ANKYLOSE DE L’ÉPAULE

souvent état de la mobilité ultérieure du coude et qu’alors je préfère une ankylosé solide, en bonne position.

Quant à rendre des mouvements au coude ankylosé, par une résection tardive, large et sous-périostée interrompue, c’est incontestablement possible, et quelquefois remarquable ; en sachant, d’ailleurs, (ju’on n’évite pas à coup sûr le retour de l’ankylose.

Aussi est-il légitime d’en faire l’essai lorsque la résection est nécessaire pour redresser une ankylosé en position vicieuse, chez un sujet qui n’est pas voué aux travaux de-force. Mais, d’après ce que j’ai vu entre les mains d’autres opérateurs, il faudrait des conditions bien spéciales, pour me décider à traiter ainsi une ankylosé en bonne position. Les succès, je ne les conteste pas ; 'mais je n’oublie pas les insuccès, c’est-à-dire les coudes ballants, au moins pour les mouvements de latéralité et l’extension active ; je n’oublie pas les réveils de suppuration avec fusées phlegmoneuses à l’avant bras et rétraction des fléchisseurs ; je n’oublie pas que j’ai vu au Grand Palais des hommes rendus définitivement infirmes alors qu’ils avaient auparavant un membre fort bon ; je n oublie pas que j en ai vu à la Société de Chirurgie qui n’ont pas suppuré, mais qui, pour moi, ont perdu au change. Et qui est avec certitude à Eabri d’un réveil d’ostéomyélite, quand il opère dans ces foyers de blessure de guerre ?

Pour résumer mon opinion en quelques conclusions, je proposerai les suivantes :

1» Ne pas toucher à l’ankylose à angle droit, sauf certains motifs spéciaux ;

2» Redresserlesankyloses entre 180 et 135»; obéir à l’indication professionnelle entre 135 et 90“ ;

3» Préférer en principe le redressement manuel s’il s’agit d’une ankylosé fibreuse ;

4° Lorsque la soudure osseuse rend la résection indispensable, se souvenir que le retour des mouvements est souvent obtenu aux dépens de la solidité du membre.

l 'fi. — Ankylosé de l’épaule

1“ Mécanisme général des mouvements normaux. — \Jabduction est le mouvement par lequel on juge, avant tout, la