MOUVEMENTS NORMAUX DE IJ ÉPAULE

valeur fonctioiinelle de l’épaule, c’est-à-dire la capacité du sujet à porter la main sur la tête, ou au-dessus d’elle, le membre devenu ascendant se rapprochant plus ou moins de la verticale, qu’il doit atteindre à l’état normal.

Mais pour étudier ce mouvement, il imporle de le décomposer, de déterminer la part qu’y prennent ; 1“ l’articulation scapulo-humérale ; 2° l’omoplate et les articulations de la clavicule.

Lorsque l’on manipule, omoplate fixée verticalement par son angle dans un étau,une arliculalion scapulo-humérale, on constate — comme le fait prévoir l’étenduedes cartilages d’encroûtement — que le mouvement d’abduction directe, dans le plan frontal, s’arrête lorsque l’humérus est horizontal et même, chez l’adulte, à quelques degrés au-dessous de l’horizon. La partie inférieure, axillaire, de la capsule, est alors, tendue -ad maximum, l’articulation par conséquent est bloquée, et comme l’omoplate est fixée, tout mouvement est arrêté.

Mais, sur le cadavre ou sur le vivant, l’omoplate n’est pas fixée. Elle est maintenue accolée au tronc par des muscles seulement, et suspendue au-dessous de la clavicule, par l’articulation acromio-claviculaire. Cette clavicule, appuyée en dedans contre la première pièce du sternum, peut s’élever au-dessus de l’horizontale ; elle ne peut pas s’abaisser au-dessous, car elle repose sur la première côte.

En sorte que l’articulation étant bloquée, humérus'horizontal. si on continue à imprimer à l’humérUs un mouvement d’abduction, on fait basculer l’omoplate autour de l’angle glénoïdien, devenu point fixe : l’acromion s’élève, la clavicule devenant oblique en haut ét en dehors ; l'axe longitudinal de l’omoplate, au repos vertical, devient oblique en bas et en dehors, en sorte que, le bord spinial prenant cette obliquité, l’angle se déplace vers faisselle et un peu en haut.

L’élévation scapulo-humérale, jusqu’à l’horizontale, a pour agent actif le delto'ide : élévation directe, en avant, en arrière (peu étendue) selon que l’éventail delto'idien contracte toutes ses fibres ou seulement les antérieures (avec le grand pectoral) ou les postérieures (avec le grand rond et le grand dorsal).

La bascule de l’omoplate autour de la clavicule a pour agent actif le grand dentelé.

ANKYLOSE ET BASCLLE DE VOMODLA TE 25

Sur le vivant on étuclit; ces-mouvemenls passifs de la manière suivante . le sujet étant à cheval '

libre par conséquent, placez-vous dernere lui ; d inam, entre pouce et index, saisissez l’angle de 1 omoplate et de tre écartez le bras du tronc. A un moment donne, vous sentez l’angle de l’omoplate filer entre vos doigts, vers I aisselle et un peu en haut ; c’est la limite de mobilité de 1 humérus sur la glénoïde, c’est-à-dire de l’articulation scapulo-hume-

'"ÿ Mouvement en - Lorsque cette articula¬

tion est atteinte A'ankylosé complète ou incomplet^, l omoplate s;^L m"nenttout de suite ou au bout d^n nombre de

^^'exXratiôn ainsi faite des mouvements passifs est indispensable pour porter un jugement. En effet,

tion scapulo-humérale est ankylosée, les ar icula ions de a clavicule se relâchent peu à peu, en sorte que l amplitude de a bascule scapulaire s’accroît ; d’où compensation qui, lorsque le grand dentelé reste puissant, diminue-de beaucoup la oêne

fonctionnelle due à la lésion articulaire. „HiinHp

Ce qui précè,de s’applique au cas d ankylosé en attitude norma^le, bord spinal de l’omoplate vertical, fumeras pendant le long du tronc. Si la soudure a eu heu en abduçiion lorsque le bras pend verticalement, le bord spinal ^el omoplate se dirige en bas et en dedans, ^ do"

de laligne épineuse et se portant un peu en haut. 11 y a donc décalage de l’appareil-scapulo-huméral ; au point de départ l’omoplate est en position d’adduction, et par conséquent le

mouvement d’abduction sera diminué d’autant.

Le résultat est le même, avec arUculation intacte, loisqu’une fracture de l’extrémité supérieure de 1 humérus s est consolidée en crosse à convexité externe, fragment supenem ■ oblique en bas et en dehors tandis que le fragment mferieui au repos, pend verticalement, à angle obtus sur le precedent par conséquent. Le départ a lieu fragment supérieur en abduction, et par conséquent le mouvement s arrête lorsque le bras

fait, au-dessous de l’horizon, un angle aigu supplémentaire de l’aniïle d6 consolidation.

La rotation en dedans d’une ankylosé de l’épaulees compensée en portant l’épaule en arrière, ce qui fait jouer d avant en