 90. Respirations le matin, 26; le soir, 28.

Le 4 janvier, le malade est calme. Il répond bien aux questions. Il a uriné seul. [l n’a pas vomi. La température se maintient autour de 37,8.

Du 5 au 8 janvier, température à à grandes oscillations ; 87° à 38° le matin ; 39° à 40° le soir.

8 janvier, Trés forte fièvre : 40° le matin ; le malade se plaint de la gorge qui est un peu rouge. Injection intra-veineuse de 1 centimètre cube d’or colloïdal; suppositoires de quinine. A seize heures : température, 36,2 ; pouls, 92; 26 respirations.

9 janvier. À eu beaucoup de fièvre; le malade dit qu'il brûle. Il. tousse et crache, est gêné pour respirer. Congestion de la base du poumon gauche qui est douloureux à la percussion. ;

Température, 39,4. Pouls, 124. Respirations, 28.

On prescrit des cataplasmes sinapisés et une potion à base de kermès et d'ipéca.

Le lendemain, la température est oscillante, forte le soir. On pratique nne injection d’or colloïdal.

Le 12 janvier, on constate les signes d’une pleurésie A te la presque totalité de la plèvre gauche. Une ponction ramène 200 centimètres cubes de liquide verdâtre (streptocoques à gros grains prenant le Gram, tout à fait à type entérocoque; ce n’est ni le méningocoque, ni le pneumocoque). Pendant la ponction pleurale on injecte peu à peu dans la plèvre 10 centimètres cubes d’éther iodoformé pour faciliter l'écoulement et désinfecter.

Le 13 janvier, le malade se trouve beauroup mieux au point de vue pulmonaire et la région de la fosse sus et sous-épineuse est actuellement perméable à l'air. Tout le reste est mat comme hier. Le maximum des bruits du cœur se trouve au bord gauche du sternum. On fait une deuxième ponction pleurale qui ramène 750 centimètres cubes de liquide dans lequel on trouve des diplostreptocoques à gros grains

prenant mal le Gram. La température oscille entre 39,4 et 38,8. Pulsa-

ÉNEQ TS tions 4140 à 124. L'analyse des urines donne par litre: urée, 32 grammes ; albumine, 0 gr. 03. La diazo-réaction est négative. En outre, l'œil droit est très rouge : Conjonctivite intense avec une petite phlyctène que l'on panse par des lavages d’eau boriquée et des applications de pommade légèrement iodoformée:

Le 16 janvier, le malade est mieux; le liquide pleural tend à se

résorber et la sonorité reparaît en avant et en arrière. La température baisse un peu (38,4). Injection intra-pleurale de 1 centimètre cube d’éther iodoformé.

. Du 16 au 20 janvier, le sommet du poumon redevient sonore, la ligne de matité passe au niveau de la pointe de l’omoplate; les vibrations vocales sont perçues jusqu’en ce point. À l’auscultation, le murmure s'étend jusqu’à la pointe de l’omoplate; au-dessous, présence de souf- Île ; égophonie et pectoriloquie aphone.

L’œil est toujours rouge, avec tache blanchâtre sur la cornée qui fait redouter une fistule; on continue les applications de pommade iodoformée. Température, 37,8 ; pouls, 100; 24 respirations. Résultats d’une analyse d'urines pratiquée le 19: urée, 37 grammes par litre; albumine, 0 gr. 01; diazo-réaction négative.

Le 19, dans la soirée, la température est remontée à 38,8; pouls, 96; 36 respirations. Tension artérielle (au Pachon), 13,7; amplitude, 1,5. Dans la matinée du 20, on pratique une ponction pleurale qui ramène 4 lit. 800 de liquide purulent (un peu moins purulent qu'aux ponctions précédentes). On injecte de l’éther iodoformé. Le liquide s’écoule facilement. Le malade supporte très bien la ponction ; toux grasse un peu après. Le liquide pleural renferme des polynucléaires, des formes altérées, quelques mononucléaires et quelques microbes peu nombreux du type pneumocoque. L’œil est dans le même état.

Le 22 janvier, la sonorité est revenue presque jusqu’à la base du poumon; vibrations vocales absentes à la base gauche; un peu de tympanisme en avant. Les bruits du cœur sont plus perceptibles ; pas de péricardite.

Il n'existe plus de signes de réaction méningée et le malade n’a plus tendance à se lenir les jambes repliées.

Le 22, dans l'après-midi, le petit ulcère infectieux consécutif à la vésicule d'herpès de l'œil a perforé la cornée; il s’est écoulé un peu de

pus; lavages à l’eau bouillie et pansements humides. Etat général bon ; un peu de mnguet.

25 janvier : Ponction pleurale de 1600 centimètres cubes : liquide couleur purée de pois, injection consécutive de 5 centimètres cubes de liquide de Lugol. La pression artérielle après la ponction est: 11,6; amplitude, 1. Le pouls de 108. Température, 38,3; 30 respirations. Le pus de la pleurésie contient-des diplocoques et de courtes chaînes d’entérocoques prenant le Gram. Çà et là quelques pneumocoques.

Du 28 janvier au 1°: février: Le malade va beaucoup mieux : la température baisse; elle oscille entre 37,4 et 37,8; pulsations nombreuses, 102 à 120; respirations de 26 à 30. L'épanchement pleural est diminué; il atteint la pointe de l’omoplate gauche. La sonorité tympanique persiste en’avant jusqu'au mamelon. L'espace semi lunaire est sonore. Les vibrations vocales sont perçues dans toute la zone sonore. Les bruits du cœur sont bien frappés. Le maximum est actuellement à deux ou trois travers de. doigt en dedans du mamelon. Tension artérielle : 11,7 ; amplitude, 1. La langue est moins saburrale. Le muguet a disparu.

4 février : Etat général satisfaisant ; la température oscille entre 37° et 38,6 le soir. L'épanchement ne se résorbant pas, on fait une cinquième ponction de 800 centimètres cubes; liquide couleur purée de pois ; injection de 5 centimètres cubes de solution de Lugol. Le 5 février, on pratique l'opération de l'empyème.

Du 5 février au 24 février, le malade va beaucoup mieux : à la suite de l’empyème, la température est tombée ainsi que le pouls et la respiration qui oscillent autour de la normale. Le malade urine beaucoup (4 litre 900 par jour) et va à selle régulièrement.

Le 24, l’'empyème étant devenu un peu odorant, ce qui a coïncidé avec-une poussée fébrile des jours précédents (39°), on fait des lavages de la plèvre chaque jour avec un litre de solution de Lugol qui réduit la suppuration.

Le 6 mars, la pleurésie purulente va bien. L’œil droit est guéri, mais une taie recouvre la pupille. Le malade voit néanmoins un peu de l'œil droit.

Le 18 avril, on pratique une culture avec les mucosités du naso-pharynx, qui donne des-diplocoques ne gardant pas le Gram, mélangés à

HUE quelques diplocoques le gardant. On trouve en outre quelques bâtonnets (Gram négatif). 3

Le 17 mai, le malade quitte le service guéri et débarrassé dès germes du naso-pharynx par le traitement des porteurs de germes.

Le 17 décembre 1916, soit un anet demi après sa sortie de l'hôpital, il fait savoir que sa santé s’est améliorée depuis son retour chez lui; il a augmenté de poids, mais souffre au côté gauche de la poitrine. IT tousse souvent le matin, mais a pu sans trop de peine reprendre son métier de tailleur d’habits.

En résumé il s’agit ici d’un cas de méningite cérébro-spinale à méningocoques. Le début fut très brusque ; la période de phénomènes méningés dura peu (huit jours), mais ils ont été graves ; ces symptômes ont disparu à la suite d’injections de sérum antiméningococcique et l’on a identifié le méningocoque dans le liquide céphalo-rachidien et par l'épreuve de la culture. Du dixième au quinzième jour le malade fait des accidents infectieux graves au niveau de l'œil et de la plèvre; les premiers aboutissent en neuf jours à la perforation de la cornée; les seconds déterminent une’ pleurésie purulente gauche lotale. Cette pleurésie n’a pas tendance à guérir spontanément : après cinq ponctions et injections modificatrices, on est obligé de pratiquer un empyème pour en obtenir la guérison.

La flore microbienne du liquide de cet épanchement contient deux

types de microbes : entérocoque et pneumocoque. On n’y a jamais trouvé de méningocoques. I

OsservatTioN 95 (SaBrazès et BoisserIR-LACROIx)

Méningite cérébro-spinale compliquée de pneumonie avec pleurésie purulente métapneumonique. Guérison.